浙江省人民醫(yī)院（杭州醫(yī)學(xué)院附屬人民醫(yī)院） 杭州 310014

腹型肥胖即中心性肥胖，以腰腹部脂肪堆積為主要特征。從中醫(yī)學(xué)的角度看，腹型肥胖屬于“濕阻”“痰飲”等范疇[1]，以脾腎氣虛為主要表現(xiàn)，同時也可有肝、膽疏泄失調(diào)的表現(xiàn)。近年來，越來越多的研究表明腹型肥胖在老年人群中呈上升態(tài)勢，是導(dǎo)致高血壓、心腦血管疾病的直接危險因素[2-4]。本研究旨在排除身體質(zhì)量指數(shù)（Body Mass Index，BMI）影響的基礎(chǔ)上，探討老年腹型肥胖人群人體成分特點(diǎn)及其與血脂代謝的關(guān)系，為老年腹型肥胖人群的血脂管理、肥胖的中醫(yī)辨證治療提供參考。

1 對象和方法

1.1 一般資料 選擇2018年10月至2019年6月在浙江省人民醫(yī)院健康促進(jìn)中心體檢的140例BMI正常的老年腹型肥胖者作為研究對象，選取同一時期體檢的BMI正常無腹型肥胖的老年人120例作為對照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡≥65歲；（2）18.5kg/cm2≤BMI＜24kg/cm2；（3）知情并愿意參與本次研究；（4）腹型肥胖者符合胃熱濕阻型、脾腎兩虛型、肝郁氣滯型、陰虛內(nèi)熱型和脾虛濕阻型5個證型。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有精神疾患或行為障礙者；（2）肢體活動障礙或語言溝通有障礙不能完成此次研究者。（3）排除病理性肥胖，如腦垂體腫瘤、柯興綜合癥、甲狀腺功能減退等疾病。本次研究對象根據(jù)腰臀比不同分為腹型肥胖組（n=140）、非腹型肥胖組（n=120）。本研究經(jīng)浙江省人民醫(yī)院倫理委員會審核同意，并與研究對象簽訂《知情同意書》。

1.2 方法

1.2.1 基本情況采集 包括性別、年齡、身高、體重等及人體成分檢測數(shù)據(jù)。

1.2.2 人體成分測量 按照Inbody720人體成分分析儀說明進(jìn)行測量，包括基礎(chǔ)代謝、體重、BMI、骨骼肌、體脂肪、腰臀比、體脂率、內(nèi)臟脂肪面積、蛋白質(zhì)、無機(jī)鹽、四肢及軀干肌肉量。

1.2.3 實驗室檢查 抽取空腹靜脈血，對總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇進(jìn)行統(tǒng)一檢測。

1.2.4 判定標(biāo)準(zhǔn) 高脂血癥定義：血漿甘油三酯＞1.70mmol·L-1，或血漿總膽固醇＞5.96mmol·L-1。腹型肥胖定義：腰圍（waist circumstance，WC）男性≥90cm，女性≥85cm或者腰臀比（waist-to-hip ratio，WHR）男性≥0.90，女性≥0.85。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用構(gòu)成比表示，采用卡方檢驗。不符合正態(tài)分布的數(shù)據(jù)，采用非參數(shù)檢驗方法進(jìn)行分析。腹型肥胖相關(guān)人體成分指標(biāo)對高血脂的風(fēng)險預(yù)測采用二元非條件多因素Logistic回歸分析。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 BMI正常的老年腹型肥胖與非腹型肥胖組比較 本次研究共納入腹型肥胖組140例，非腹型肥胖組120例。其中，非腹型肥胖組中男性71例（59.17%），腹型肥胖組男性84例（60.00%）。兩組在性別上無統(tǒng)計學(xué)差異。與非腹型肥胖組相比，腹型肥胖組較年輕（P＜0.05），其人體成分指標(biāo)如體重、體脂肪、體脂率、腰臀比、BMI、內(nèi)臟脂肪面積、蛋白質(zhì)、無機(jī)鹽、上肢肌肉量、軀干肌肉量均較非腹型肥胖組高（P＜0.05）。兩組在骨骼肌、下肢肌肉量、基礎(chǔ)代謝、甘油三酯、總膽固醇、低密度及高密度脂蛋白膽固醇水平上均無統(tǒng)計學(xué)差異。進(jìn)一步分析性別差異發(fā)現(xiàn)，腹型肥胖男性基礎(chǔ)代謝及甘油三酯均較非腹型肥胖男性高（P＜0.05），而腹型肥胖女性骨骼肌較非腹型肥胖女性高（P＜0.05）。見表1。

2.2 BMI正常的老年腹型肥胖組性別差異比較 腹型肥胖男性較女性年齡偏大（P＜0.05），其人體成分指標(biāo)，如身高、體重、骨骼肌、四肢及軀干肌肉量、蛋白質(zhì)、無機(jī)鹽及基礎(chǔ)代謝均較腹型肥胖女性高（P＜0.05），而內(nèi)臟脂肪面積較腹型肥胖女性低（P＜0.05）。腹型肥胖男性脂代謝指標(biāo)，如總膽固醇、低密度脂蛋白及高密度脂蛋白膽固醇水平均較腹型肥胖女性低（P＜0.05）。兩者在甘油三酯、體脂肪、體脂率、BMI及腰臀比上無統(tǒng)計學(xué)差異。見表2。

2.3 二元非條件多因素Logistic回歸分析結(jié)果 在BMI正常的老年腹型肥胖組中，以高血脂為因變量，以性別、年齡、BMI、腰臀比、體脂率及內(nèi)臟脂肪面積為自變量進(jìn)行回歸分析，男性賦值為0，女性賦值為1，無高脂血癥賦值為0，有高脂血癥賦值為1。結(jié)果表明，女性、高內(nèi)臟脂肪面積、高腰臀比是BMI正常的老年腹型肥胖患者發(fā)生高脂血癥的獨(dú)立危險因素（P＜0.05）。 見表3。

3 討論

隨著人口老齡化的加劇，肥胖在老年人群中持續(xù)增長，而與年齡相關(guān)的腹部脂肪累積也在逐漸增多［5-7]。中醫(yī)認(rèn)為，脾虛是肥胖癥發(fā)生的基礎(chǔ)。脾胃功能失調(diào)處于肥胖癥發(fā)生和發(fā)展的中心環(huán)節(jié)，以脾虛濕阻、痰濕內(nèi)盛、脾腎陽虛多見。對肥胖治療的總原則主要圍繞對脾胃的調(diào)理。近年來相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)通過中藥、針灸、穴位埋線、推拿等治療方法，不僅能夠有效控制體重，還能預(yù)防和治療相關(guān)并發(fā)癥[8]。黃沁等[9]發(fā)現(xiàn)，肥胖和超重老年人具有痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)和氣虛質(zhì)體質(zhì)傾向，其空腹血糖、甘油三脂、高密度脂蛋白等亦明顯高于正常體重老年人，而其心血管危險因素也較正常體重者增多。

表1 BMI正常的老年腹型肥胖及非腹型肥胖人群一般情況、人體成分及血脂比較

本次研究發(fā)現(xiàn)，BMI正常的老年腹型肥胖人群的體脂肪、體脂率、內(nèi)臟脂肪面積均較非腹型肥胖者高，但兩者的血脂相關(guān)指標(biāo)，如甘油三酯、總膽固醇、低密度脂蛋白及高密度脂蛋白膽固醇水平卻無統(tǒng)計學(xué)差異。進(jìn)一步分析兩組性別差異發(fā)現(xiàn)，BMI正常的老年腹型肥胖男性較非腹型肥胖男性甘油三酯高。傅俊媚等[10]發(fā)現(xiàn)，埋線治療可以對胃腸蠕動產(chǎn)生抑制作用，同時能抑制胃酸的分泌，減輕患者的饑餓感。而穴位埋線配合拔罐療法能更好地治療腹型肥胖。因此，BMI正常的老年腹型肥胖人群，尤其老年男性，不能因BMI正常而忽視對血脂水平的監(jiān)測。而腹型肥胖老年人群可能因疾病、身體條件耐受差而導(dǎo)致活動量受限，建議對其可通過中醫(yī)對其病因準(zhǔn)確辨證的基礎(chǔ)上，采用穴位埋線配合拔罐治療，以減輕饑餓感，抑制胃酸分泌，加速新陳代謝，改善腹型肥胖及血脂異常。

有流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，我國50歲以上女性總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇水平均顯著高于同齡男性[11]。本次研究同樣發(fā)現(xiàn)，BMI正常的老年腹型肥胖女性的內(nèi)臟脂肪面積較腹型肥胖男性高，其脂代謝指標(biāo)如總膽固醇、低密度脂蛋白及高密度脂蛋白膽固醇也較腹

型肥胖男性高。Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，女性、高腰臀比、高內(nèi)臟脂肪面積是BMI正常的老年腹型肥胖人群高脂血癥發(fā)生的獨(dú)立危險因素。這可能與絕經(jīng)期后女性雌激素水平的降低，機(jī)體的脂肪細(xì)胞異常分化所致脂肪集中在腹部相關(guān)[12]。盛昭園等[13[以健脾除濕、解郁疏肝為治則，采用健脾疏肝降脂方，主要用藥有炒蒼術(shù)、炒柴胡、制半夏、制香附、茯苓、澤瀉、決明子、荷葉來治療肝郁脾虛型肥胖癥患者，結(jié)果顯示，治療組總有效率（85.20%）高于對照組（44.11%），且治療組的總膽固醇、甘油三酯等均得到改善。楊媛等[14]通過對腹型肥胖伴輕度認(rèn)知功能障礙患者通調(diào)帶脈（主穴為帶脈、天樞、大橫、水道、中脘、外關(guān)、豐隆、足臨泣，平刺或斜刺進(jìn)針）針刺法治療，其腰臀比、體脂率、甘油三酯、總膽固醇等指標(biāo)均得到顯著改善。此外，傳統(tǒng)中藥還可通過其對腸道菌群的調(diào)節(jié)作用間接的促進(jìn)肥胖癥的治療[15-17]。臺灣長庚大學(xué)的研究者發(fā)現(xiàn)靈芝菌絲水提取物能降低高脂飲食誘導(dǎo)的肥胖小鼠腸道菌群紊亂，抑制內(nèi)毒素的產(chǎn)生。而體外實驗發(fā)現(xiàn)，黨參多糖可以增加雙歧桿菌的生長，增強(qiáng)其定植抗力[18]。因此，與老年男性相比，絕經(jīng)期后的老年女性更應(yīng)關(guān)注其腹型肥胖的發(fā)生、脂代謝的變化，應(yīng)定期監(jiān)測血脂水平及內(nèi)臟脂肪面積以改善脂代謝，必要時可通過中醫(yī)藥物進(jìn)行脾胃調(diào)理、針刺等方式進(jìn)行治療，以避免心血管事件的發(fā)生。

表2 BMI正常的老年腹型肥胖及非腹型肥胖人群不同性別間相關(guān)指標(biāo)比較

表3 BMI正常的老年腹型肥胖及非腹型肥胖人群不同性別間相關(guān)指標(biāo)比較

綜上所述，與BMI正常的老年非腹型肥胖者相比，BMI正常的老年腹型肥胖人群較年輕，其體脂肪、體脂率、內(nèi)臟脂肪面積等均較高，但兩者的血脂水平無統(tǒng)計學(xué)差異，BMI正常的老年腹型肥胖女性的內(nèi)臟脂肪面積及血脂水平均較腹型肥胖男性高，而現(xiàn)代中醫(yī)通過中藥調(diào)理、針灸、穴位埋線、推拿等方法治療肥胖顯著。因此，BMI正常的老年腹型肥胖人群，尤其老年女性應(yīng)重視血脂水平及內(nèi)臟脂肪面積等人體成分的監(jiān)測，適當(dāng)?shù)娘嬍掣深A(yù)及生活方式的調(diào)整，必要時可通過中醫(yī)治療以疏通經(jīng)絡(luò)，雙向調(diào)整代謝，達(dá)到改善腹型肥胖、降低代謝異常的患病率及心血管事件發(fā)生的目的。