梁麗碧??吳東蘭??何錦卿??李勉勤??駱韜平

[摘要] 目的 分析運(yùn)用氣囊仿生助產(chǎn)術(shù)提高瘢痕子宮經(jīng)陰道分娩成功率的有效性。 方法 從2016年3月～2017年3月期間我院接收的瘢痕子宮再次足月妊娠陰道分娩產(chǎn)婦中隨機(jī)選取200例作為本文研究對象，將其分為對照組98例和實(shí)驗(yàn)組102例。為對照組產(chǎn)婦進(jìn)行常規(guī)陰道助娩，為實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦運(yùn)用氣囊助產(chǎn)術(shù)助娩，觀察并比較兩組產(chǎn)婦的分娩成功情況。 結(jié)果 經(jīng)過助娩，實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦經(jīng)陰道分娩成功率為91.18%，對照組產(chǎn)婦的分娩成功率為77.55%，氣囊仿生助產(chǎn)術(shù)助娩較常規(guī)陰道助娩更能促進(jìn)瘢痕子宮產(chǎn)婦分娩成功率的提高，經(jīng)SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析得出χ2=7.08，P<0.01；實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦的第一產(chǎn)程時(shí)間、第二產(chǎn)程時(shí)間、總產(chǎn)程時(shí)間均明顯少于對照組產(chǎn)婦的相應(yīng)時(shí)間，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 運(yùn)用氣囊助產(chǎn)術(shù)可有效提高瘢痕子宮產(chǎn)婦陰道分娩成功率，使瘢痕子宮產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血量控制在正常水平范圍內(nèi)，產(chǎn)后無大出血、會(huì)陰血腫、尿潴留等并發(fā)癥，新生兒的Apgar評分在7 ～ 10分范圍內(nèi)，臨床醫(yī)學(xué)界應(yīng)對氣囊助產(chǎn)術(shù)進(jìn)行大力推廣。

[關(guān)鍵詞] 氣囊助產(chǎn)術(shù)；瘢痕子宮；陰道分娩；分娩成功率；有效性分析

[中圖分類號] R714.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 2095-0616（2017）12-86-04

Effectiveness analysis of balloon bionic midwifery in improving the success rate of vaginal delivery

LIANG Libi WU Donglan HE Jinqing LI Mianqin LUO Taoping

Department of Obstetrics， Shunde District Maternal and Child Health Care Hospital， Guangdong， Foshan 528300， China

[Abstract] Objective To analyze the effectiveness of balloon bionic midwifery tin improving the success rate of uterine vaginal delivery. Methods From March 2016 to March 2017， 200 cases were randomly selected from the uterus of the uterus and the uterus. They were randomly divided into control group （n=98） and experimental group （n=102）. Routine vaginal delivery was performed in the control group， and the labor was delivered to the pregnant women in the experimental group. The success of the delivery of the two groups was observed and compared. Results After successful labor delivery， the success rate of vaginal delivery was 91.18% in the experimental group and 77.55% in the control group. The delivery rate of the vaginal delivery was better than that of the conventional vaginal delivery. And the mean time of labor was significantly lower than that of the control group （P<0.01）. The first time of labor， the second labor time and the total labor time were significantly lower in the experimental group than in the control group， P<0.05， which indicated that the data difference was statistically significant. Conclusion The use of airbag midwifery can effectively improve the success rate of vaginal delivery in children with scar， so that the postpartum hemorrhage of the maternal maternal mellitus is controlled within the normal level， and there are no complications such as hemorrhage， perineum hematoma and urinary retention. Score in the range of 7 points to 10 points， the clinical community should be vigorously promote the delivery of air sacs.

[Key words] Balloon midwifery；Scar uterus； Vaginal delivery；Delivery success rate；Validity analysis

剖宮產(chǎn)的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥高于陰道分娩，且多次剖宮產(chǎn)會(huì)使下次妊娠發(fā)生子宮破裂、瘢痕妊娠、兇險(xiǎn)性前置胎盤等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)增加[1]。近兩年自單獨(dú)及二孩政策相繼推出后，國內(nèi)剖宮產(chǎn)后再次宮妊娠的女性甚多。對于剖宮產(chǎn)后再次宮妊娠女性，如能成功的經(jīng)陰道分娩可以減少并避免失血、輸血、感染、臟器損傷及粘連、新生濕肺、感統(tǒng)失調(diào)綜合征等不良妊娠結(jié)局，但（VBAC）失敗可能面臨著子宮破裂的風(fēng)險(xiǎn)[2]。只要正確掌握陰道試產(chǎn)指征，嚴(yán)格觀察產(chǎn)程，剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠陰道分娩是安全可行的 [3]，對母嬰的身體健康均具有重要的意義，特別對新生兒的智力、身體發(fā)育等存在積極作用[4]。為提高瘢痕子宮產(chǎn)婦的自然分娩成功率，本文深入分析運(yùn)用氣囊助產(chǎn)術(shù)提高瘢痕子宮經(jīng)陰道分娩成功率的有效性，以常規(guī)陰道助娩的分娩成功率作為參照，現(xiàn)將分析結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2016年3月～2017年3月期間我院接收的瘢痕子宮再次足月妊娠陰道分娩產(chǎn)婦中隨機(jī)選取200例作為本文研究對象，將其分為對照組98例和實(shí)驗(yàn)組102例。對照組年齡22～41歲，平均（35.12±1.72）歲；孕周35～42周，平均（38.45±1.73）周；估計(jì)胎兒體質(zhì)量2870～3789g，平均（3290.19±738.10）g；初產(chǎn)婦為14例，經(jīng)產(chǎn)婦為20例；瘢痕厚度在2～4.5mm，平均瘢痕厚度為（3.19±0.07）mm。實(shí)驗(yàn)組年齡21～42歲，平均（35.52±1.61）歲；孕周36～41周，平均（38.76±1.43）周；估計(jì)胎兒體質(zhì)量2882～3702g，平均（3291.72±737.89）g；初產(chǎn)婦為15例，經(jīng)產(chǎn)婦為19例；瘢痕厚度2～4.5mm，平均（3.53±0.02）mm。兩組患者的一般資料對比統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

自然臨產(chǎn)，無產(chǎn)道畸形，正常足月分娩，瘢痕切開未存在撕裂史和感染史，經(jīng)相關(guān)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，參與研究者知情同意。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

軟產(chǎn)道異常，頭盆及骨產(chǎn)道不稱，胎盤前置、脫落，合并內(nèi)外科合并癥、產(chǎn)科并發(fā)癥，多胎妊娠。

1.4 方法

對照組產(chǎn)婦進(jìn)行常規(guī)陰道助娩：按照產(chǎn)程為產(chǎn)婦進(jìn)行正常分娩，在產(chǎn)婦出現(xiàn)分娩困難的情況下按照助娩規(guī)定為產(chǎn)婦實(shí)行助娩措施。

實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦運(yùn)用氣囊助產(chǎn)術(shù)助娩：在產(chǎn)婦分娩過程中運(yùn)用無菌乳膠氣囊和KCB-II型全自動(dòng)仿生助產(chǎn)儀為產(chǎn)婦進(jìn)行助娩。產(chǎn)婦進(jìn)入臨產(chǎn)階段，其宮口打開寬度在7 ～ 9cm范圍內(nèi)時(shí)讓產(chǎn)婦取膀胱截石位。對產(chǎn)婦進(jìn)行術(shù)前外陰和陰道的常規(guī)消毒并進(jìn)行鋪巾。再次對產(chǎn)婦的陰道、骨盆、胎先露、宮頸進(jìn)行檢查和情況核實(shí)。檢查并核實(shí)無誤后使用直徑為8cm的氣囊對產(chǎn)婦的陰道上段進(jìn)行兩次擴(kuò)張，隨后將氣囊直徑再次調(diào)到8cm后對產(chǎn)婦的陰道下段進(jìn)行兩次擴(kuò)張。

1.5 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量、產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生情況、新生兒狀況判斷瘢痕子宮產(chǎn)婦的分娩是否成功。對新生兒進(jìn)行 Apgar 評分，評估新生兒的心搏速率、皮膚顏色、反射、肌張力及運(yùn)動(dòng)、呼吸五項(xiàng)體征情況，滿分為10分，評分在7～10分范圍內(nèi)表示新生兒身體健康[5]。產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量控制在正常水平范圍內(nèi)，產(chǎn)后無大出血、會(huì)陰血腫、尿潴留等并發(fā)癥，新生兒的 Apgar 評分在7～10分范圍內(nèi)，說明產(chǎn)婦分娩成功。產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量在正常水平范圍之外，產(chǎn)后出現(xiàn)大出血、會(huì)陰血腫、尿潴留等并發(fā)癥，新生兒的Apgar評分在7分以下，說明產(chǎn)婦分娩不成功[6]。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本文數(shù)據(jù)使用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，（）的形式表示計(jì)量資料，百分?jǐn)?shù)（%）表示計(jì)數(shù)資料，前者使用t檢驗(yàn)，后者使用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦分娩成功率比較

實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦的分娩成功率明顯高于對照組產(chǎn)婦的分娩成功率，實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血量在正常水平范圍內(nèi)，產(chǎn)后無大出血、會(huì)陰血腫、尿潴留等并發(fā)癥，新生兒的 Apgar 評分在8 ～ 10分范圍內(nèi)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。

2.2 兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)程時(shí)間比較

實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦的第一產(chǎn)程時(shí)間、第二產(chǎn)程時(shí)間、總產(chǎn)程時(shí)間均明顯少于對照組產(chǎn)婦的相應(yīng)時(shí)間，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

進(jìn)行陰道自然分娩是身體情況正常的產(chǎn)婦最應(yīng)選擇的分娩方式，陰道自然分娩雖然存在分娩時(shí)間長且分娩疼痛劇烈等特征，但這一特征恰恰使嬰兒獨(dú)自經(jīng)歷分離母體的過程。陰道自然分娩可促進(jìn)嬰兒肺功能的成熟，減少嬰兒患上肺炎、濕肺的可能性，促進(jìn)嬰兒呼吸功能的發(fā)展；分娩疼痛感可促進(jìn)產(chǎn)婦順利分娩，利于產(chǎn)婦乳汁的分泌，利于產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)等。據(jù)相關(guān)研究表明，瘢痕子宮產(chǎn)婦存在分娩子宮破裂的風(fēng)險(xiǎn)較大，因而，選擇合適的助娩方式促進(jìn)瘢痕子宮產(chǎn)婦成為臨床醫(yī)學(xué)界探究的重點(diǎn)領(lǐng)域。

氣囊助產(chǎn)術(shù)在運(yùn)用的過程中與產(chǎn)婦的自然生理規(guī)律相似度極大，其操作簡單、安全且不用對產(chǎn)婦附加任何藥物治療，促進(jìn)瘢痕子宮產(chǎn)婦經(jīng)陰道成功分娩的有效性極強(qiáng)。氣囊助產(chǎn)術(shù)根據(jù)“仿生學(xué)”原理進(jìn)行設(shè)計(jì)，氣囊充氣作用模擬了胎兒頭部受沖擊的作用，在充氣的過程中促使產(chǎn)婦的宮頸和陰道慢慢擴(kuò)張，讓產(chǎn)婦的分娩順利進(jìn)行[7-8]。氣囊助產(chǎn)術(shù)可對產(chǎn)婦的陰道和子宮產(chǎn)生有效的反射作用，讓產(chǎn)婦的機(jī)體產(chǎn)生足量的宮縮素和前列腺素，有利于產(chǎn)婦宮頸的軟化，推動(dòng)產(chǎn)婦子宮有效擴(kuò)張，使得產(chǎn)婦的陰道分娩更加順利，縮短了產(chǎn)婦的生產(chǎn)時(shí)間[9]。在氣囊助產(chǎn)術(shù)實(shí)施過程中需要在氣囊擴(kuò)張后對產(chǎn)婦進(jìn)行人工破膜，對先露部位實(shí)施適當(dāng)?shù)南陆底饔?，對子宮下段、宮頸、陰道上段實(shí)施適當(dāng)?shù)膲浩茸饔?，利于產(chǎn)婦的順利分娩[10]。在產(chǎn)婦破膜后，其前列腺素濃度、機(jī)體內(nèi)部血清、羊水Ca2+含量均會(huì)得到增加，有利于子宮平滑肌收縮功能的提高[11]。氣囊助產(chǎn)術(shù)的氣囊充氣過程會(huì)對產(chǎn)婦的直腸前壁產(chǎn)生一定壓迫，對陰道上、下段進(jìn)行擴(kuò)張可有效促進(jìn)產(chǎn)婦在分娩時(shí)選擇自主向下屏氣的方式推動(dòng)胎先露的順利下降，減少了胎先露下降的阻力，進(jìn)一步提高了產(chǎn)婦成功分娩的有效性[12]。

本文實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)顯示，運(yùn)用氣囊助產(chǎn)術(shù)助娩的實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦經(jīng)陰道分娩成功率為91.18%，采用常規(guī)陰道助娩的對照產(chǎn)婦的分娩成功率為77.55%，氣囊助產(chǎn)術(shù)助娩較常規(guī)陰道助娩更能促進(jìn)瘢痕子宮產(chǎn)婦分娩成功率的提高，經(jīng)SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析得出χ2=7.08，P<0.01；實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦的第一產(chǎn)程時(shí)間、第二產(chǎn)程時(shí)間、總產(chǎn)程時(shí)間均明顯少于對照組產(chǎn)婦的相應(yīng)時(shí)間，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。該數(shù)據(jù)證實(shí)了運(yùn)用氣囊助產(chǎn)術(shù)助娩能夠有效避免瘢痕子宮產(chǎn)婦在分娩時(shí)出現(xiàn)子宮破裂的現(xiàn)象，消除了瘢痕子宮產(chǎn)婦對自然生產(chǎn)的擔(dān)憂和恐懼；使瘢痕子宮產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血量控制在正常水平范圍內(nèi)，利于瘢痕子宮產(chǎn)婦的身體健康和產(chǎn)后身體的恢復(fù)；有效降低了瘢痕子宮產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后大出血、會(huì)陰血腫、尿潴留等并發(fā)癥的發(fā)生率，瘢痕子宮產(chǎn)婦經(jīng)陰道分娩的安全性強(qiáng)，提高了瘢痕子宮產(chǎn)婦成功分娩的信心，有利于瘢痕子宮產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)的同時(shí)促進(jìn)了瘢痕子宮產(chǎn)婦選擇自然分娩的信心，這對母嬰的健康十分關(guān)鍵；運(yùn)用氣囊助產(chǎn)術(shù)助娩的新生兒，其Apgar評分在7 ～ 10分范圍內(nèi)，說明了新生兒的皮膚顏色、呼吸、心率、反射、肌張力及運(yùn)動(dòng)均表現(xiàn)正常，新生兒的身體健康狀況良好，這無疑是父母們最大的期望[13]。在產(chǎn)程時(shí)間上，氣囊助產(chǎn)術(shù)助娩可有效縮短產(chǎn)婦的產(chǎn)程時(shí)間，極大減輕了產(chǎn)婦的產(chǎn)痛并降低了產(chǎn)婦在生產(chǎn)過程中出現(xiàn)異常情況的風(fēng)險(xiǎn)，有利于促進(jìn)產(chǎn)婦分娩成功率的提高。值得注意的是，只有規(guī)范氣囊助產(chǎn)術(shù)的操作流程才可充分提高瘢痕子宮產(chǎn)婦的陰道分娩成功率。要在瘢痕子宮產(chǎn)婦宮頸變軟、松弛的情況下進(jìn)行氣囊助產(chǎn)，若宮頸不夠成熟則應(yīng)使用其他方式促進(jìn)宮頸成熟；氣囊擴(kuò)張需在瘢痕子宮產(chǎn)婦宮縮有效的情況下進(jìn)行，并在擴(kuò)張過程中嚴(yán)密觀察瘢痕子宮產(chǎn)婦的生產(chǎn)進(jìn)程，特別注意胎心的狀況，避免瘢痕子宮產(chǎn)婦生產(chǎn)進(jìn)程過快；要嚴(yán)格控制氣囊充氣的速度，充氣時(shí)間要充足，充氣要充分，控制氣囊擴(kuò)張直徑大小在6 ～ 8厘米之間，使宮頸適應(yīng)氣囊擴(kuò)張的程度；氣囊擴(kuò)張直徑不應(yīng)超過宮頸內(nèi)口大小，否則可能會(huì)造成產(chǎn)后宮縮乏力出血、先露上浮、先露下降，氣囊擴(kuò)張直徑過小則可能造成宮頸裂傷，氣囊擴(kuò)張直徑的準(zhǔn)確掌握是氣囊助產(chǎn)術(shù)成功與否的關(guān)鍵所在，必須做到準(zhǔn)確有度[14]。

綜上所述，運(yùn)用氣囊助產(chǎn)術(shù)可有效提高瘢痕子宮產(chǎn)婦陰道分娩成功率，使瘢痕子宮產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血量控制在正常水平范圍內(nèi)，產(chǎn)后無大出血、會(huì)陰血腫、尿潴留等并發(fā)癥，新生兒的Apgar評分在7 ～ 10分范圍內(nèi)，值得在臨床醫(yī)學(xué)上對氣囊助產(chǎn)術(shù)進(jìn)行積極推廣[15]。

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（收稿日期：2017-05-09）