解學(xué)軍，趙艷茹，張 冰，解建軍

（1.赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，內(nèi)蒙古 赤峰 024000；2.赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院消化內(nèi)科，內(nèi)蒙古 赤峰 024000；3.翁牛特旗醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，內(nèi)蒙古 赤峰 024522）

腦供血側(cè)支循環(huán)建立的影響因素及評(píng)估分析

解學(xué)軍1，趙艷茹1，張 冰2，解建軍3

（1.赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，內(nèi)蒙古 赤峰 024000；2.赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院消化內(nèi)科，內(nèi)蒙古 赤峰 024000；3.翁牛特旗醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，內(nèi)蒙古 赤峰 024522）

目的探討腦供血側(cè)支循環(huán)建立的相關(guān)影響因素及預(yù)后評(píng)估情況。方法選擇急性腦梗死患者200例，應(yīng)用Binary Logistic回歸方法，對(duì)影響腦供血側(cè)支循環(huán)建立的因素進(jìn)行分析，并采用NIHSS評(píng)估側(cè)支循環(huán)建立與預(yù)后的相關(guān)性。結(jié)果有側(cè)支循環(huán)組126例，無側(cè)支循環(huán)組74例，有側(cè)支循環(huán)組患者吸煙史率明顯低于無側(cè)支循環(huán)組，收縮壓水平明顯高于無側(cè)支循環(huán)組，均具統(tǒng)計(jì)差異（P＜0.05）。其它腦梗死病史、冠心病史等對(duì)比無差異（P＞0.05）隨訪1年，有側(cè)支循環(huán)組NIHSS評(píng)分低于無側(cè)支循組（P＜0.05）。結(jié)論腦動(dòng)脈狹窄程度、吸煙、高血壓等均為對(duì)腦供血側(cè)支循環(huán)建立造成影響的因素，同時(shí)，腦供血側(cè)支循環(huán)有無建立，可直接影響患者預(yù)后。

腦供血側(cè)支循環(huán)；影響因素；預(yù)后評(píng)估

腦側(cè)支循環(huán)是神經(jīng)內(nèi)科學(xué)核心研究內(nèi)容之一，其是指于顱內(nèi)或顱外分布的新生或潛在的血管吻合組織，在缺血性腦血管病中發(fā)揮著對(duì)腦灌注維持的重要作用，且行系統(tǒng)評(píng)估可為個(gè)體化制定腦血管病治療方案、臨床預(yù)后評(píng)估提供有力參考依據(jù)[1]。本次研究選擇急性腦梗死病例，就腦供血側(cè)支循環(huán)建立相關(guān)影響因素及評(píng)估情況展開分析，現(xiàn)回顧結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇急性腦梗死患者200例，均經(jīng)DSA檢查，有腦動(dòng)脈狹窄或閉塞存在，男112例，女88例，年齡49～72歲，平均（60.2±11.7）歲。經(jīng)DSA檢查證實(shí)，腦動(dòng)脈常見狹窄或閉塞部位包括頸內(nèi)動(dòng)脈起始段、虹吸段，大腦中動(dòng)脈M1/M2段，椎動(dòng)脈起始、V4D段，基底動(dòng)脈。

1.2 方法

1.2.1 一般資料收集

收集患者年齡、腦梗死病史、吸煙史、高血壓病史、冠心病史等資料。對(duì)患者血壓進(jìn)行監(jiān)測(cè)。并檢測(cè)C-反應(yīng)蛋白（CRP）、總膽固醇（TC）、高密度脂蛋白（HDL-C）等指標(biāo)。

1.2.2 DSA檢查

應(yīng)用改良Seldinger技術(shù)對(duì)股動(dòng)脈穿刺，先行主動(dòng)脈弓造影，對(duì)弓上大血管開口情況觀察，后分別對(duì)兩側(cè)鎖骨下動(dòng)脈、頸總動(dòng)脈行選擇性腦血管造影。腦動(dòng)脈狹窄判定標(biāo)準(zhǔn)：輕度狹窄：經(jīng)檢測(cè)動(dòng)脈內(nèi)徑狹窄＜49%；中度：經(jīng)檢測(cè)動(dòng)脈內(nèi)徑狹窄處于50%～69%之間；重度：經(jīng)檢測(cè)動(dòng)脈內(nèi)徑狹窄在70%～99%之間；完全閉塞：經(jīng)檢測(cè)動(dòng)脈內(nèi)徑狹窄為100%。按DSA檢查結(jié)果，按無側(cè)支循環(huán)組和有側(cè)支循環(huán)組劃分。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 側(cè)支循環(huán)建立情況

本組200例患者，有側(cè)支循環(huán)建立126例；無側(cè)支循環(huán)建立74例。

2.2 腦動(dòng)脈狹窄程度影響腦側(cè)支循環(huán)開放情況

不同腦動(dòng)脈狹窄程度患者腦側(cè)支循環(huán)建立情況存在差異（P＜0.05）。見表1。

表1 腦動(dòng)脈狹窄程度影響腦側(cè)支循環(huán)開放情況 [n（%）]

2.3 相關(guān)危險(xiǎn)因素

有側(cè)肢循環(huán)組患者吸煙史率明顯低于無側(cè)支循環(huán)組，收縮壓水平明顯高于無側(cè)支循環(huán)組，均具統(tǒng)計(jì)差異（P＜0.05）。其它腦梗死病史、冠心病史等對(duì)比無差異（P＞0.05）。見表2。

表2 相關(guān)危險(xiǎn)因素分析（±s）

表2 相關(guān)危險(xiǎn)因素分析（±s）

因素 有側(cè)支循組（n=126） 無側(cè)支循環(huán)組（n=74）年齡（歲） 63.2±10.5 63.1±10.9吸煙史 53（42.1） 44（59.5）冠心病史 30（23.8） 14（18.9）腦梗死病史 25（19.8） 14（18.9）收縮壓（mmHg） 159.2±21.5 150.3±18.2舒張壓（mmHg） 83.5±11.7 82.2±12.2 CRP（mg/L） 10.9±5.2 12.5±4.6 TC（mmol/L） 5.0±6.1 4.5±1.2 HDC-C（mmol/L） 1.1±0.3 1.1±0.2

2.4 預(yù)后評(píng)估

隨訪1年，有側(cè)支循環(huán)建立組NIHSS評(píng)分為（0.89±0.91）分，無側(cè)支循環(huán)建立組為（2.79±1.30）分，對(duì)比有統(tǒng)計(jì)差異（P＜0.05）。

3 討 論

結(jié)合本次研究結(jié)果示，不同腦動(dòng)脈狹窄程度患者在腦側(cè)支循環(huán)建立上存在差異（P＜0.05）。腦動(dòng)脈狹窄表現(xiàn)出的程度越嚴(yán)重，越有較高的側(cè)支循環(huán)建立幾率。分析原因，為當(dāng)血管狹窄發(fā)展至一定程度時(shí)，機(jī)體自身調(diào)節(jié)機(jī)制無法對(duì)腦需氧量滿足，破壞了腦血流動(dòng)力學(xué)平衡，此時(shí)需更多側(cè)支循環(huán)代償途徑，以對(duì)腦部需氧量滿足，故側(cè)支循環(huán)開放率上升[2-3]。本次研究隨訪1年，有側(cè)支循環(huán)組NIHSS評(píng)分低于無側(cè)支循組（P＜0.05）。

綜上，腦動(dòng)脈狹窄程度、吸煙、高血壓等均為對(duì)腦供血側(cè)支循環(huán)建立造成影響的因素，同時(shí)，腦供血側(cè)支循環(huán)有無建立，可直接影響患者預(yù)后。

[1]劉新通,王 偉,王麗娟,等.伴有顱內(nèi)外動(dòng)脈狹窄或閉塞的急性腦梗死后側(cè)支循環(huán)建立與預(yù)后的關(guān)系[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2011,91(11):766-768.

[2]孫旭文,高曉玉,李 冰,等.單側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄或閉塞患者的側(cè)支循環(huán)開放及其與腦梗死的關(guān)系[J].中華神經(jīng)科雜志,2012,45(7):498-499.

[3]劉 勇,韓軍良,何君宏,等.腦血管危險(xiǎn)因素對(duì)其側(cè)支循環(huán)形成的影響[J].中華腦血管病雜志(電子版),2013,7(2):36-42.

本文編輯：吳 衛(wèi)

Influencing factors and evaluation analysis of collateral circulation in cerebral blood supply

XIE Xue-jun1, ZHAO Yan-ru1, ZHANG Bing2, XIE Jian-jun3
(Affiliated Hospital of Chifeng University, Inner Mongolia Chifeng 024000, China;2.Affiliated Hospital of Chifeng University, Inner Mongolia Chifeng 024000, China;3.Wengniute Hospital, Inner Mongolia Chifeng 024522, China)

ObjectiveTo study the brain to establish the related influencing factors of collateral circulation and prognosis assessment.MethodsChoose 200 cases of patients with acute cerebral infarction, application Binary Logistic regression method, the effect factors of supply blood to establish collateral circulation is analyzed,and the NIHSS evaluate the correlation of collateral circulation and prognosis.Results126 cases with lateral limb circulation group, side limb circulation group 74 examples, lateral limb circulation group of patients is smoking rate was lower than that in group without collateral circulation, systolic blood pressure levels were significantly higher than those without collateral circulation group, with statistical difference (P＜0.05).Other cerebral infarction and death, history of coronary heart disease and other comparative difference (P＞0.05),followed up for 1 year, has a group of collateral circulation NIHSS score below without collateral follow group (P＜0.05).ConclusionCerebral artery stenosis degree,such as smoking, high blood pressure are all factors affect supply blood to establish collateral circulation,at the same time,supplying the whether to establish collateral circulation,can directly affect the prognosis of patients.

Brain collateral circulation;Influencing factors;Prognostic evaluation

R743.3

A

ISSN.2095-8242.2017.029.5549.02