趙小俊

(鄲城縣第二人民醫(yī)院 河南 周口 477150)

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輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)治療上尿路結(jié)石圍手術(shù)期護(hù)理觀察

趙小俊

(鄲城縣第二人民醫(yī)院 河南 周口 477150)

目的 探討輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)治療上尿路結(jié)石圍手術(shù)期護(hù)理的臨床效果。方法 選取鄲城縣人民醫(yī)院77例上尿路結(jié)石患者，隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，對(duì)照組38例，觀察組39例，均行輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)治療，對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組于對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)。比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況及護(hù)理滿意度評(píng)分。結(jié)果 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為5.13%(2/39)，低于對(duì)照組的23.68%(9/38)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組護(hù)理滿意度評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 對(duì)實(shí)施輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)上尿路結(jié)石患者給予綜合護(hù)理干預(yù)，可改善預(yù)后，提高護(hù)理滿意度。

輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)；上尿路結(jié)石；圍手術(shù)期護(hù)理

上尿路結(jié)石為臨床常見泌尿系統(tǒng)疾病，多表現(xiàn)為血尿、腎絞痛、發(fā)熱畏寒等，嚴(yán)重者甚至誘發(fā)腎積水，對(duì)患者身心健康造成極大威脅。輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)為目前臨床治療上尿路結(jié)石首選方案，手術(shù)成功率高，可有效清除結(jié)石，改善患者臨床癥狀，且術(shù)后并發(fā)癥少，預(yù)后效果好[1]。研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)實(shí)施鈥激光碎石術(shù)治療的上尿路結(jié)石患者給予一定的護(hù)理干預(yù)，可縮短患者住院時(shí)間，改善預(yù)后[2]。本研究旨在觀察輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)治療上尿路結(jié)石圍手術(shù)期護(hù)理的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年7月至2016年7月鄲城縣人民醫(yī)院收治的77例上尿路結(jié)石患者，按隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組和對(duì)照組。對(duì)照組38例，男20例，女18例，年齡為30～70歲，平均(50.78±5.52)歲；觀察組39例，男22例，女17例，年齡為32～67歲，平均(51.83±5.47)歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 治療方法 均行鈥激光碎石術(shù)治療：行硬膜外麻醉，膀胱截石位，于膀胱鏡下對(duì)患者膀胱內(nèi)及輸尿管開口情況進(jìn)行觀察，輸尿管鏡于灌注泵輔助下插入直至可見結(jié)石。鈥激光傳導(dǎo)光纖自輸尿管鏡操作孔插入到達(dá)結(jié)石，設(shè)置適宜功率，將結(jié)石碎至2 mm以下，F(xiàn)6或F5雙J管于導(dǎo)絲引導(dǎo)下置入，術(shù)后保留1～2 d導(dǎo)尿，術(shù)后1個(gè)月拔除雙J管。對(duì)照組于治療基礎(chǔ)上予以入院宣教、飲食護(hù)理、注意事項(xiàng)等常規(guī)護(hù)理干預(yù)。觀察組于常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)。①術(shù)前。和藹親切地與患者交流，為其介紹病情、病因、病史、主治醫(yī)師、手術(shù)治療方案(手術(shù)過程、治療原理、注意事項(xiàng))及既往手術(shù)所取得的成就，提高其戰(zhàn)勝疾病信心，緩解患者緊張、悲觀等不良心理情緒；輔助患者完成血常規(guī)、心電圖及尿常規(guī)等檢查；告知患者術(shù)前4～6 h禁食禁水。②術(shù)中。將監(jiān)視系統(tǒng)打開并進(jìn)行調(diào)試，常規(guī)鋪無菌單，配合醫(yī)生對(duì)患者會(huì)陰部進(jìn)行消毒；連接液壓灌注泵、沖洗管、攝像系統(tǒng)及鈥激光碎石器并對(duì)連接情況進(jìn)行檢查；嚴(yán)密觀察患者生命體征、切口及術(shù)后引流情況。③術(shù)后。密切關(guān)注患者呼吸、脈搏等生命體征，每天給予3 000～3 500 ml補(bǔ)液，并給予抗生素抗感染治療；術(shù)后24～48 h內(nèi)禁水禁食，恢復(fù)腸蠕動(dòng)后可攝入適宜流質(zhì)飲食，并逐漸過渡為正常飲食，以富含高維生素、易消化、優(yōu)質(zhì)蛋白、高熱量飲食為主；對(duì)導(dǎo)尿管給予妥善固定并密切觀察，應(yīng)輔助患者翻身，避免導(dǎo)尿管折疊、受壓，對(duì)患者尿液量及顏色進(jìn)行觀察記錄，并定時(shí)對(duì)引流管進(jìn)行擠壓，保持引流管通暢，以碘伏對(duì)患者外陰及尿道進(jìn)行消毒，2次/d；調(diào)整患者體位，并熱敷膀胱區(qū)，若出現(xiàn)嚴(yán)重膀胱痙攣則給予適量解痙藥物，叮囑其定期檢查，每天飲水不少于2 000～3 000 ml。

1.3 觀察指標(biāo) ①觀察比較兩組血尿、膀胱痙攣、輸尿管穿孔、尿道感染等并發(fā)癥發(fā)生情況。②采用醫(yī)院自制滿意度調(diào)查問卷對(duì)兩組干預(yù)后滿意度進(jìn)行評(píng)估比較，總分100分，分值越高，滿意度越高。

2 結(jié)果

2.1 并發(fā)癥 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.412，P<0.05)。見表1。

2.2 滿意度評(píng)分 觀察組干預(yù)后滿意度評(píng)分為(90.65±5.21)分，高于對(duì)照組的(70.56±4.18)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=18.634，P<0.05)。

表1 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較(n，%)

3 討論

輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)具有創(chuàng)傷小、適應(yīng)范圍廣、結(jié)石清除率高、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，被臨床廣泛應(yīng)用于治療上尿路結(jié)石[3]。但該術(shù)式為新興微創(chuàng)技術(shù)，不僅要求術(shù)者掌握高超、嫻熟的操作技能及豐富臨床經(jīng)驗(yàn)，且其所用醫(yī)療器械等物品較多，加之患者對(duì)疾病不了解，多存在恐懼、緊張等負(fù)性情緒，不利于手術(shù)實(shí)施，故對(duì)患者圍手術(shù)期給予一定的護(hù)理干預(yù)尤為重要[4]。

馬艷[5]研究發(fā)現(xiàn)對(duì)輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)患者給予一定護(hù)理措施，可提高手術(shù)成功率，且術(shù)后3～5 d患者即可出院，預(yù)后良好。綜合護(hù)理干預(yù)為系統(tǒng)性、全程化的護(hù)理措施，其于常規(guī)護(hù)理干預(yù)基礎(chǔ)上，結(jié)合疾病類型及患者體質(zhì)差異、病情，制定科學(xué)、有序、全方位的護(hù)理方案。激光參數(shù)的設(shè)置及手術(shù)各器械是否連接合理直接決定手術(shù)成敗，通過仔細(xì)連接、調(diào)試、檢查各系統(tǒng)，保證各器械完好連接，為手術(shù)實(shí)施提供便利，縮短手術(shù)時(shí)間，提高手術(shù)成功率，減少不良事件發(fā)生率；上尿路感染患者由于對(duì)疾病缺乏認(rèn)知，導(dǎo)致其多存在憂郁、擔(dān)憂等心理負(fù)擔(dān)，治療依從性差，術(shù)前通過對(duì)患者講解疾病相關(guān)知識(shí)，提高其對(duì)上尿路結(jié)石的認(rèn)知，增強(qiáng)患者對(duì)疾病轉(zhuǎn)歸的信心，進(jìn)而緩解其心理壓力，提高治療依從性；導(dǎo)尿管管壁較為薄弱且狹長(zhǎng)、走形迂曲，極易出現(xiàn)折疊等現(xiàn)象，故通過導(dǎo)尿管護(hù)理，輔助患者翻身、下床等活動(dòng)，減少其受壓、折疊發(fā)生；且術(shù)后嚴(yán)密觀察患者生命體征及引流液情況，便于及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常，及早處理，從而減少或避免輸尿管穿孔、血尿等并發(fā)癥發(fā)生率；此外一定的飲食干預(yù)，可促使患者養(yǎng)成良好飲食習(xí)慣，避免因高礦物質(zhì)及高鹽飲食導(dǎo)致結(jié)石復(fù)發(fā)。本研究結(jié)果顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，提示對(duì)上尿路結(jié)石患者圍手術(shù)期給予綜合護(hù)理干預(yù)，可有效降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)預(yù)后；同時(shí)本研究發(fā)現(xiàn)觀察組護(hù)理滿意度評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說明綜合護(hù)理干預(yù)可提高患者滿意度。

綜上，輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)治療上尿路結(jié)石圍手術(shù)期實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，可有效減少并發(fā)癥發(fā)生率，提高護(hù)理滿意度，具有臨床推廣價(jià)值。

[1] 李中學(xué),孫強(qiáng),姜威宏,等.后腹腔鏡輸尿管切開取石術(shù)與經(jīng)輸尿管鏡取石術(shù)治療老年上尿路結(jié)石患者的療效及對(duì)炎癥應(yīng)激指標(biāo)的影響[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2016,36(15):3763-3765.

[2] 徐會(huì)明,孫西釗.五行情緒護(hù)理在上尿路結(jié)石輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)患者中的應(yīng)用[J].西部醫(yī)學(xué),2015,27(12):1899-1901.

[3] 徐明曦,張明,張克,等.輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術(shù)治療上尿路結(jié)石80例報(bào)告[J].現(xiàn)代泌尿外科雜志,2013,18(6):620-621.

[4] 金武燴,吳嗣清,楊利君,等.輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)治療上尿路結(jié)石的護(hù)理[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2015,12(21):3269-3270.

[5] 馬艷.輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理[J].中華全科醫(yī)學(xué),2013,11(7):1147-1148.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.14.138

2017-02-03)