汪莎莎　王麗萍　邵淑紅

摘要 目的：研究原發(fā)性肝癌患者的心理一致感與健康相關(guān)生活質(zhì)量，并探討二者之間的關(guān)系。方法：采用健康相關(guān)生活質(zhì)量問(wèn)卷核心卷（QLQ-C30）和心理一致感調(diào)查表（SOC一13）對(duì)119名原發(fā)性肝癌患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。結(jié)果：原發(fā)性肝癌患者生活心理一致感總得分均值為（51.17±10.54）；患者整體健康狀況量表得分為（57.06±17.28）。原發(fā)性肝癌患者的心理一致感總分與患者的整體健康狀況及角色功能、情緒功能和社會(huì)功能呈顯著正相關(guān)（P<0.05）。結(jié)論：原發(fā)性肝癌患者的心理一致感較低且影響患者的健康相關(guān)生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞 原發(fā)性肝癌 心理一致感 健康相關(guān)生活質(zhì)量

中圖分類號(hào)：R473.73 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A DOI：10.1640/j.cnki.kjdkx.2017.06.081

心理一致感是（sense of coherence，SOC）指?jìng)€(gè)體對(duì)生活的總體感知和認(rèn)知，是個(gè)體內(nèi)部穩(wěn)固的心理傾向，是由理解能力、管理能力和意義感三個(gè)方面共同構(gòu)成的一種心理健康模型，能夠在各種危機(jī)或應(yīng)激環(huán)境下維護(hù)個(gè)體身心健康。原發(fā)性肝癌是導(dǎo)致個(gè)體死亡的主要惡性腫瘤之一，其發(fā)生、發(fā)展與個(gè)體的生理、心理和社會(huì)因素密切相關(guān)。當(dāng)前，許多國(guó)家的臨床醫(yī)療專家已形成共識(shí)，臨床腫瘤治療過(guò)程中不僅應(yīng)關(guān)注疾病的軀體癥狀，同時(shí)應(yīng)該關(guān)注患者的負(fù)性心理情緒反應(yīng)，改善患者的健康相關(guān)生活質(zhì)量（health related quality of life，HRQOL）。心理一致感作為患者應(yīng)對(duì)應(yīng)激事件的內(nèi)在心理素質(zhì)，將對(duì)患者的情緒體驗(yàn)與軀體感受產(chǎn)生重要影響，并進(jìn)而影響患者的HRQOL。

1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象

以濱州醫(yī)學(xué)院煙臺(tái)附屬醫(yī)院的腫瘤科和肝膽外科病房144名原發(fā)性肝癌患者為研究對(duì)象，符合納入標(biāo)準(zhǔn)的為119人，其中男性73人，女性46人，患者平均年齡52.35±19.48歲，中位年齡57歲，TNM分期為Ⅱ～Ⅳ期。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者病理標(biāo)本確診為原發(fā)性肝癌；患者對(duì)疾病知情且自愿參與本次研究；患者無(wú)精神疾病史及意識(shí)與認(rèn)知、情感障礙；無(wú)其他重大軀體疾病。

排除標(biāo)準(zhǔn)：有精神疾病或意識(shí)障礙者；轉(zhuǎn)移或合并其他腫瘤者。

統(tǒng)一簽訂知情同意書(shū)后由研究小組人員對(duì)患者開(kāi)展一對(duì)一測(cè)評(píng)。患者自行填寫(xiě)問(wèn)卷，如遇問(wèn)題或理解不清時(shí)，研究者可予以解釋。問(wèn)卷當(dāng)場(chǎng)填寫(xiě)并檢查，以保證完整性與準(zhǔn)確性，時(shí)間約為30min。

1.2研究方法

（1）一般情況調(diào)查表。本次研究采用一般情況調(diào)查問(wèn)卷采集患者的社會(huì)人口學(xué)資料及臨床治療方式與病理分期等基本情況。

（2）心理一致感調(diào)查表（SOC-13）。心理一致感水平精簡(jiǎn)版量表（SOC-13）由Antonovsl（v編制，具有良好的信效度。量表包含13個(gè)條目3個(gè)維度（可理解感、可控制感和意義感）組成。

（3）生活質(zhì)量調(diào)查問(wèn)卷（QLQ-C30）。該量表由歐洲癌癥研究與治療組織于1993年開(kāi)發(fā)，主要用于癌癥患者生活質(zhì)量的評(píng)定，在國(guó)際上被廣泛應(yīng)用。量表共包括30個(gè)條目，分為功能子量表和癥狀子量表。

1.3數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)處理

采用SPSS19.0處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料用M±S表示。相關(guān)研究采用積差相關(guān)、多重線性回歸分析等，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1一般描述性

原發(fā)性肝癌患者心理一致感總分51.17±10.54，其中三個(gè)維度分量表得分由高到低分別為可理解感得分19.24±3.92，可控感得分17.11±4.57，意義感感得分15.07±4.64。

QLQ-C30各分量表標(biāo)準(zhǔn)得分范圍為0～100。本次研究對(duì)象的整體健康狀況標(biāo)準(zhǔn)得分為57.06±17.28。

2.2影響原發(fā)性肝癌患者心理一致感的社會(huì)人口學(xué)因素研究

多重線性回歸分析結(jié)果顯示，年齡、教育水平和婚姻狀況3個(gè)因素進(jìn)入回歸方程。全回歸模型加上檢驗(yàn)的方差分析F=14.955，p<0.001，回歸方程有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。各自變量偏回歸系數(shù)的顯著性檢驗(yàn)結(jié)果見(jiàn)表1。

2.3原發(fā)性肝癌患者心理一致感與健康相關(guān)生活質(zhì)量的關(guān)系研究

如表2所示，原發(fā)性肝癌患者的心理一致感總分與整體健康狀況成顯著正相關(guān)（P<0.01），與角色功能、情緒功能和社會(huì)功能成正相關(guān)P<0.05），與失眠癥狀、惡心嘔吐、食欲喪失和經(jīng)濟(jì)困難成負(fù)相關(guān)（P<0.05）。

3討論

心理一致感是整體有序的、積極的心理結(jié)構(gòu)，是有益健康模型的核心概念，它影響人們對(duì)待事物的方式，是減輕壓力促進(jìn)健康的關(guān)鍵因素。原發(fā)性肝癌患者的心理一致感水平偏低，且對(duì)生命價(jià)值（意義感）的認(rèn)知水平低于對(duì)壓力與應(yīng)激性情境的理解與控制感，表明原發(fā)性肝癌患者認(rèn)為他們所應(yīng)對(duì)的情境或壓力是無(wú)意義的或是價(jià)值感低下。高心理一致感可使癌癥患者有效利用其現(xiàn)有資源，從而在應(yīng)激或壓力情境下維持自己的良好心理狀態(tài)。

分析影響原發(fā)性肝癌患者心理一致感的社會(huì)人口學(xué)因素，年齡、教育水平和婚姻狀況的影響有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。隨年齡增大，原發(fā)性肝癌患者的心理一致感水平降低；受教育年限越長(zhǎng)，婚姻狀況量表則患者心理一致感水平越高。教育、婚姻等因素是患者維護(hù)良好認(rèn)知、構(gòu)建社會(huì)支持的重要影響因素，有助于患者增強(qiáng)應(yīng)激應(yīng)對(duì)能力，提高患者的HRQOL。

同時(shí)，肝癌患者的心理一致感與HRQOL顯著正相關(guān)，心理一致感越高，生活質(zhì)量的各項(xiàng)功能越好。因此，高水平心理一致感更有可能使患者在面對(duì)疾病或應(yīng)激情境時(shí)有更積極的認(rèn)知，并能在不利情境下調(diào)整自己對(duì)生命價(jià)值及其意義的理解，從而體驗(yàn)到更高水平的控制感。Antonovsky認(rèn)為，高心理一致感可通過(guò)健康促進(jìn)行為影響個(gè)體的情緒反應(yīng)與機(jī)體的神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)，進(jìn)而影響個(gè)體的軀體反應(yīng)。國(guó)內(nèi)有研究表明，高水平心理一致感的患者其NK細(xì)胞活性高于低水平患者。因此心理一致感可作為生活質(zhì)量的保護(hù)因素，提高患者的心理一致感水平對(duì)改善患者生活質(zhì)量具有積極意義。

綜上所述，肝癌患者的心理一致感和生活質(zhì)量水平均較低，且二者在多個(gè)維度上存在密切關(guān)系。上述結(jié)果提示，在原發(fā)性肝癌的臨床診療與護(hù)理過(guò)程中應(yīng)不僅應(yīng)關(guān)注患者的軀體反應(yīng)，更應(yīng)該對(duì)患者的心理素質(zhì)在開(kāi)展有效評(píng)估的基礎(chǔ)上進(jìn)行有針對(duì)性的干預(yù)，這將對(duì)改善患者的軀體反應(yīng)，提高患者的生活質(zhì)量具有積極的促進(jìn)作用。