王艷紅

（重慶市醫(yī)藥學(xué)校，重慶401228）

“知信行”模式配合情景教學(xué)在中職護(hù)生護(hù)理技術(shù)實(shí)訓(xùn)教學(xué)中的應(yīng)用

王艷紅

（重慶市醫(yī)藥學(xué)校，重慶401228）

目的探討“知信行”模式配合情景教學(xué)在中職護(hù)生護(hù)理技術(shù)實(shí)訓(xùn)教學(xué)中應(yīng)用的效果。方法采用隨機(jī)抽樣的方法抽取我校2014級(jí)3+2護(hù)理3班共51人為對(duì)照組，4班共53人為實(shí)驗(yàn)組。對(duì)照組采用傳統(tǒng)的實(shí)訓(xùn)教學(xué)方法，實(shí)驗(yàn)組采用“知信行”模式配合情景教學(xué)的方法，觀察兩組教學(xué)效果。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組護(hù)生理論考核成績(jī)、操作技能考核成績(jī)、綜合職業(yè)能力考核成績(jī)及對(duì)教學(xué)效果的評(píng)價(jià)均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論“知信行”模式配合情景教學(xué)有助于培養(yǎng)護(hù)生的實(shí)踐能力、心理素質(zhì)及綜合職業(yè)能力。

“知信行”模式；情景教學(xué)；中職護(hù)生；護(hù)理技術(shù)；實(shí)訓(xùn)教學(xué)

隨著護(hù)理技術(shù)的發(fā)展和廣泛應(yīng)用，醫(yī)院對(duì)護(hù)理人員的要求越來(lái)越高。而現(xiàn)代護(hù)理技術(shù)更多地涉及操作，護(hù)生的操作水平直接影響病人的安全，更體現(xiàn)了護(hù)理技術(shù)實(shí)訓(xùn)教學(xué)的重要性。護(hù)理技術(shù)是護(hù)理體系中的主干課程，對(duì)護(hù)理專業(yè)學(xué)生職業(yè)能力的培養(yǎng)起著至關(guān)重要的作用，它是從事護(hù)理工作必備的基本知識(shí)和基本技能[1]。而“知信行”模式配合情景教學(xué)著重培養(yǎng)中職護(hù)生的實(shí)踐能力、心理素質(zhì)及綜合職業(yè)能力，從而使其養(yǎng)成良好的職業(yè)道德品質(zhì)，促進(jìn)和諧醫(yī)療環(huán)境的形成。

“知信行”模式（KAP）是一種行為干預(yù)理論，它將人類行為的改變分為獲取知識(shí)、產(chǎn)生信念、形成行為3個(gè)連續(xù)過程，認(rèn)為人們?cè)趯?duì)現(xiàn)實(shí)采取積極態(tài)度的基礎(chǔ)上，通過對(duì)知識(shí)的學(xué)習(xí)，進(jìn)行獨(dú)立的思考，逐步形成信念，進(jìn)而通過信念支配自己的行為，其中知識(shí)是基礎(chǔ)、信念是動(dòng)力、行為的產(chǎn)生和改變是目標(biāo)。這一模式被廣泛應(yīng)用于健康教育、醫(yī)學(xué)康復(fù)等領(lǐng)域[2]。

護(hù)理技術(shù)是護(hù)理專業(yè)一門重要的基礎(chǔ)課程，實(shí)訓(xùn)教學(xué)是其不可缺少的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，占總課時(shí)的50%。它不僅是課堂教學(xué)的輔助環(huán)節(jié)，還是學(xué)校教育與臨床實(shí)踐溝通的橋梁[3]。實(shí)訓(xùn)教學(xué)過程是認(rèn)知過程、情感過程和意志過程的統(tǒng)一，最終實(shí)現(xiàn)職業(yè)道德行為的養(yǎng)成。在這一過程中，護(hù)生的思想行為變化同樣經(jīng)歷了由知到信、由信到行的轉(zhuǎn)變，故而將“知信行”模式配合情景教學(xué)應(yīng)用到護(hù)理技術(shù)實(shí)訓(xùn)教學(xué)過程中，從而提高中職護(hù)生的實(shí)踐能力、心理素質(zhì)、綜合職業(yè)能力及職業(yè)道德。

護(hù)理職業(yè)能力的培養(yǎng)是提高護(hù)理學(xué)生職業(yè)競(jìng)爭(zhēng)力的關(guān)鍵，教職成[2011]9號(hào)文件中提出職業(yè)教育應(yīng)堅(jiān)持以能力為核心、以職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)為紐帶進(jìn)行教育教學(xué)改革。護(hù)理核心能力即臨床護(hù)理綜合能力，包括批判性思維能力、臨床護(hù)理實(shí)踐能力、終身學(xué)習(xí)能力等[4]。為了提高護(hù)生的綜合職業(yè)能力，促進(jìn)和諧醫(yī)療衛(wèi)生環(huán)境的形成，縮小實(shí)訓(xùn)教學(xué)與臨床護(hù)理崗位的距離，在教學(xué)中特別注重能力目標(biāo)的設(shè)定和情景模擬、角色扮演教學(xué)方法的綜合應(yīng)用，并采用綜合評(píng)價(jià)方法（理論、操作技能及綜合職業(yè)能力考核），取得了較好的教學(xué)效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

隨機(jī)抽取我校2014級(jí)3+2護(hù)理3班共51人為對(duì)照組，4班共53人為實(shí)驗(yàn)組。其中男生6人，女生98人，平均年齡17歲，都是通過全國(guó)統(tǒng)一中考后錄取進(jìn)入護(hù)理專業(yè)學(xué)習(xí)的學(xué)生。兩組護(hù)生性別、年齡、入學(xué)時(shí)中考成績(jī)、第一學(xué)年課程平均成績(jī)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組采用傳統(tǒng)的實(shí)訓(xùn)教學(xué)方法，教師根據(jù)護(hù)理技術(shù)教學(xué)大綱，以傳統(tǒng)的教師直接示教為主，教學(xué)學(xué)時(shí)、教學(xué)內(nèi)容、授課教師與實(shí)驗(yàn)組完全一致。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組采用“知信行”模式配合情景教學(xué)的方法，具體如下：（1）以職業(yè)能力為目標(biāo)確定教學(xué)內(nèi)容。通過臨床調(diào)研及與臨床護(hù)理專家共同討論，確定臨床護(hù)理崗位的職業(yè)能力要求，以真實(shí)的臨床工作任務(wù)為載體安排教學(xué)內(nèi)容，在教學(xué)內(nèi)容的設(shè)計(jì)上，突出護(hù)士職業(yè)能力的培養(yǎng)。（2）精心選擇病例，創(chuàng)設(shè)模擬情景。教師講授完每個(gè)實(shí)訓(xùn)操作后，選擇幾個(gè)與該操作相關(guān)的病例發(fā)給護(hù)生，并根據(jù)職業(yè)能力需求，提出明確的要求：情景應(yīng)圍繞教學(xué)內(nèi)容并為能力需求服務(wù)，設(shè)計(jì)的教學(xué)實(shí)踐活動(dòng)力求與醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員的臨床實(shí)踐活動(dòng)一致。（3）情景模擬及角色扮演的實(shí)施。將護(hù)生分成若干小組，一般6人為一組，分別扮演病人、病人家屬、醫(yī)生、護(hù)士等角色，務(wù)必使每位護(hù)生都承擔(dān)角色任務(wù)。護(hù)生在課下先以小組為單位圍繞創(chuàng)設(shè)的情景進(jìn)行討論、編排腳本、布置合適的模擬場(chǎng)景并進(jìn)行演練，然后各小組在模擬病房中進(jìn)行表演?；顒?dòng)結(jié)束后，以小組為單位進(jìn)行總結(jié)，同時(shí)請(qǐng)扮演不同角色的護(hù)生談扮演體會(huì)，分析這些角色與護(hù)生角色有何不同，最后教師點(diǎn)評(píng)優(yōu)點(diǎn)及不足。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 成績(jī)?cè)u(píng)價(jià)課程結(jié)束后采用相同評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)兩組護(hù)生進(jìn)行理論、操作技能及綜合職業(yè)能力考核，比較兩種方法的教學(xué)效果。理論考核教務(wù)處統(tǒng)一命題，考教分離，本教研組教師流水閱卷。操作技能考核采取隨機(jī)抽簽的方式?jīng)Q定技能考核項(xiàng)目，包括無(wú)菌技術(shù)、穿脫隔離衣、各項(xiàng)注射、靜脈輸液、吸氧等。綜合職業(yè)能力考核采用情景模擬教學(xué)實(shí)踐考核，由護(hù)生擔(dān)任標(biāo)準(zhǔn)化病人，進(jìn)行客觀結(jié)構(gòu)化臨床多站式考核。

1.3.2 教學(xué)效果評(píng)價(jià)該課程結(jié)束后，采用自行設(shè)計(jì)的問卷調(diào)查兩組護(hù)生對(duì)教學(xué)效果的評(píng)價(jià)，問卷當(dāng)場(chǎng)發(fā)放當(dāng)場(chǎng)收回。共發(fā)放問卷104份，回收有效問卷104份，有效問卷回收率為100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS17.0軟件包對(duì)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組的理論、操作技能及綜合職業(yè)能力考核成績(jī)均高于對(duì)照組（P<0.05），詳見表1。

表1 兩組護(hù)生理論、操作技能及綜合職業(yè)能力考核成績(jī)比較（±s，分）

表1 兩組護(hù)生理論、操作技能及綜合職業(yè)能力考核成績(jī)比較（±s，分）

項(xiàng)目理論考核操作技能考核綜合職業(yè)能力考核實(shí)驗(yàn)組（n=53）82.96±4.60 91.42±2.95 87.19±2.93對(duì)照組（n=51）77.25±5.82 87.24±3.80 82.25±3.60 t P 5.562 6.276 7.694 <0.05 <0.05 <0.05

實(shí)驗(yàn)組護(hù)生對(duì)教學(xué)效果的評(píng)價(jià)優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），詳見表2。

3 討論

本次調(diào)查顯示，實(shí)驗(yàn)組的理論、操作技能及綜合職業(yè)能力考核成績(jī)均高于對(duì)照組（P＜0.05），且實(shí)驗(yàn)組對(duì)本組教學(xué)效果的評(píng)價(jià)也優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），充分說(shuō)明了“知信行”模式配合情景教學(xué)有以下優(yōu)勢(shì)。

3.1 有利于激發(fā)護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣，提高護(hù)生的自主學(xué)習(xí)能力

“知信行”三者相輔相成，知識(shí)是基礎(chǔ)，興趣是學(xué)習(xí)知識(shí)的起點(diǎn)和動(dòng)力，所以必須要激發(fā)中職護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣。我校中職護(hù)生生源復(fù)雜，大部分為中學(xué)的后進(jìn)生，缺乏自信，基礎(chǔ)差，且大多數(shù)選擇護(hù)理專業(yè)是因?yàn)榧彝ピ?，所以要運(yùn)用多元化教學(xué)手段，比如PBL教學(xué)法、微課、翻轉(zhuǎn)課堂、角色扮演等。我?，F(xiàn)在也在大力推行“五環(huán)”教學(xué)模式，即應(yīng)用問、學(xué)、導(dǎo)、練、評(píng)的形式進(jìn)行課堂教學(xué)。問：提問或用案例導(dǎo)入新課內(nèi)容；學(xué)：護(hù)生自學(xué)、討論；導(dǎo)：教師進(jìn)行針對(duì)性指導(dǎo)；練：課堂練習(xí)；評(píng)：教師點(diǎn)評(píng)，護(hù)生自評(píng)。這種教學(xué)方法深得我校護(hù)生喜愛，既能充分發(fā)揮護(hù)生的主觀能動(dòng)性，又能讓教學(xué)效果事半功倍。而傳統(tǒng)教學(xué)法已不能滿足現(xiàn)代護(hù)理教育的需要，必須根據(jù)中職護(hù)生的思維方式、心理特點(diǎn)等發(fā)揮護(hù)生的主體作用，進(jìn)行多元化教學(xué)，不僅要讓護(hù)生知道“怎么做”，還要讓護(hù)生理解“為什么這么做”。只有獲得了知識(shí)，才會(huì)產(chǎn)生信念，最后形成行為。比如在當(dāng)今網(wǎng)絡(luò)信息時(shí)代，中職護(hù)生人人都有手機(jī)，而豐富的網(wǎng)絡(luò)資源就可以作為調(diào)動(dòng)護(hù)生積極性的一劑“良藥”，給出案例，利用頭腦風(fēng)暴、分組討論、交叉講解，讓每位護(hù)生都參與進(jìn)來(lái)，更有助于實(shí)訓(xùn)教學(xué)[5]。這樣能激發(fā)護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣，使其收獲知識(shí)，為“信”打下基礎(chǔ)。

表2 兩組護(hù)生對(duì)教學(xué)效果的評(píng)價(jià)[n（%）]

3.2 寓情于教，促進(jìn)“知”到“信”的轉(zhuǎn)化

“信”即信念、情感、觀念的統(tǒng)一，在“知信行”模式中，信念的形成是關(guān)鍵。在實(shí)訓(xùn)教學(xué)中，教師必須實(shí)事求是，嚴(yán)格要求，把真實(shí)的臨床場(chǎng)景在護(hù)生面前模擬出來(lái)，每一次實(shí)訓(xùn)課都讓護(hù)生感受到是在服務(wù)真正的病人。寓情于教，情感教學(xué)，動(dòng)之以情，曉之以理，通過視頻、示教、練習(xí)等方式模擬真實(shí)情景，使護(hù)生產(chǎn)生情感共鳴，讓護(hù)生真正體會(huì)并感受醫(yī)療環(huán)境。尊重護(hù)生，少批評(píng)多鼓勵(lì)，增強(qiáng)護(hù)生自信，引導(dǎo)護(hù)生探索發(fā)現(xiàn)，在潛移默化中實(shí)現(xiàn)“知”到“信”的轉(zhuǎn)化。

3.3 由“信”入“行”，理論與實(shí)踐相結(jié)合

“行”是“知”的歸宿，是“信”的必然結(jié)果。在模擬情景中表演，糾正“知行”脫節(jié)，強(qiáng)化“信”，由“信”入“行”，增強(qiáng)自我教育。在臨床工作中，病人求醫(yī)后一般要依賴護(hù)理，而此時(shí)護(hù)生所學(xué)到的知識(shí)、產(chǎn)生的信念就要受到行為的檢驗(yàn)。在每次實(shí)訓(xùn)教學(xué)中，將相關(guān)理論知識(shí)與實(shí)際操作結(jié)合起來(lái)，以實(shí)現(xiàn)“知信行”模式的最大合理化，提高護(hù)生的實(shí)踐能力、心理素質(zhì)、綜合職業(yè)能力及職業(yè)道德品質(zhì)。

3.4 提高了護(hù)生溝通交流和團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力

通過“知信行”模式配合情景教學(xué)，護(hù)生共同協(xié)商討論、共同尋找解決問題的方法，并以小組力量完成所有的實(shí)訓(xùn)教學(xué)活動(dòng)，使護(hù)生在模擬的仿真環(huán)境中得到了語(yǔ)言交流、溝通技巧和操作的鍛煉，提高了其溝通交流和團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力。

3.5 提高了護(hù)生臨床崗位實(shí)際應(yīng)對(duì)能力

情景模擬就是結(jié)合專業(yè)背景與行業(yè)特色，給護(hù)生創(chuàng)設(shè)直觀的、仿真的工作場(chǎng)景，讓護(hù)生扮演職業(yè)崗位角色，根據(jù)實(shí)際工作的操作程序和方法進(jìn)行護(hù)理，使護(hù)生在模擬操作過程中以臨床護(hù)士的角色完成工作，目的是使護(hù)生在以真實(shí)工作任務(wù)為基礎(chǔ)的情景模擬教學(xué)活動(dòng)中學(xué)習(xí)，熟悉臨床護(hù)理工作程序，提高臨床崗位實(shí)際應(yīng)對(duì)能力。另外，通過扮演病人和病人家屬，使護(hù)生真正從病人和病人家屬的角度出發(fā)，審視、評(píng)判護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵和效果，通過換位思考，更能理解病人和病人家屬的心理，有助于以后勝任本職工作[6]。

3.6 提高了教師自身的素質(zhì)

“知信行”模式配合情景教學(xué)的方法對(duì)教師提出了更高的要求，教師需要不斷拓寬自己的知識(shí)面，既要有豐富的臨床工作經(jīng)驗(yàn)，又要能靈活地運(yùn)用醫(yī)學(xué)和護(hù)理知識(shí)，把專業(yè)知識(shí)和技能與人文知識(shí)有機(jī)地結(jié)合起來(lái)，這樣才能更形象真實(shí)地設(shè)計(jì)情景[7]。同時(shí)還要不斷學(xué)習(xí)創(chuàng)新，提高自身教學(xué)管理能力和組織指導(dǎo)能力，這樣才能適應(yīng)時(shí)代要求，培養(yǎng)出知識(shí)、能力、素質(zhì)協(xié)調(diào)發(fā)展的護(hù)理人才。

“知信行”模式根據(jù)中職護(hù)生的思想發(fā)展特點(diǎn)設(shè)置教學(xué)環(huán)節(jié)，更有利于護(hù)生獲取知識(shí)，形成正確的價(jià)值觀，同時(shí)可提高其實(shí)踐能力、心理素質(zhì)、綜合職業(yè)能力及職業(yè)道德品質(zhì)。因此“知信行”模式配合情景教學(xué)的方法在中職護(hù)生護(hù)理技術(shù)實(shí)訓(xùn)教學(xué)中應(yīng)用是可行的。

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