管 慧，劉 瑤，史曉娟，管應(yīng)潔

（1.皖西衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院，安徽 六安 237000；2.六安市金安區(qū)婦幼保健院，安徽 六安 237006；3.六安市第二人民醫(yī)院，安徽 六安 237000；4.六安市人民醫(yī)院，安徽 六安 237005）

基于社會交換理論的院校健康教育共同體應(yīng)用效果初探

管 慧1，劉 瑤2，史曉娟3，管應(yīng)潔4

（1.皖西衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院，安徽 六安 237000；2.六安市金安區(qū)婦幼保健院，安徽 六安 237006；3.六安市第二人民醫(yī)院，安徽 六安 237000；4.六安市人民醫(yī)院，安徽 六安 237005）

目的 探討基于社會交換理論的院校健康教育共同體的應(yīng)用情況。方法 在社會交換理論基礎(chǔ)之上，以母乳喂養(yǎng)健康教育為切入點(diǎn)，利用醫(yī)院與學(xué)校雙方優(yōu)勢，試點(diǎn)建立健康教育共同體，進(jìn)行臨床健康宣教。采用便利抽樣方法，選取2016年3—4月在六安市金安區(qū)婦幼保健院產(chǎn)一科就診的56例初產(chǎn)婦為觀察對象，按照隨機(jī)數(shù)字表將其分為觀察組（26例）和對照組（30例）。觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，由健康教育共同體參與健康教育過程；對照組接受常規(guī)護(hù)理。結(jié)果 觀察組產(chǎn)后3個(gè)月純母乳喂養(yǎng)率、護(hù)理滿意度、母嬰健康素養(yǎng)評分高于對照組，差異有顯著性（P＜0.05）。同時(shí)，學(xué)生專業(yè)知識、技能考核成績都有所提高。結(jié)論 基于社會交換理論的院校健康教育共同體的建立，有利于醫(yī)院、學(xué)校及護(hù)理服務(wù)對象。

社會交換理論；健康教育；共同體；母乳喂養(yǎng)

隨著社會的發(fā)展，人們對于自身健康的關(guān)注度越來越高，護(hù)理作為一個(gè)為人們提供健康服務(wù)的行業(yè)，人才需求量也越來越大。根據(jù)《醫(yī)藥衛(wèi)生中長期人才發(fā)展規(guī)劃（2011—2020年）》，護(hù)理專業(yè)被列為醫(yī)藥衛(wèi)生急需緊缺專門人才專業(yè)之一。為此，國家加大資金投入，加快護(hù)理職業(yè)教育發(fā)展。

職業(yè)教育的內(nèi)涵應(yīng)該包括技術(shù)教育、職業(yè)教育與培訓(xùn)3方面[1]。教高[2010]8號文件提出，“要積極探索校內(nèi)生產(chǎn)性實(shí)訓(xùn)基地建設(shè)的校企組合新模式，由學(xué)校提供場所和管理，企業(yè)提供設(shè)備、技術(shù)和師資支持，以企業(yè)為主組織實(shí)訓(xùn)”。因此，注重實(shí)訓(xùn)教學(xué)改革，加大校企合作力度，成為職業(yè)教育發(fā)展的重要課題。目前，大部分高職高專院校校企合作流于形式，而實(shí)訓(xùn)教學(xué)依賴于高仿真環(huán)境，無法培養(yǎng)學(xué)生崗位勝任力。因此，積極探索有效的校企合作模式來促進(jìn)護(hù)理教育的發(fā)展，非常必要。

我院從2013年省級質(zhì)量工程教學(xué)項(xiàng)目實(shí)施開始，積極探討新形勢下護(hù)理實(shí)訓(xùn)教學(xué)方法。在前期研究成果基礎(chǔ)之上，2016年嘗試將社會交換理論應(yīng)用于實(shí)訓(xùn)教學(xué)改革，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對象與方法

1.1 干預(yù)對象

采用便利抽樣方法，選取2016年3—4月在六安市金安區(qū)婦幼保健院產(chǎn)一科就診的56例初產(chǎn)婦為觀察對象，按照隨機(jī)數(shù)字表將其分為觀察組（26例）和對照組（30例）。產(chǎn)婦入選標(biāo)準(zhǔn)：初產(chǎn)婦，單胎，具有較好的語言溝通及文字表達(dá)能力，分娩后3個(gè)月內(nèi)在本地居住，知情同意。產(chǎn)婦排除標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)婦或新生兒有一些特殊原因不能母乳喂養(yǎng)。健康教育參照以家庭為中心的賦能健康教育[2]步驟與方法。產(chǎn)婦主要家庭照顧者觀察對象入選標(biāo)準(zhǔn)：18歲以上，有一定的語言溝通與表達(dá)能力，每天累計(jì)照顧產(chǎn)婦與新生兒2小時(shí)以上，知情同意。兩組產(chǎn)婦年齡、職業(yè)、文化程度、家庭月收入、分娩方式、母嬰健康素養(yǎng)評估得分無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 研究過程

（1）課題組專職教師從護(hù)理實(shí)訓(xùn)協(xié)會會員中征集護(hù)理、助產(chǎn)專業(yè)自愿參與該研究的學(xué)生20人，均已通過協(xié)會常規(guī)理論與技能考核。（2）將20名學(xué)生隨機(jī)分為4人一組，跟隨課題組臨床護(hù)士熟悉母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識與技能，達(dá)到技能考核要求。（3）在實(shí)施干預(yù)前，對護(hù)士與學(xué)生進(jìn)行統(tǒng)一的賦能相關(guān)教育培訓(xùn)，包括以家庭為中心的賦能健康教育[2]理念、方法與步驟等。（4）課題組篩選受試樣本，進(jìn)行母嬰健康素養(yǎng)基線評分，完成隨機(jī)分組。（5）學(xué)生與護(hù)士組成健康教育共同體，按照以家庭為中心的賦能健康教育的5個(gè)步驟（問題確定、情感宣泄、目標(biāo)設(shè)定、確認(rèn)計(jì)劃、行為評價(jià)），對觀察組進(jìn)行8次以家庭為中心的母乳喂養(yǎng)健康教育干預(yù)。（6）課題組對產(chǎn)婦產(chǎn)后3個(gè)月母嬰健康素養(yǎng)與純母乳喂養(yǎng)率、護(hù)理滿意度、學(xué)生專業(yè)知識與技能情況進(jìn)行比較。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）母嬰健康素養(yǎng)評分。采用母嬰健康素養(yǎng)促進(jìn)[3]項(xiàng)目組編制的母嬰健康素養(yǎng)測評問卷，包括健康基本知識與理念、健康生活方式與行為、基本技能3個(gè)維度，共35道單選題，總分100分，答對80%以上題目即為具備母嬰基本健康素養(yǎng)。（2）純母乳喂養(yǎng)[4]指除母乳外不給嬰兒任何液體或固體食物，純母乳喂養(yǎng)率[5]指接受純母乳喂養(yǎng)的嬰兒例數(shù)占嬰兒總數(shù)的百分比。（3）護(hù)理滿意度調(diào)查。采用醫(yī)院自行設(shè)計(jì)的護(hù)理滿意度調(diào)查表，內(nèi)容涉及服務(wù)態(tài)度、健康指導(dǎo)、責(zé)任心、及時(shí)性、操作技能等10個(gè)方面，滿分100分，正向計(jì)分。（4）專業(yè)知識與技能評分。參照我院開放式實(shí)訓(xùn)教改模式制訂的多維評價(jià)體系[6]，通過護(hù)理實(shí)訓(xùn)協(xié)會常規(guī)周期性考核進(jìn)行評價(jià)，滿分100分。

1.4 資料收集

母嬰健康素養(yǎng)評分、純母乳喂養(yǎng)率、護(hù)理滿意度采用面對面調(diào)查方式。發(fā)放問卷時(shí)，向產(chǎn)婦說明調(diào)查的意義與注意事項(xiàng)，讓其根據(jù)真實(shí)情況匿名完成問卷。學(xué)生專業(yè)知識與技能評分，按護(hù)理實(shí)訓(xùn)協(xié)會常規(guī)考核安排，收集其考核得分。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，由經(jīng)過系統(tǒng)培訓(xùn)的人員按照統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，建立數(shù)據(jù)庫，進(jìn)行邏輯查錯(cuò)。研究對象一般資料采用描述性統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)；計(jì)量資料觀察組與對照組干預(yù)前后的組內(nèi)比較采用配對樣本t檢驗(yàn)，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，采用雙側(cè)檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。學(xué)生的知識、技能評分，采用組內(nèi)比較。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后兩組母嬰健康素養(yǎng)評分組內(nèi)比較

觀察組以健康教育共同體形式進(jìn)行母乳喂養(yǎng)相關(guān)健康教育，宣教效果明顯，干預(yù)后母嬰健康素養(yǎng)評分高于干預(yù)前（P＜0.05），差異有顯著性。對照組進(jìn)行常規(guī)母乳喂養(yǎng)相關(guān)健康教育，干預(yù)前后母嬰健康素養(yǎng)評分差異無顯著性（P＞0.05，見表1）。

表1 干預(yù)前后兩組母嬰健康素養(yǎng)評分比較（±s，分）

表1 干預(yù)前后兩組母嬰健康素養(yǎng)評分比較（±s，分）

n觀察組對照組組別 干預(yù)前55.29±4.58 56.81±5.07 26 30干預(yù)后69.64±5.81 61.78±4.96 P＜0.05＞0.05

2.2 兩組干預(yù)后母嬰健康素養(yǎng)評分、護(hù)理滿意度比較

干預(yù)后觀察組母嬰健康素養(yǎng)評分和護(hù)理滿意度均高于對照組，差異有顯著性（P＜0.05，見表2）。

表2 兩組干預(yù)后母嬰健康素養(yǎng)評分、護(hù)理滿意度比較（±s，分）

表2 兩組干預(yù)后母嬰健康素養(yǎng)評分、護(hù)理滿意度比較（±s，分）

n觀察組對照組P組別 母嬰健康素養(yǎng)評分69.64±5.81 61.78±4.96＜0.05 26 30護(hù)理滿意度93.01±2.47 88.37±1.28＜0.05

2.3 產(chǎn)后3個(gè)月兩組純母乳喂養(yǎng)率比較

產(chǎn)后3個(gè)月觀察組純母乳喂養(yǎng)率高于對照組，差異有顯著性（P＜0.05，見表3）。

表3 產(chǎn)后3個(gè)月兩組純母乳喂養(yǎng)率比較[n（%）]

2.4 干預(yù)前后學(xué)生知識、技能考核成績比較

參與健康教育共同體后，通過臨床健康教育實(shí)踐，學(xué)生的知識、技能考核成績較之前有所提高，差異具有顯著性（P＜0.05，見表4）。

3 討論

社會交換理論認(rèn)為，交換的前提是資源。艾默森認(rèn)為，資源是“一行為者所擁有的、使其能夠獎(jiǎng)賞（或懲罰）另一特定行為者的能力、財(cái)物或其他屬性”[7]。共同體指在共同條件下結(jié)成的一個(gè)集體，成員相互協(xié)作、資源共享、共同發(fā)展。醫(yī)學(xué)職業(yè)院校承擔(dān)著醫(yī)學(xué)教育任務(wù)，醫(yī)院的核心任務(wù)也是衛(wèi)生服務(wù)，兩者具有目標(biāo)一致性。按照社會交換理論，建立共同體的可能性歸根結(jié)底就是兩者是否擁有基本對等的可供交換的資源。醫(yī)學(xué)職業(yè)院校在師資力量、科研隊(duì)伍、社會影響力和知名度等方面具有很大優(yōu)勢，可以對臨床醫(yī)療服務(wù)發(fā)揮積極作用；醫(yī)院可以為學(xué)校提供實(shí)習(xí)場所、臨床教學(xué)、科研支持與保障等，有利于學(xué)校適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)要求，真正完成衛(wèi)生健康教育的目標(biāo)。這就是醫(yī)院與學(xué)校建立共同體的前提。

表4 干預(yù)前后學(xué)生知識、技能考核成績比較（±s，分）

表4 干預(yù)前后學(xué)生知識、技能考核成績比較（±s，分）

n P干預(yù)前干預(yù)后20 20考核成績88.17±1.96 93.87±1.28＜0.05

3.1 基于社會交換理論的院校健康教育共同體契合職業(yè)教育校企合作的要求

隨著人們健康需求的不斷增加，護(hù)理職業(yè)教育不斷發(fā)展，專業(yè)擴(kuò)招需要相應(yīng)的實(shí)訓(xùn)資源作保障。而目前大部分職業(yè)院校實(shí)訓(xùn)投入不足，為解決這一問題，國家提倡校企合作，本研究正是在此背景下對學(xué)校與醫(yī)院合作模式進(jìn)行的探討。

在校學(xué)生加入健康教育共同體，主動(dòng)拓展專業(yè)知識與技能，通過臨床健康宣教，實(shí)際健康教育能力得到提升，從而真正實(shí)現(xiàn)做中學(xué)、以做督學(xué)、以學(xué)促做。

本研究以母乳喂養(yǎng)相關(guān)健康教育為切入點(diǎn)，考慮到學(xué)生知識與技能儲備，以感官認(rèn)識帶動(dòng)專業(yè)學(xué)習(xí)，以做督學(xué)；同時(shí)因?yàn)榻】到逃亲o(hù)理、助產(chǎn)專業(yè)學(xué)生必備的專業(yè)素養(yǎng)，臨床操作的風(fēng)險(xiǎn)性較好控制。

3.2 有利于提高臨床護(hù)理服務(wù)質(zhì)量

護(hù)士有宣教職責(zé)，要提供符合患者需求的高質(zhì)量的健康教育。而臨床護(hù)士工作量大、時(shí)間緊，實(shí)際工作中的健康教育與人文關(guān)懷不到位，使得護(hù)患沖突時(shí)有發(fā)生。

按照知信行理論要求，健康宣教不是簡單的說教，而是通過知識宣教使患者認(rèn)識提高，從而促進(jìn)行為的改變。以家庭為中心的賦能健康教育是一種能有效促進(jìn)信念改變、提高行為依從性的健康宣教方法，如果能廣泛應(yīng)用于臨床，將有利于提高護(hù)理健康教育質(zhì)量，不過這種宣教模式對臨床護(hù)士時(shí)間、精力投入要求比較高。本研究中有學(xué)生加入健康教育共同體，通過培訓(xùn)能較好地滿足患者需求，解決護(hù)士臨床賦能健康宣教人力資源緊張問題。

3.3 基于社會交換理論，達(dá)到“三贏”目標(biāo)

社會交換理論在臨床護(hù)理實(shí)踐中的應(yīng)用，一方面能解決臨床護(hù)理人員相對短缺問題，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量；另一方面能夠促進(jìn)護(hù)理教學(xué)改革與護(hù)理研究的發(fā)展。本研究將賦能健康教育理論與社會交換理論相結(jié)合，應(yīng)用到母乳喂養(yǎng)健康教育中，有利于提高產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)知識與行為干預(yù)依從性，從而達(dá)到提高初產(chǎn)婦母嬰健康素養(yǎng)和純母乳喂養(yǎng)率的目的，也符合目前人文護(hù)理的要求。可以說，該模式有利于院校、臨床與患者“三贏”。

4 研究的局限性與展望

從樣本的母嬰健康素養(yǎng)評分來看，幾乎沒有人達(dá)到80%的正確率（具備基本健康素養(yǎng)），提示母嬰健康素養(yǎng)教育方式還有待進(jìn)一步改善。

為提高共同體健康教育能力，在有限的周期內(nèi)完成探索性實(shí)驗(yàn)，達(dá)到預(yù)期目標(biāo)，本課題組決定在前期省級質(zhì)量工程課題——“以提高綜合職業(yè)能力為導(dǎo)向，構(gòu)建開放式示范性護(hù)理實(shí)訓(xùn)中心”基礎(chǔ)上，利用護(hù)理實(shí)訓(xùn)協(xié)會成員進(jìn)行學(xué)校與臨床健康教育共同體的首次干預(yù)嘗試。從資料與數(shù)據(jù)分析看，這種實(shí)訓(xùn)模式能較好地提高學(xué)生的知識、技能水平，但參與學(xué)生本身就是各班級學(xué)習(xí)主動(dòng)性較高的學(xué)生，因此如何將這種教學(xué)組織方式推廣到全專業(yè)學(xué)生實(shí)訓(xùn)教學(xué)中，還需要不斷探索。

本研究的切入點(diǎn)為母乳喂養(yǎng)相關(guān)健康宣教，整體教學(xué)環(huán)節(jié)與質(zhì)量比較好控制，如何將這種經(jīng)驗(yàn)拓展到整個(gè)專業(yè)的教改中，真正滿足崗位需求，還需要進(jìn)一步探索長效校企合作機(jī)制。推廣此種實(shí)訓(xùn)教學(xué)模式，還要建立一套與之相適應(yīng)的教學(xué)評價(jià)體系等，這些有待于我們不斷探索完善。

[1]馬慶發(fā).當(dāng)代職業(yè)教育新論[M].上海：上海教育出版社，2002.

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[3]馮愛華.孕產(chǎn)婦母嬰健康素養(yǎng)現(xiàn)況調(diào)查及其妊娠結(jié)局相關(guān)研究[D].濟(jì)南：山東大學(xué)，2013.

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G420

B

1671－1246（2017）15－0031－03

注：本文系2016年安徽省人文社會科學(xué)一般項(xiàng)目（SK2016B04）