王珍蘭，江定武，戢紅英，甘雪蓮，夏瑩

（武漢市武東醫(yī)院，武漢 430084）

品管圈活動(dòng)在降低住院戒毒患者危險(xiǎn)品接觸率的應(yīng)用

王珍蘭，江定武，戢紅英，甘雪蓮，夏瑩?

（武漢市武東醫(yī)院，武漢 430084）

目的：探討品管圈活動(dòng)在降低住院戒毒患者危險(xiǎn)品接觸率的應(yīng)用及成效。方法：成立11人組成的“品管圈”活動(dòng)小組，通過(guò)小組分析討論，查找安全管理中的薄弱環(huán)節(jié)，制定改進(jìn)對(duì)策并監(jiān)督實(shí)施。結(jié)果：開展品管圈活動(dòng)后入院患者、家屬及工作人員對(duì)危險(xiǎn)品的認(rèn)識(shí)均有顯著提高（t=23.043，t=32.940，t=167.863，P＜0.05），病房危險(xiǎn)品的檢出率顯著降低（χ2=19.13（?=5），χ2=24.26（?=1），P＜0.05）。結(jié)論：開展品管圈活動(dòng)可以顯著減少住院戒毒患者的危險(xiǎn)品接觸率，對(duì)持續(xù)改進(jìn)安全管理有積極促進(jìn)作用，值得臨床推廣。

品管圈；戒毒；危險(xiǎn)品；接觸

品管圈（Quality Control Circle，QCC）活動(dòng)是1962年有石川馨博士創(chuàng)導(dǎo)的，指由在相同、相近或有互補(bǔ)性質(zhì)工作場(chǎng)所的人自動(dòng)自發(fā)組成數(shù)人一圈的工作團(tuán)隊(duì)，按照一定的活動(dòng)程序，科學(xué)統(tǒng)計(jì)工具及品管手法，解決工作現(xiàn)場(chǎng)、管理、文化等方面所發(fā)生的問(wèn)題[1]。對(duì)提高組織發(fā)現(xiàn)、解決問(wèn)題的能力，增加組織的凝聚力有重要促進(jìn)作用。吸毒患者是一類特殊人群，住院戒毒患者心理狀態(tài)敏感多疑、消極悲觀、沖動(dòng)易怒，對(duì)其住院期間進(jìn)行安全管理十分有必要。2015年6月-12月期間，在藥物依賴科病房開展了以減少患者危險(xiǎn)品接觸率為主題的品管圈活動(dòng)，具體報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

采集2016年3月—6月期間，藥物依賴科“品管圈”活動(dòng)實(shí)施前后的相關(guān)臨床資料，統(tǒng)計(jì)并整理病區(qū)內(nèi)危險(xiǎn)品檢出數(shù)量。

1.2 成立品管圈組織

由11名護(hù)理及安保人員自愿組成“品管圈”活動(dòng)小組，設(shè)立圈長(zhǎng)和輔導(dǎo)員各一名，組長(zhǎng)負(fù)責(zé)活動(dòng)安排，輔導(dǎo)員負(fù)責(zé)活動(dòng)的具體執(zhí)行和監(jiān)督。本品管圈的名稱為“平安圈”，主要任務(wù)為保障病房安全。

1.3 確定研究方法

通過(guò)圈員討論并進(jìn)行投票，確定以“降低住院戒毒患者危險(xiǎn)品的接觸率”為活動(dòng)主題，同時(shí)設(shè)定活動(dòng)目標(biāo)并進(jìn)行影響因素分析，制定有效的改善措施并對(duì)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.3.1 活動(dòng)目標(biāo)

減少住院患者與危險(xiǎn)品的接觸率，即減少病區(qū)內(nèi)危險(xiǎn)品的流入。

1.3.2 影響因素分析

通過(guò)全體圈員的共同討論，分析多方面可能與此相關(guān)的因素并繪制魚骨圖（圖1），明確影響住院戒毒患者危險(xiǎn)品接觸的主要因素包括認(rèn)知、管理、行為及其他四個(gè)方面：

圖1 戒毒病房危險(xiǎn)品流入原因分析

1.4 對(duì)策實(shí)施與改進(jìn)

根據(jù)以上危險(xiǎn)品流入的原因分析情況，制定以下對(duì)策，并督促進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)。

1.4.1 完善管理制度

制定標(biāo)準(zhǔn)化的檢查流程，針對(duì)特殊情況或緊急情況有明確的應(yīng)急預(yù)案。明確規(guī)定危險(xiǎn)品范疇和種類，同時(shí)完善危險(xiǎn)品管理的措施，將危險(xiǎn)品和患者物品分開存放并做詳細(xì)登記和交接。制定工作職責(zé)和考核制度，定期對(duì)相關(guān)人員進(jìn)行考核。

1.4.2 加強(qiáng)宣傳教育

設(shè)立危險(xiǎn)品告示牌，使入院的患者及家屬能清晰明了。制定首接告知制度，要求首先接診的醫(yī)護(hù)人員將危險(xiǎn)品的種類、危害以及適合攜帶的物品告知患者和家屬。對(duì)工作人員（特別是工勤人員）定期開展危險(xiǎn)品危害警示講課，提高警覺(jué)性。

1.4.3 加大病房管理力度

要求巡視病房時(shí)注意檢查病房設(shè)施，及時(shí)排除安全隱患。不定期組織病房大巡查，及時(shí)檢出患者故意帶入的危險(xiǎn)品。進(jìn)一步完善住院患者的便民設(shè)施，做好物品的管理和交接。

1.5 效果評(píng)價(jià)

通過(guò)以下指標(biāo)來(lái)評(píng)價(jià)品管圈活動(dòng)成果：①患者及家屬對(duì)危險(xiǎn)品知識(shí)的知曉率；②工作人員對(duì)危險(xiǎn)品知識(shí)的知曉率；③病房危險(xiǎn)品檢出數(shù)/率。自制危險(xiǎn)品知識(shí)問(wèn)卷（滿分100），知曉率=問(wèn)卷得分×100%，危險(xiǎn)品檢出率=當(dāng)月檢出危險(xiǎn)品數(shù)/當(dāng)月實(shí)際占用總床日數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)評(píng)價(jià)

應(yīng)用SPSS17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行描述性分析，t檢驗(yàn)、方差分析等，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α= 0.05。

2 結(jié)果

2.1 開展“品管圈”活動(dòng)前后入院患者、家屬及工作人員對(duì)危險(xiǎn)品知識(shí)的知曉率比較

開展“品管圈”活動(dòng)后，患者、家屬及工作人員對(duì)危險(xiǎn)品的相關(guān)知識(shí)的知曉率均有所提高，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（見表1）。

表1 “品管圈”活動(dòng)前后對(duì)危險(xiǎn)品的相關(guān)知識(shí)的知曉率（%）比較（M±SD）

2.2 開展“品管圈”活動(dòng)前后病房危險(xiǎn)品檢出數(shù)

在“品管圈”活動(dòng)開展的前三個(gè)月，病房每月累計(jì)檢出危險(xiǎn)品17、20、16件，檢出率為4.72%、5.05%、4.10%；活動(dòng)后三個(gè)月，每月累計(jì)檢出危險(xiǎn)品6、5、8件，檢出率為1.59%、1.30%、1.95%。本科室這六個(gè)月患者的實(shí)際占用總床日數(shù)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）?？ǚ綑z驗(yàn)顯示，活動(dòng)前后六個(gè)月的危險(xiǎn)品檢出率不同或不全相同，χ2=19.13（?=5）。將活動(dòng)前三個(gè)月和后三個(gè)月病房危險(xiǎn)品平均檢出率進(jìn)一步做卡方檢驗(yàn)，明確活動(dòng)前后的差異有顯著性，χ2=24.26（?=1）。（見表2）。

表2 “品管圈”活動(dòng)前后三個(gè)月病房危險(xiǎn)品檢出率比較

3 討論

在開展以減少患者危險(xiǎn)品接觸率為主題的品管圈活動(dòng)后，患者、家屬及工作人員對(duì)戒毒病房的危險(xiǎn)品認(rèn)識(shí)顯著提高，活動(dòng)前后的六個(gè)月內(nèi)病房?jī)?nèi)每月累計(jì)檢出的危險(xiǎn)品數(shù)量不同，進(jìn)一步驗(yàn)證發(fā)現(xiàn)活動(dòng)后危險(xiǎn)品檢出率顯著低于活動(dòng)前，不但提高了病區(qū)的安全系數(shù)，同時(shí)也減少不良事件的發(fā)生。特別是根據(jù)此次活動(dòng)，制定了標(biāo)準(zhǔn)化的檢查流程和緊急預(yù)案，改進(jìn)了宣教方式并加強(qiáng)了管理力度，使得病房工作更加有序、高效。針對(duì)降低精神科住院患者危險(xiǎn)品接觸率的品管圈活動(dòng)也取得了類似的效果[2、3]。另外，圈員的意見和建議得到采納和認(rèn)可，激發(fā)了圈員的積極性和自信心，增強(qiáng)了員工的質(zhì)量管理意識(shí)[4]，對(duì)科室的安全管理的持續(xù)改進(jìn)有積極的促進(jìn)作用。

“品管圈”活動(dòng)是醫(yī)療持續(xù)改進(jìn)的一種方式，本科室通過(guò)此活動(dòng)不但促進(jìn)了工作環(huán)境的和諧發(fā)展，增強(qiáng)了人際關(guān)系，同時(shí)也增加了工作人員自主發(fā)現(xiàn)工作問(wèn)題、自主解決問(wèn)題的能力，促進(jìn)了本科室的醫(yī)療質(zhì)量的不斷提升，為患者提供更多的優(yōu)質(zhì)服務(wù)[5]。唯一不足的是部分戒毒患者的人格改變，對(duì)禁止危險(xiǎn)品帶入的規(guī)定不能很好的配合，需要進(jìn)一步解決。

[1]劉庭芳,劉勇.中國(guó)醫(yī)院品管圈操作手冊(cè)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2012.

[2]王娜娜,張國(guó)麗.品管圈在控制危險(xiǎn)品流入精神科病區(qū)中的應(yīng)用[J].中外健康文摘,2013,48:277-277.

[3]呂文君,徐柳柳,杜鵑,等.應(yīng)用品管圈在降低精神科住院患者危險(xiǎn)品接觸率的實(shí)踐[J].當(dāng)代護(hù)士（下旬刊）,2015,11:159-161.

[4]崔靜怡,崔界峰,邵靜,等.品管圈活動(dòng)在降低精神科患者意外風(fēng)險(xiǎn)因素中的應(yīng)用[J].神經(jīng)疾病與精神衛(wèi)生,2015,15(3):286-288+292.

[5]茍娟,何麗艷,李翠松,等.精神科護(hù)理安全管理中應(yīng)用的品管圈活動(dòng)[J].中國(guó)組織工程研究,2014,z1:152-153.

Quality Control Circle in reducing the rate of dangerous contact in inpatient rehabilitation patients

WANG Zhen-lan, JIANG Ding-wu JI Hong-ying GAN Xue-lian XIA Ying△
(Wudong hospital, Wuhan, 430084, China)

Objective: To explore the application and results of Quality Control Circle activities in reducing the rate of dangerous goods contact in inpatient rehabilitation patients.Methods: Set up Quality Control Circle group include 11 players ,through the analysis and discussion of the group, to fi nd the weak link in safety management, formulate improvement measures and supervise the implementation.Results: After activities, hospital patients, families and staff awareness of the dangerous goods were improved signi fi cantly(t = 23.043, t = 32.940, t = 167.863, P ＜ 0.05), and have a signi fi cant decrease detection rate of check out the dangerous goods（χ2=19.13（?=5），χ2=24.26（?=1），P＜0.05）.Conclusion: Quality Control Circle can significantly reduce the dangerous goods contact rate of inpatient rehabilitation patients, and have a positive role to continuously improve the safety management, worth clinical promotion.

Quality Control Circle; rehabilitation; dangerous goods; contact

10.15900/j.cnki.zylf1995.2017.04.005

2017-03-31-

2017-04-07）

王珍蘭（1971.02-），女，漢族，本科，主管護(hù)師，藥物依賴科護(hù)士長(zhǎng)。主要研究方向：精神科臨床護(hù)理。

?通訊作者：夏瑩，郵箱：18664026@qq.com.