范端陽，鄧俊森

（河南省洛陽正骨醫(yī)院/河南省骨科醫(yī)院，河南 鄭州 450000）

右美托咪定聯(lián)合舒芬太尼在骨科手術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用效果研究

范端陽，鄧俊森

（河南省洛陽正骨醫(yī)院/河南省骨科醫(yī)院，河南 鄭州 450000）

目的：探討右美托咪定聯(lián)合舒芬太尼在骨科手術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛中的臨床效果。方法：選取2015年8月 -2016年8月在我院骨科手術(shù)患者60例。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，對照組術(shù)后給予單純舒芬太尼[0.05 μg/（kg·h）]鎮(zhèn)痛，觀察組則在舒芬太尼[0.05 μg/（kg·h）]治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合右美托咪定[0.05 μg/（kg·h）]進(jìn)行鎮(zhèn)痛，對兩組患者手術(shù)后的4，12，48 h疼痛、鎮(zhèn)靜程度進(jìn)行評分，記錄不良反應(yīng)并對不良反應(yīng)發(fā)生率進(jìn)行比較。結(jié)果：觀察組4，12，48 h疼痛評分低于對照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組4，12，48 h鎮(zhèn)靜評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率較對照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義（P＜0.05）。結(jié)論：在舒芬太尼治療的基礎(chǔ)上，聯(lián)合右美托咪定進(jìn)行鎮(zhèn)痛，能夠提高鎮(zhèn)痛效果，不良反應(yīng)發(fā)生少，值得臨床推廣使用。

右美托咪定；舒芬太尼；骨科手術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛；臨床效果

骨科手術(shù)是一種較常見的手術(shù)，由許多因素導(dǎo)致，如由外傷、骨科疾病等。目前骨科手術(shù)的數(shù)量逐年上升，術(shù)后鎮(zhèn)痛嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量，且存在不良反應(yīng)發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)[1-2]。目前應(yīng)用于骨科手術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛的藥物以舒芬太尼、右美托咪定以及其他阿片類的鎮(zhèn)痛藥物最為常見，但部分患者對于單一藥物的臨床鎮(zhèn)痛效果不佳，不良反應(yīng)發(fā)生率高[3]。故本研究采用單純舒芬太尼與右美托咪定聯(lián)合舒芬太尼兩組進(jìn)行對比研究，選取2015年8月 - 2016年8月在我院骨科手術(shù)的患者60例進(jìn)行分析，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年8月 - 2016年8月在我院骨科手術(shù)患者60例，納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)的分級(jí)1～2標(biāo)準(zhǔn)[4]；與患者簽署了患者知情同意書，通過醫(yī)院倫理委員會(huì)審批。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有呼吸系統(tǒng)疾病、血液系統(tǒng)疾病、合并高血壓、冠心病、糖尿病；血常規(guī)、肝腎功能等異常的患者。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各30例。觀察組男20例，女10例，年齡25～68歲，平均年齡（41.1±2.5）歲。對照組男19例，女11例，年齡29～70歲，平均年齡（43.0±2.1）歲。在年齡、性別等基礎(chǔ)資料方面，兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者均采用靜吸復(fù)合插管全麻，均未術(shù)前給藥，對各項(xiàng)生命體征進(jìn)行監(jiān)測。麻醉誘導(dǎo)藥物：咪達(dá)唑侖（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20143222）0.06 mg/kg，舒芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字：H20054172）0.5 μg/kg，維庫溴銨（浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字：H19991172）0.1 mg/kg，依托咪酯（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字：H32022992）0.25 mg/kg，麻醉機(jī)連接術(shù)中機(jī)械通氣，術(shù)中麻醉維持：泵注，3～6 mg/（kg·h）丙泊酚（浙江九旭藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20084531）、吸入七氟醚1%～3%，舒芬太尼每45 min追加10 ug。手術(shù)結(jié)束后48 h內(nèi)，持續(xù)使用鎮(zhèn)痛泵，對照組的鎮(zhèn)痛藥物：單純0.05 μg/（kg·h）舒芬太尼鎮(zhèn)痛，觀察組則在0.05 μg/（kg·h）舒芬太尼的基礎(chǔ)上聯(lián)合0.05 μg/（kg·h）右美托咪定進(jìn)行鎮(zhèn)痛。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組患者手術(shù)后的4，12，48 h疼痛、鎮(zhèn)靜進(jìn)行評分，以及不良反應(yīng)發(fā)生情況，詳細(xì)記錄。

1.4 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

采用視覺模擬評分法評價(jià)疼痛、Ramsay評分方法對鎮(zhèn)靜進(jìn)行評分。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件對所有患者的各項(xiàng)研究數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)后4，12，48 h疼痛評分情況比較

觀察組術(shù)后4，12，48 h疼痛評分較對照組低，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組手術(shù)后4，12，48 h疼痛評分情況比較

2.2 兩組手術(shù)后4，12，48 h鎮(zhèn)靜評分情況比較

觀察組術(shù)后4，12，48 h鎮(zhèn)靜評分較對照組高，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組手術(shù)后4，12，48 h鎮(zhèn)靜評分情況比較

2.3 兩組手術(shù)后應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥不良反應(yīng)情況比較

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率較對照組低，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

3 討論

骨科手術(shù)術(shù)后疼痛是臨床上影響患者生活質(zhì)量的主要因素，無論精神上和生理上都對患者造成一定的傷害[5]。術(shù)后鎮(zhèn)痛不僅在生理上給患者減輕了痛苦，而且在精神上，由于不會(huì)導(dǎo)致交感神經(jīng)過于興奮，對心血管系統(tǒng)起到了很好的穩(wěn)定作用，減少不良反應(yīng)及并發(fā)癥的發(fā)生。據(jù)文獻(xiàn)研究報(bào)道[6]，目前單純一種藥物應(yīng)用于骨科手術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛，往往臨床效果不佳，且通過加大劑量的方式更容易導(dǎo)致不良反應(yīng)的發(fā)生。舒芬太尼是選擇性高的μ受體激動(dòng)劑，具有鎮(zhèn)痛效果確切、起效快等特點(diǎn)。右美托咪定是選擇性高的α2受體激動(dòng)劑，具有鎮(zhèn)痛效果確切、使交感神經(jīng)興奮降低等特點(diǎn)。

表3 兩組手術(shù)后應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥不良反應(yīng)情況比較

本次研究結(jié)果表明，觀察組4，12，48 h疼痛評分較對照組低，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組4，12，48 h鎮(zhèn)靜評分較對照組高，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率較對照組低，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所知，臨床上對骨科手術(shù)術(shù)后患者進(jìn)行鎮(zhèn)痛，在舒芬太尼治療的基礎(chǔ)上，聯(lián)合右美托咪定進(jìn)行鎮(zhèn)痛，兩者聯(lián)用，臨床效果好，安全性高。臨床應(yīng)用嚴(yán)格遵守治療原則，關(guān)注不良反應(yīng)的發(fā)生，以便更好地進(jìn)行術(shù)后鎮(zhèn)痛，達(dá)到快速康復(fù)的目的。

[1] 吳曉琿,陳文婷,岳霞影.氟比洛芬酯復(fù)合不同劑量的舒芬太尼對骨科患者術(shù)后自控靜脈鎮(zhèn)痛的效果觀察[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2016,20(15):138-140.

[2] 闕纖灃,徐秀群.不同麻醉方式對下肢骨科手術(shù)患者術(shù)后鎮(zhèn)痛效果以及排尿方式的影響[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2015,30(19):1772-1773.

[3] 祝雪芬,劉炳勝.右美托咪定聯(lián)合舒芬太尼用于老年脊柱手術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛效果觀察[J].實(shí)用藥物與臨床,2013,16(7):567-569.

[4] 李建華,趙宏娟,趙廣平,等.預(yù)先選用右美托咪定與艾司洛爾在胸腔鏡胸腔熱灌注時(shí)對心肌的保護(hù)作用[J].重慶醫(yī)學(xué),2017,46(1):113-117.

[5] Nowicki PD, Vanderhave KL, Gibbons K, et al. Perioperative pain control in pediatric patients undergoing orthopaedic surgery[J]. J Am Acad Orthop Surg.,2012, 20(12): 755-765.

[6] 張煥煥,李陽,滕秀飛,等.右美托咪定復(fù)合舒芬太尼用于婦科腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果觀察[J].中國醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2016,45(4):333-336.

本文編輯：魯守琴

Application of Dexmedetomidine Combined with Sulfentanyl in Analgesia after Orthopedic Surgery

Fan Duan-yang, Deng Jun-sen
(Luoyang Bonesetting Hospital of Henan Province / Henan Provincial Hospital of Orthopaedics, Henan Zhengzhou 450000, China)

Objective：To investigate the role of dexmedetomidine combined with sulfentanyl in analgesia after orthopedics surgery. Methods：A total of 60 patients receiving orthopedic surgery in Luoyang Bonesetting Hospital of Henan Province / Henan Provincial Hospital of Orthopaedics from August 2015 to August 2016 were randomly divided into trial and control groups. The patients in control group were treated with sulfentanyl for analgesia after surgery, while those in trial groups with dexmedetomidine [0.05 μg/(kg·h)] combined with sulfentanyl [0.05 μg/(kg·h)]. The pains and calmnesses in two groups 4, 12 and 48 h after surgery were scored, while the adverse reactions were recorded, and the incidences the reactions were compared. Results：The scores for pain in trial group 4, 12 and 48 h after surgery were signifcantly lower, while those for calmness were signifcantly higher, than those in control group (P＜0.05). However, the incidence rate of adverse reactions in trial group was signifcantly lower than that in control group (P＜0.05). Conclusion：Dexmedetomidine combined with sulfentanyl enhanced the effect of analgesia and decreased the adverse reactions, which was worthy of popularization in clinic.

Dexmedetomidine; Sulfentanyl; Analgesia after Orthopaedic Surgery; Clinical Effect

R614

A

10.3969/j.issn.2096-3327.2017.06.007

2017 - 04 - 27

范端陽，女，主治醫(yī)師。研究方向：骨科麻醉。通訊作者E-mail：1074033538@qq.com

鄧俊森，男，碩士，主治醫(yī)師。研究方向：創(chuàng)傷骨科。E-mail：40058554@qq.com