李春義

湖北省十堰市太和醫(yī)院婦科 (十堰442000)

清心消瘤湯治療子宮肌瘤療效觀察及對(duì)改善患者心理與貧血狀況的作用分析

李春義

湖北省十堰市太和醫(yī)院婦科 (十堰442000)

目的：分析自擬清心消瘤湯治療子宮肌瘤的臨床與遠(yuǎn)期療效，并觀察其對(duì)患者心理狀態(tài)、貧血癥狀的作用。方法：將86例患者隨機(jī)均分后納入對(duì)照組與研究組，對(duì)照組采取常規(guī)西藥治療，研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予自擬清心消瘤湯化裁治療；治療結(jié)束后評(píng)估并對(duì)比兩組患者的臨床療效。結(jié)果：研究組總有效率為86.05%高于對(duì)照組總有效率74.42%(P<0.05)。兩組通過(guò)治療心理狀態(tài)與貧血癥狀均得到有效改善(P<0.05)；治療后研究組心理狀態(tài)與貧血癥狀均好于對(duì)照組(P<0.05)。治療后觀察組子宮體積與瘤體體積均小于對(duì)照組(P<0.05)；隨訪1年后，對(duì)照組子宮體積與瘤體體積有所回升，組內(nèi)對(duì)比P<0.05，而觀察組未見(jiàn)明顯回升組內(nèi)對(duì)比無(wú)差異；觀察組復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，組間對(duì)比P<0.05。結(jié)論：清心消瘤湯治療子宮肌瘤療效明確，能夠有效緩解患者的焦慮、抑郁心理癥狀以及貧血癥狀。

子宮肌瘤是婦女絕經(jīng)前的常見(jiàn)病，是患者雌激素分泌量增多而引起的女性生殖器官最常見(jiàn)的良性腫瘤。極易給患者造成極大的心理壓力[1-3]。手術(shù)治療有一定效果但復(fù)發(fā)率高[4]。本院以中醫(yī)理論為基礎(chǔ)結(jié)合既往臨床經(jīng)驗(yàn)，以自擬清心消瘤湯治療本病，取得了一定成果，現(xiàn)將詳細(xì)情況作如下詳述。

資料與方法

1 一般資料 以本院2014年1月至2015年6月間收治的86例子宮肌瘤患者作為觀察對(duì)象，將全部患者以隨機(jī)分組法納入對(duì)照組與研究組，各43例。對(duì)照組年齡為29～49歲，平均(39.26±8.14)歲；平均子宮體積(362.78±61.26) cm3；單一最大肌瘤直徑為2.5～5.0 cm，平均體積(99.74±18.27) cm3；單發(fā)肌瘤32例，多發(fā)肌瘤11例。研究組年齡為28～49歲，平均(39.38±8.29)歲；平均子宮體積(362.97±61.34)cm3；單一最大肌瘤直徑為2.5～5.0 cm，平均體積(99.82±18.39) cm3；單發(fā)肌瘤31例，多發(fā)肌瘤12例。兩組患者的一般資料不具差異性，P>0.05。全部患者均依據(jù)《婦產(chǎn)科診療常規(guī)》明確診斷[5]。

2 治療方法 對(duì)照組采取常規(guī)西藥治療，給予米非司酮(國(guó)藥準(zhǔn)字H10950003)25 mg/d，于經(jīng)期結(jié)束后第3 d開(kāi)始每日晚間睡前口服，下次經(jīng)期開(kāi)始時(shí)停服，共服用3個(gè)月。

研究組在上述對(duì)照組療法的同時(shí)給予自擬清心消瘤湯化裁治療，方劑組成為：白芍、靈磁石30 g，茯苓18 g，赤芍、桂枝、牡丹皮、當(dāng)歸各12 g，柴胡、炙甘草各10 g，膽南星、鱉甲、穿山甲各6 g，水蛭3 g；心慌煩躁、睡眠不實(shí)者加炒酸棗仁30 g，柏子仁15 g，疲勞乏力、腰痛者加仙鶴草30 g，菟絲子10 g，經(jīng)量過(guò)大者加藕節(jié)炭15 g，側(cè)柏炭10 g，貧血者加黃芪30 g,阿膠10 g；以水煎服，1劑/d,分早晚2次溫服，于經(jīng)期結(jié)束后3d開(kāi)始服用至下次經(jīng)期開(kāi)始停止，共治療3個(gè)月。

3 觀察方法 分別于治療前、后檢測(cè)患者血紅蛋白(HB)以評(píng)估貧血癥狀，同時(shí)以焦慮自評(píng)量表(SAS)及抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)估患者的心理狀態(tài)。SAS評(píng)分高于50分為焦慮癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，SDS評(píng)分高于53分為抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，均以得分越高癥狀越嚴(yán)重。

4 療效標(biāo)準(zhǔn) 臨床療效依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》評(píng)估[6]。臨床療效于治療后評(píng)估，以臨床相關(guān)癥狀全部消失，B超顯示瘤體完全消失為治愈；以相關(guān)癥狀顯著改善，瘤體縮小幅度>50%為顯效；以相關(guān)可見(jiàn)改善，瘤體縮小幅度25%～50%為有效；以癥狀無(wú)改善或有加大，瘤體未縮小或有加大或有新生瘤體為無(wú)效；總有效=治愈+顯效+有效。隨訪1年統(tǒng)計(jì)兩組復(fù)發(fā)率，同時(shí)以B超復(fù)查測(cè)量子宮體積與肌瘤體積與治療后進(jìn)行對(duì)比。

5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，其中的計(jì)數(shù)資料采取卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料采取均數(shù)t檢驗(yàn)，等級(jí)資料采取Wilcoxon檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1 兩組臨床療效比較 研究組治愈19例，顯效7例，有效11例，無(wú)效6例，總有效86.05%；對(duì)照組治愈8例，顯效9例，有效15例，無(wú)效11例，總有效74.42%；研究組優(yōu)于對(duì)照組(Z=-2.390，P<0.05)。

2 兩組心理狀態(tài)及貧血癥狀比較 兩組通過(guò)治療心理狀態(tài)與貧血癥狀均得到有效改善，組內(nèi)對(duì)比P<0.05；治療后研究組心理狀態(tài)與貧血癥狀均好于對(duì)照組，組間對(duì)比P<0.05；具備統(tǒng)計(jì)意義,見(jiàn)表1。

3 隨訪觀察 治療后觀察組子宮體積與瘤體體積均小于對(duì)照組，組間對(duì)比P<0.05；隨訪1年后，對(duì)照組子宮體積與瘤體體積有所回升，組內(nèi)對(duì)比P<0.05，而觀察組未見(jiàn)明顯回升組內(nèi)對(duì)比無(wú)差異；觀察組復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組組間對(duì)比P<0.05,見(jiàn)表2。

表1 心理狀態(tài)、貧血癥狀觀察對(duì)比表

注：組內(nèi)比較，□P<0.05，組間比較，■P<0.05

表2 隨訪觀察統(tǒng)計(jì)對(duì)比表

注：組內(nèi)比較，□P<0.05，組間比較，■P<0.05

討 論

子宮肌瘤的中醫(yī)學(xué)發(fā)病原因大致可分為氣滯、血瘀、痰濕、寒凝[7]。由于患者所欲不達(dá)、情志郁悶、肝氣難以條達(dá)、不能帥血而暢行、或素體脾腎陽(yáng)氣不足，痰濕內(nèi)蘊(yùn)，或命門(mén)火衰、寒從內(nèi)生又長(zhǎng)期感受濕寒，總之，由多種原因損傷沖任二脈，病邪聚集胞宮而形成“癥瘕、痞塊”,這在中醫(yī)歷代典籍中均有記載。已發(fā)現(xiàn)患有子宮肌瘤的婦女，心理負(fù)擔(dān)的加重使患者肝火亢盛、煩躁不寧或憂心忡忡、情志郁悶，精神狀態(tài)的異常又加速了病情的發(fā)展，因此在治子宮肌瘤的同時(shí)改善患者的緊張、焦慮，平衡患者心理動(dòng)態(tài)是中醫(yī)中藥的優(yōu)勢(shì)。

清心消瘤湯是我院在長(zhǎng)期臨床治療子宮肌瘤病的過(guò)程中總結(jié)出來(lái)的方藥，該方藥的治則為疏肝清心，軟堅(jiān)散結(jié)，消癥破血。方中柴胡能夠解郁疏肝，條暢氣機(jī)；靈磁石可鎮(zhèn)驚納氣、潛陽(yáng)安神；膽南星具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用，可化痰清心熱，抗腫瘤之功;白芍能夠養(yǎng)血、柔肝、斂陰，現(xiàn)代中藥研究白芍有抗血栓和抗血小板聚集作用;赤芍涼血、化瘀、活血、清熱，有去惡血生新血作用；桂枝通經(jīng)絡(luò)、通血脈、補(bǔ)元陽(yáng)、暖脾胃，可治療由命門(mén)火衰、腎陽(yáng)不足引起的諸癥；牡丹皮有很好的解毒，涼血、清熱，消瘀功效；當(dāng)歸以補(bǔ)血、活血、調(diào)經(jīng)為主要功效，兼有滑腸、潤(rùn)燥功效;水蛭主驅(qū)逐惡血、破血而消癥瘕、墮胎；鱉甲可軟堅(jiān)散結(jié)、滋陰清熱；穿山甲具有很好的活血調(diào)經(jīng)、通經(jīng)下乳作用，可治療經(jīng)血色黑、血塊積聚，有散結(jié)，止痛功效。茯苓、炙甘草則可健脾補(bǔ)氣，緩中、調(diào)和諸藥。清心消瘤湯在有效治療子宮肌瘤的同時(shí)，還可以清心安神穩(wěn)定患者的情緒，平復(fù)患者焦躁的心情。軟堅(jiān)散結(jié)、消癥破血多選用靶向性強(qiáng)的中草藥和血肉有情的蟲(chóng)類(lèi)藥溶瘤、消瘤，藥味加減治療多種并發(fā)癥，方中的“當(dāng)歸補(bǔ)血湯”加大黃芪用量治療肌瘤月經(jīng)過(guò)多引起的貧血藥專(zhuān)效宏，貧血可短期逆轉(zhuǎn)。全方有效治療子宮肌瘤病，預(yù)防肌瘤體積增大，預(yù)防終末手術(shù)子宮全摘。

本次研究組應(yīng)用清心消瘤湯治療后，臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，對(duì)比血紅蛋白及SAS、SDS結(jié)果得知，研究組三項(xiàng)臨床觀察指標(biāo)均較對(duì)照組理想，子宮體積與瘤體也明顯小于對(duì)照組。通過(guò)一年隨訪，研究組的子宮體積與瘤體未見(jiàn)明顯增大，但對(duì)照組則明顯加大；同時(shí)研究組的復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組，提示本方對(duì)于預(yù)防復(fù)發(fā)具有較好效果。

[1] 李彩云.心理干預(yù)對(duì)子宮肌瘤手術(shù)患者焦慮心理及性功能的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2016，14(3):109.

[2] 陳 維.術(shù)前心理護(hù)理對(duì)子宮肌瘤手術(shù)患者焦慮的影響[J].中國(guó)婦幼衛(wèi)生雜志，2016，7(4):92-94.

[3] 禹 宏，楊 艷.補(bǔ)腎消癥方治療子宮肌瘤38例臨床觀察[J].河南中醫(yī)，2014，34(9):1796-1798.

[4] 王西寧，韓 煒.子宮肌瘤剔除術(shù)后殘留、復(fù)發(fā)的相關(guān)因素分析[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2016，45(5):580-582.

[5] 譚 燁.益氣活血消癥方治療育齡期子宮肌瘤的臨床觀察[J].中醫(yī)臨床研究，2015，7(31):75-76.

[6] 楊欣慰，於建鵬.血府逐瘀湯聯(lián)合米非司酮治療子宮肌瘤100例[J].河南中醫(yī)，2016，36(3):525-526.

[7] 李正香.桂枝茯苓膠囊聯(lián)合小劑量米非司酮治療子宮肌瘤50例[J].陜西中醫(yī)，2014，35(9):1197-1199.

(收稿：2017-03-24)

子宮腫瘤/中西醫(yī)結(jié)合療法 米非司酮/治療應(yīng)用 @ 清心消瘤湯

R737.33

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.08.046