宋曉彤

（徐州市中心醫(yī)院兒童診療中心，江蘇 徐州 221009）

血清降鈣素原在兒童社區(qū)獲得性肺炎治療中的應(yīng)用

宋曉彤

（徐州市中心醫(yī)院兒童診療中心，江蘇 徐州 221009）

通過(guò)探討血清降鈣素原（PCT）指導(dǎo)在兒童社區(qū)獲得性肺炎（CAP）治療中的臨床應(yīng)用價(jià)值，得出結(jié)論：血清PCT陽(yáng)性率和升高水平與細(xì)菌感染嚴(yán)重程度呈正相關(guān)，動(dòng)態(tài)檢測(cè)PCT有助于指導(dǎo)兒童CAP抗生素的合理使用，為臨床診治并取得良好預(yù)后提供了客觀依據(jù)。

血清降鈣素原；兒童；社區(qū)獲得性肺炎；抗生素

兒童社區(qū)獲得性肺炎（Community acquired pneumonia，CAP）是指原本健康的兒童在醫(yī)院以外獲得的感染性肺炎[1]。由于細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏實(shí)驗(yàn)所需時(shí)間較長(zhǎng)且陽(yáng)性率低僅5%～15%，傳統(tǒng)的炎性標(biāo)志物如血常規(guī)、CRP特異性低，不能有效地為醫(yī)生提供選擇抗生素的依據(jù)，所以臨床上不合理使用抗生素現(xiàn)象較為嚴(yán)重[2]。1993年Assicot等首次報(bào)道了血清降鈣素原（Procaleitonin，PCT）是細(xì)菌感染的早期標(biāo)志物。為進(jìn)一步探討PCT陽(yáng)性率和升高水平與細(xì)菌感染嚴(yán)重程度的相關(guān)性以及PCT指導(dǎo)兒童CAP抗生素臨床應(yīng)用的價(jià)值，本文回顧性分析本院兒童診療中心診治的204例兒童CAP的臨床資料，為臨床診治兒童CAP并取得良好預(yù)后提供了參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2014年8月～2016年11月在本院兒童診療中心診治納入標(biāo)準(zhǔn)的204例CAP患兒隨機(jī)分配到PCT指導(dǎo)治療組98例和標(biāo)準(zhǔn)治療組106例。PCT指導(dǎo)治療組中男57例，女41例；年齡4個(gè)月～12歲，平均（2.38±2.85）歲；2例出現(xiàn)紫紺，2例出現(xiàn)呼吸困難，8例胸片炎癥多肺葉受累或≥2/3的肺浸潤(rùn)，10例出現(xiàn)胸腔積液。標(biāo)準(zhǔn)治療組中男59例，女47例；年齡5個(gè)月～12歲，平均（2.48±3.05）歲；2例出現(xiàn)紫紺，2例出現(xiàn)呼吸困難，11例患兒發(fā)生了胸腔積液。根據(jù)患兒的病情分為輕度CAP 172例，重度CAP 32例。兩組患兒的一般資料進(jìn)行比較差異不顯著，能夠進(jìn)行此次的研究與對(duì)比。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）所有患兒均符合社區(qū)獲得性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）在接受本次治療的前2周未使用過(guò)其他的抗生素治療；（3）所有患兒的年齡均在12歲以下，3個(gè)月以上；（4）患兒家長(zhǎng)及患兒知情同意，簽署知情同意書(shū)，且符合倫理學(xué)的要求。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）有其他呼吸道疾病的患者合并其他的呼吸道疾??；（2）除了呼吸系統(tǒng)以外其他部位有感染的患者；（3）有嚴(yán)重的心肝腎臟疾病的患者；（4）在接受本次治療前的2周使用過(guò)抗菌藥物進(jìn)行治療過(guò)；（5）患兒不能配合治療，或是患兒家屬依從性不好。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）PCT水平和陽(yáng)性率；（2）臨床療效；（3）體溫、WBC、CRP、PCT各指標(biāo)數(shù)值變化；（4）平均熱退時(shí)間、平均咳嗽消失時(shí)間、平均咳痰消失時(shí)間、平均喘鳴消失時(shí)間、平均肺部啰音消失時(shí)間；（5）抗生素使用時(shí)間、抗生素使用率、抗生素費(fèi)用情況。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)患兒的檢查情況將治療效果分為以下幾個(gè)等級(jí)：經(jīng)過(guò)治療后，對(duì)患兒進(jìn)行檢查顯示血常規(guī)及胸部X線結(jié)果均恢復(fù)正常，且患兒的臨床癥狀及體征均消失，則將療效判定為痊愈；經(jīng)過(guò)治療后，患兒的白細(xì)胞及胸部X線檢查結(jié)果接近正常，且癥狀及體征有明顯的改善，則將療效判定為顯效；經(jīng)過(guò)治療后，檢查結(jié)果及癥狀、體征稍差于顯效，則將療效判定為進(jìn)步；經(jīng)過(guò)治療后，再次檢查結(jié)果無(wú)改善，且臨床癥狀及體征無(wú)好轉(zhuǎn)甚至加重，則將療效判定為無(wú)效。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所得數(shù)據(jù)均納入到SPSS 13.0軟件中進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料與計(jì)數(shù)資料分別使用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差、百分比表示，并分別進(jìn)行t和x2檢驗(yàn)，若P＜0.05則認(rèn)為差異具有顯著性。

2 結(jié) 果

2.1 輕度CAP與重度CAP的PCT水平、陽(yáng)性率比較（見(jiàn)表1）

表1 輕度CAP與重度CAP的PCT水平、陽(yáng)性率比較（±s）

表1 輕度CAP與重度CAP的PCT水平、陽(yáng)性率比較（±s）

嚴(yán)重程度 n PCT（ng/ml） 陽(yáng)性率（%）輕度CAP 172 0.58±0.44 57（33.14）重度CAP 32 4.98±1.84 29（90.62）t/x2 6.22 36.56P＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組臨床療效比較

PCT指導(dǎo)治療組總有效率為89.80%，標(biāo)準(zhǔn)治療組總有效率為88.68%，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.3 兩組治療前后體溫、炎性指標(biāo)的比較

兩組治療后體溫、WBC、CRP、PCT各數(shù)值比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.4 兩組治療后臨床特點(diǎn)的比較（見(jiàn)表2）

表2 兩組患兒治療后臨床特點(diǎn)的比較（±s，d）

表2 兩組患兒治療后臨床特點(diǎn)的比較（±s，d）

項(xiàng)目 PCT指導(dǎo)治療組（n＝98）標(biāo)準(zhǔn)治療組（n＝106） t P平均熱退時(shí)間 4.17±3.43 3.39±4.40 0.794P＞0.05平均咳嗽消失時(shí)間 5.94±4.48 5.72±4.48 0.148P＞0.05平均咳痰消失時(shí)間 5.22±4.32 5.01±3.91 0.161P＞0.05平均喘鳴消失時(shí)間 3.40±2.32 3.21±2.11 0.245P＞0.05平均肺部啰音消失時(shí)間 5.56±2.45 5.94±3.13 0.415P＞0.05

2.5 兩組抗生素使用情況比較（見(jiàn)表3）

表3 兩組患兒抗生素使用情況比較（±s）

表3 兩組患兒抗生素使用情況比較（±s）

抗生素使用率（%）組別 n 抗生素使用時(shí)間（d）抗生素費(fèi)用（元）PCT指導(dǎo)治療組 98 5.45±2.72 42.16 636.29±57.84標(biāo)準(zhǔn)治療組t/x2P106 9.36±3.97 3.808P＜0.05 83.33 36.991P＜0.05 1368.25±137.07 2.503P＜0.05

3 討 論

3.1 動(dòng)態(tài)檢測(cè)PCT有助于評(píng)估兒童CAP感染的嚴(yán)重程度

本研究結(jié)果顯示，重度CAP患兒的PCT陽(yáng)性率及PCT水平明顯高于輕度CAP患兒，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），PCT陽(yáng)性率和升高水平均與細(xì)菌感染程度呈正相關(guān)，這與類(lèi)似的文獻(xiàn)相一致[4]。研究表明動(dòng)態(tài)檢測(cè)PCT不僅有助于鑒別兒童CAP細(xì)菌感染和病毒感染，并且對(duì)感染的嚴(yán)重程度的鑒別以及對(duì)治療效果的判斷也具有重要參考價(jià)值。

3.2 動(dòng)態(tài)檢測(cè)PCT有助于指導(dǎo)兒童CAP抗生素的合理使用

本研究結(jié)果顯示，PCT指導(dǎo)治療組患兒的抗生素使用時(shí)間、抗生素使用率及抗生素費(fèi)用等均明顯低于標(biāo)準(zhǔn)治療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；PCT指導(dǎo)治療組臨床癥狀體征的平均熱退時(shí)間、平均咳嗽消失時(shí)間、平均咳痰消失時(shí)間、平均喘鳴消失時(shí)間、平均肺部啰音消失時(shí)間均短于標(biāo)準(zhǔn)治療組。本研究動(dòng)態(tài)檢測(cè)PCT減少了CAP患兒抗生素的使用時(shí)間和使用率，可作為合理使用抗生素治療的指標(biāo)，這與類(lèi)似的文獻(xiàn)相一致[5]。

3.3 PCT臨床應(yīng)用研究尚需循證醫(yī)學(xué)研究考證

本研究也存在局限，一是在檢測(cè)指標(biāo)中PCT明顯優(yōu)于WBC和CRP等傳統(tǒng)炎癥指標(biāo)，未作深入比較；二是未進(jìn)一步動(dòng)態(tài)檢測(cè)PCT持續(xù)時(shí)間、PCT峰值的變化，以反映細(xì)菌感染控制情況，使研究結(jié)果可能存在一定的偏移。今后，尚需高質(zhì)量循證醫(yī)學(xué)和多中心、大樣本的研究考證，為PCT在兒童CAP的臨床應(yīng)用提供依據(jù)。

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科分會(huì)呼吸學(xué)組,《中華兒科雜志》編輯委員會(huì).兒童社區(qū)獲得性肺炎管理指南(2013修訂)(上)[J].中華兒科雜志,2013,51(10):745-752.

[2]楊志雄.血清降鈣素原在兒童社區(qū)獲得性肺炎中的意義[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2015,3(22):103-105.

[3]中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科分會(huì)呼吸學(xué)組,《中華醫(yī)學(xué)會(huì)中華兒科雜志》編輯委員會(huì).小兒急性呼吸道感染抗生素合理使用指南(試行)[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2004,20(17):21-25.

本文編輯：吳 衛(wèi)

Application of serum procalcitonin in the treatment of community acquired pneumonia in children

SONG Xiao-tong
(Xuzhou Central Hospital, Jiangsu Xuzhou 221009, China)

By investigating the clinical value of serum procalcitonin (PCT) in the treatment of communityacquired pneumonia (CAP) in children,arrival at a conclusion, Serum PCT higher positive rate and level is related to the severity and bacterial infections. The dynamic detection of PCT help guide children CAP the rational use of antibiotics. For the clinical diagnosis and provides objective basis and achieve good prognosis.

Serum procalcitonin;Children;Community-acquired pneumonia;Antibiotic

R725

A

ISSN.2095-8242.2017.029.5553.02