于鵬，楊學華

（山東省魯中強制隔離戒毒所，山東省淄博市 255311）

甲基苯丙胺濫用合并原發(fā)性高血壓患者情況分析

于鵬?，楊學華

（山東省魯中強制隔離戒毒所，山東省淄博市 255311）

目的：調查甲基苯丙胺濫用者合并原發(fā)性高血壓發(fā)生情況,并分析其體重指數(shù)等相關情況。方法：對2016年1月至2016年12月山東省魯中強制隔離戒毒所新收入所的甲基苯丙胺濫用者進行血壓監(jiān)測，并對其中確診原發(fā)性高血壓病者測量與分析其體重與腰圍情況。結果：新收入所時血壓高的甲基苯丙胺濫用者中，有73.6%在1個月內血壓監(jiān)測中血壓恢復正常，甲基苯丙胺濫用者并確診為原發(fā)性高血壓人群，96%存在體重超重、腹型肥胖。結論：濫用甲基苯丙胺可以出現(xiàn)急性血壓升高，戒斷后多數(shù)甲基苯丙胺濫用者血壓可恢復正常；超重、腹型肥胖在甲基苯丙胺濫用者合并原發(fā)性高血壓中占有極高比例。

甲基苯丙胺濫用者；原發(fā)性高血壓；體重指數(shù)（BMI）；腰圍(WC)

合成毒品甲基苯丙胺在我國濫用情況逐年遞增，發(fā)展迅猛。有關報道提出，甲基苯丙胺急性中毒75%有血壓升高[1]。山東省魯中強制隔離戒毒所2016年1月1日至2016年12月31日期間收治吸食甲基苯丙胺合成毒品強戒學員468人,入所健康體檢時發(fā)現(xiàn)血壓高的91 例，約占新收入所甲基苯丙胺濫用者20 %。我所對這部分新收入所的甲基苯丙胺濫用者合并血壓高的群體進行急性戒斷期的血壓監(jiān)測，對最終確診為原發(fā)性高血壓的24人進行體重、身高、腰圍測量，研究濫用甲基苯丙胺對血壓造成的影響，進一步調查體重因素對甲基苯丙胺濫用者合并原發(fā)性高血壓的相關聯(lián)系，為在戒毒場所更好地進行血壓管理，降低心腦血管事件發(fā)生提供參考建議。

1 對象與方法

1.1 對象

選取2016年1月至2016年12月期間，在山東省魯中強制隔離戒毒所新收入所健康體檢時測量血壓高的男性甲基苯丙胺濫用者，年齡21～58歲，平均(37.6±10.4)歲，使用甲基苯丙胺時間1～14年，平均(5.2±3.3)年。受試者共91人。

1.2 方法

1.2.1 身高和體重測定

受試者脫去鞋帽及外套，穿輕便衣服，兩腳后跟并攏靠近量尺，由儀器測量身高和體重，身高精確到0.1cm,體重精確到0.1kg。

1.2.2 腰圍測量

受試者空腹，身體直立，雙足分開25～30cm,雙臂自然下垂，測試者用圍尺沿腋中線觸摸最低肋骨下緣和髂嵴連線中點（通常是腰部最窄部位）的水平位置圍繞腹部一周，緊貼而不壓緊皮膚，在正常呼氣末測量，精確到0.1cm。

1.2.3 血壓測量

建立血壓監(jiān)測登記檔案，對受試者每周兩次采集血壓值，監(jiān)測時限：入所當日開始至1個月結束。采用校正的水銀柱血壓計，被測者取坐位，休息5-15分鐘后，上臂伸直、輕度外展、使其肘部與心臟在同一水平線，袖帶平整舒適纏繞，取Korotkoff第1音為收縮壓（SBP),第4音為舒張壓（DBP)。

1.3 判斷標準

根據(jù)2001年中國肥胖問題工作組推薦的中國成人超重、肥胖、體重指數(shù)（BMI）診斷標準[2]，18.5≤BMI＜24為體重正常，24≤BMI＜28為超重，BMI≥28為肥胖。參照IDF(2005)診斷腹型肥胖[3]：男性腰圍(WC)≥90cm。高血壓診斷標準參照按1998年世界衛(wèi)生組織/國際高血壓聯(lián)盟（WHO/ISH)提出的標準[4]。

2 結果

2.1 甲基苯丙胺濫用者與高血壓之間的關系

新收入所健康體檢時91例血壓高的甲基苯丙胺濫用者，67例在入所后1個月監(jiān)測中血壓恢復正常水平。24例入所測量血壓高的甲基苯丙胺濫用者經過一個月的血壓監(jiān)測隨訪觀察，非同日不同場合的測量，并重復兩次以上，最終確診為原發(fā)性高血壓。詳見表1。

表1 91例入所時血壓高的甲基苯丙胺濫用者戒斷期一個月血壓監(jiān)測情況

2.2 BMI與甲基苯丙胺濫用者合并原發(fā)性高血壓的關系

體重指數(shù)BMI(kg/m2）=體重（kg）/[身高（m)2]，計算出BMI值。被調查的24例甲基苯丙胺類濫用者合并原發(fā)性高血壓學員中，體重指數(shù)正常，18.5≦ BMI ＜ 24，1例 ；超重 24≦ BMI ＜ 28，7例；肥胖 BMI≥28：16例。詳見表2。

表2 24例男性甲基苯丙胺類濫用合并原發(fā)性高血壓者體重指數(shù)分析

2.3 腰圍 WC與甲基苯丙胺類濫用者合并高血壓關系

以男性腰圍WC≥90cm為截點，診斷腹型肥胖。在確診的24個甲基苯丙胺類濫用者合并高血壓人群中，腹型肥胖者23人，甲基苯丙胺濫用合并原發(fā)性高血壓患者中者腹型肥胖占腰圍正常96%。詳見表3。

表3 24例男性甲基苯丙胺類濫用合并原發(fā)性高血壓者腰圍分析

3 討論

3.1 甲基苯丙胺濫用者引發(fā)血壓升高的原因分析

甲基苯丙胺屬于擬交感胺類中樞興奮劑，它通過刺激中樞和外周神經末梢釋放單胺類神經遞質如多巴胺、5-羥色胺及去甲腎上腺素，并阻斷遞質的再攝取，使突觸間隙多巴胺和去甲腎上腺素含量上升產生交感興奮作用，激動腎上腺素α、β受體,提高心肌的興奮性，收縮小動脈，升高血壓[5]。因此，吸食甲基苯丙胺后可引起心動過速、心律失常、急性高血壓。甲基苯丙胺通口服、鼻吸、燙吸等途徑攝入體內，其生物利用度為65-100%，血漿半衰期為10小時，達到峰濃度的時間為數(shù)分鐘到3小時[6]，國內由于毒品來源及摻雜物不同，血漿半衰期為11-30小時不等。在正常情況下，單胺類神經遞質可通過單胺氧化酶降解代謝，形成產物后由尿排出，甲基苯丙胺可以抑制單胺 氧化酶活性，使多巴胺和去甲腎上腺素的代謝受到抑制，血漿中存在高濃度兒茶酚胺類激素在體內持續(xù)發(fā)揮著交感興奮的作用[7]。我們對新收入所血壓高的甲基苯丙胺濫用者急性戒斷期血壓監(jiān)測中發(fā)現(xiàn)，91例中67例在入所1個月的監(jiān)測中血壓逐漸恢復正常水平。考慮入所時急性高血壓狀態(tài)是因為甲基苯丙胺在體內發(fā)揮著擬交感興奮作用，以及機體處于應激狀態(tài)所致，入所以后隨著毒品被排出體外，消除緊張不安的心理因素，血壓恢復正常水平。原發(fā)性高血壓發(fā)病機制是環(huán)境因素和遺傳易感性相互作用的結果。交感神經過度激活是導致原發(fā)性高血壓患者血壓升高的重要機制之一[8]。甲基苯丙胺濫用者吸食毒品后導致的交感神經過度興奮與戒斷期表現(xiàn)出的焦慮不安、失眠、抑郁惡性循環(huán)下，是導致原發(fā)性高血壓病發(fā)病的不良環(huán)境因素之一。我們的調查顯示，73.6%的入所血壓高的甲基苯丙胺濫用者被排除高血壓病的診斷，提示濫用甲基苯丙胺可以出現(xiàn)急性血壓升高，戒斷后多數(shù)甲基苯丙胺濫用者血壓可恢復正常。

3.2 體重指數(shù)與甲基苯丙胺濫用者合并原發(fā)性高血壓的相關分析

通過對我所24例最終確診為原發(fā)性高血壓的甲基苯丙胺濫用者體重指數(shù)分析：超重或肥胖是原發(fā)性高血壓的重要危險因素。肥胖既是一個獨立的疾病，同時又是高血壓、糖尿病、多種癌癥的危險因素[9]。肥胖的主要特征是脂肪組織的過度增生，脂肪組織不僅是能量儲存器官，還是一個內分泌器官，能夠分泌多種脂肪因子參與代謝綜合征及慢性疾病的病理生理過程。腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)激活，導致水鈉潴留被認為是引起肥胖高血壓的關鍵原因[10]。大量研究報道，肥胖或超重者患高血壓、心腦血管病的幾率比正常體重人群高得多[11]。在本研究受試者91人中最終確診為原發(fā)性高血壓的24人中，7人超重，16人肥胖。在臨床工作中，我們發(fā)現(xiàn)肥胖的甲基苯丙胺濫用合并原發(fā)性高血壓患者血壓的控制達標率低,難治性高血壓的比例明顯升高。因此，減輕體重是控制血壓達標的重要舉措。針對超重、肥胖人群制定體療方案，降低體重，是治療甲基苯丙胺濫用合并原發(fā)性高血壓患者的非藥物治療重要手段。

3.3 腰圍與甲基苯丙胺濫用者合并原發(fā)性高血壓的相關分析

腰圍的測量可以較好地反映腹部脂肪的堆積情況。脂肪主要分布在內臟和上腹部皮下者稱為“腹型”或“中心型”肥胖；脂肪主要分布在下腹部、臀部和股部皮下者稱為“外周型”肥胖。腹型肥胖的根源在于肥胖的不均性和體脂分布的不均,是代謝綜合征發(fā)病的關鍵,其導致的胰島素抵抗是高血壓、高血糖等危險因素發(fā)生、發(fā)展的重要病理生理基礎[12]。近年來關于肥胖與高血壓關系研究顯示，無論是相同水平的腰圍，還是相同的體重指數(shù)，高血壓患病率均隨BMI、腰圍的增高而增高，說明高血壓受兩者共同影響[13]。因此，對于甲基苯丙胺濫用合并原發(fā)性高血壓患者，除控制體重外，監(jiān)測與控制患者的腰圍對高血壓治療也有重要作用。

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Analysis situation of methamphetamine abusers combined with primary hypertension

YU Peng, YANG Xue-hua
(Luzhong Compulsory Isolated Detoxi fi cation Center, Zibo, Shandong Province 255311）

Objective: To investigate the incidence of methamphetamine abusers combined with primary hypertension. And analyze body-mass index and other relevant information.Methods: Monitoring of blood pressure to the new income methamphetamine abusers which were compulsory isolated by Luzhong Compulsory Isolated Detoxification Center , from January 2016 to December 2016. Measure and analysis the weight、waist circumference to diagnosed with primary hypertension.Results: New income with high blood pressure by 73.6% of methamphetamine abusers in blood pressure monitoring blood pressure returned to normal within one month; 96% methamphetamine abusers combined with primary hypertension are overweight, abdominal obesity.Conclusion: Methamphetamine abuse can occur in acute blood pressure increases, after the withdrawal methamphetamine, most methamphetamine abusers can be restored to normal blood pressure .Overweight、abdominal obesity has a very high proportion in methamphetamine abusers combined with primary hypertension.

methamphetamine abusers; primary hypertension; body-mass index; waist circumference

10.15900/j.cnki.zylf1995.2017.04.007

2017-04-10；

2017-04-29）

于鵬（1974.12-），女，大學，主治醫(yī)師，戒毒康復科副科長。主要研究方向：戒毒醫(yī)療。

?通訊作者：于鵬，郵箱：peng19741227@126.com。