繆 捷

（無(wú)錫衛(wèi)生高等職業(yè)技術(shù)學(xué)校，江蘇 無(wú)錫 214028）

標(biāo)準(zhǔn)化病人培訓(xùn)及在《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》教學(xué)中的應(yīng)用探析

繆 捷

（無(wú)錫衛(wèi)生高等職業(yè)技術(shù)學(xué)校，江蘇 無(wú)錫 214028）

目的 探討將標(biāo)準(zhǔn)化病人培訓(xùn)應(yīng)用于內(nèi)科護(hù)理學(xué)教學(xué)中的措施及效果。方法 隨機(jī)抽取2015年五年制高職校護(hù)理專(zhuān)科生中的兩個(gè)班級(jí)學(xué)生學(xué)生88名，分為2組，對(duì)照組（44名）、觀察組（44名），在《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》教學(xué)中分別采用傳統(tǒng)教學(xué)方法、標(biāo)準(zhǔn)化病人培訓(xùn)教學(xué)方法，對(duì)比2組教學(xué)效果。結(jié)果 觀察組職業(yè)態(tài)度測(cè)量量表評(píng)分、期末考試卷面分?jǐn)?shù)均顯著高于對(duì)照組，護(hù)生臨床各方面能力均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 將標(biāo)準(zhǔn)化病人培訓(xùn)應(yīng)用于《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》教學(xué)中，可促進(jìn)該課程教學(xué)質(zhì)量得到顯著提高。

內(nèi)科護(hù)理學(xué)；教學(xué)；標(biāo)準(zhǔn)化病人

在內(nèi)科學(xué)教學(xué)中，急需解決的一個(gè)重要及關(guān)鍵問(wèn)題為：使用何種教學(xué)方式開(kāi)展教學(xué)，尤其是在開(kāi)展臨床教學(xué)實(shí)踐階段，能夠使護(hù)生掌握扎實(shí)的專(zhuān)業(yè)知識(shí)和技能，促進(jìn)護(hù)生對(duì)內(nèi)科多發(fā)病、常見(jiàn)病的識(shí)別能力以及診斷能力得到有效提高[1]。在《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》的教學(xué)過(guò)程中必須高度重視有效教學(xué)方式的應(yīng)用，加強(qiáng)內(nèi)科學(xué)教學(xué)改革，使該學(xué)科教學(xué)有效性得到不斷提高[2]。本次研究主要探討將護(hù)生標(biāo)準(zhǔn)化病人（SSP）培訓(xùn)方式應(yīng)用于《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》教學(xué)中的具體措施及效果，現(xiàn)做如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

按照抽簽法，抽取本校護(hù)理專(zhuān)業(yè)兩個(gè)班級(jí)學(xué)生作為本次研究的對(duì)象，各班人數(shù)均為44人。按照班級(jí)將學(xué)生范圍觀察組、對(duì)照組。對(duì)照組共44人，性別：男生6名，女性38名；年齡：19～21歲，平均（20±0.4）歲。觀察組共44人，性別：男生5名，女性39名；年齡：19～21歲，平均（20±0.6）歲。兩個(gè)班[1]級(jí)學(xué)生性別、年齡比較均無(wú)顯著性差異，學(xué)生第一學(xué)年期末平均成績(jī)比較也無(wú)顯著性（P＞0.05）[2]。

1.2 方法

本次實(shí)施的是實(shí)驗(yàn)性研究，開(kāi)展研究之前，征得學(xué)校相關(guān)部門(mén)的同意，同時(shí)征得相關(guān)教師、學(xué)生的同意，并獲得他們的配合。

1.2.1 制定《SSP內(nèi)科護(hù)理學(xué)實(shí)踐手冊(cè)》、編寫(xiě)SSP劇本

以相關(guān)文獻(xiàn)[3]作為參照，編寫(xiě)《SSP內(nèi)科護(hù)理學(xué)實(shí)踐手冊(cè)》（簡(jiǎn)稱(chēng)《手冊(cè)》），該手冊(cè)的內(nèi)容主要包含兩大部分：一個(gè)部分為對(duì)護(hù)理體檢涉及的各個(gè)步驟過(guò)程以及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行詳細(xì)描述，內(nèi)容主要包含問(wèn)診內(nèi)容及評(píng)分技巧、體格檢查內(nèi)容及評(píng)分技巧，共60分；一個(gè)部分為對(duì)護(hù)生實(shí)施的護(hù)理診斷、措施相應(yīng)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行詳細(xì)描述，分?jǐn)?shù)為40分。SSP劇本來(lái)自?xún)?nèi)科臨床治療中的常見(jiàn)病典型病例，研究者通過(guò)收集這些病例，以SSP培訓(xùn)要求作為根據(jù)，為護(hù)生展現(xiàn)病人癥狀、體征等，并通過(guò)語(yǔ)言來(lái)對(duì)病人的病情進(jìn)行描述。

1.2.2 實(shí)施培訓(xùn)

整個(gè)培訓(xùn)分3階段實(shí)施，第1個(gè)階段為理論學(xué)習(xí)：主要教學(xué)目的是使學(xué)生能夠熟記并掌握相關(guān)病史體格檢查、詢(xún)問(wèn)的項(xiàng)目以及相應(yīng)內(nèi)容；第2個(gè)階段為病情模擬：實(shí)施初步病人演示，模擬病人相關(guān)體征、癥狀；第3個(gè)階段為綜合演示：將病人的相應(yīng)表情、情緒加入，將病人標(biāo)準(zhǔn)化體征、癥狀與臨床上常見(jiàn)病人的表述、配合相互融合，形成逼真、生動(dòng)的SSP演示。

1.2.3 SSP考核

開(kāi)始實(shí)施實(shí)驗(yàn)之前，先行統(tǒng)一的SSP考核?？己朔椒ǎ河少Y深教師來(lái)扮演護(hù)生，對(duì)SSP行問(wèn)診、護(hù)理體檢，由研究者以《手冊(cè)》作為參照，對(duì)教師的表現(xiàn)進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.2.4 實(shí)踐教學(xué)

對(duì)照組應(yīng)用傳統(tǒng)教學(xué)法開(kāi)展《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》教學(xué)：教師在課堂上對(duì)病例進(jìn)行分析。在課堂上向護(hù)生展示典型病例書(shū)面資料，將護(hù)生分為幾個(gè)小組，組織其展開(kāi)討論，讓護(hù)生書(shū)寫(xiě)并提交病例報(bào)告，由教師對(duì)報(bào)告進(jìn)行評(píng)分，評(píng)分結(jié)果即為護(hù)生實(shí)踐課得分。

觀察組應(yīng)用SSP教學(xué)法，即先實(shí)施SSP教學(xué)，然后再讓學(xué)生在SSP模擬的逼真臨床病例中完成考核。SSP教學(xué)的實(shí)施過(guò)程中，由教師和學(xué)生共同探討通過(guò)何種方式能夠更好地結(jié)合《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》相關(guān)知識(shí)與《健康評(píng)估》相關(guān)技能，對(duì)內(nèi)科臨床治療中所面對(duì)患者實(shí)施問(wèn)診和重點(diǎn)體檢。然后行SSP考核：護(hù)生先閱讀一份該SSP病例簡(jiǎn)介，并稍微做些相關(guān)準(zhǔn)備，然后開(kāi)始與SSP交談，完成疾病重點(diǎn)問(wèn)診，行護(hù)理體檢，同時(shí)通過(guò)該兩個(gè)步驟完成病史資料的收集，并制訂護(hù)理計(jì)劃。由教師和SSP以《手冊(cè)》作為參照，二者同時(shí)實(shí)施評(píng)分，將二者評(píng)分的平均分視為該護(hù)生實(shí)踐課得分。

1.3 研究工具

本次研究應(yīng)用到的工具為護(hù)士職業(yè)態(tài)度測(cè)量量表[4]，該量表具有良好的效度和信度。量表共由30條態(tài)度語(yǔ)項(xiàng)目組成，所有項(xiàng)目均表示護(hù)士職業(yè)態(tài)度。各項(xiàng)目分值不同。受試者以自身實(shí)際情況作為根據(jù)，從30條項(xiàng)目中選出最能夠真實(shí)、準(zhǔn)確反映自身態(tài)度傾向、思想觀點(diǎn)的7～9條項(xiàng)目，相加所選項(xiàng)目分?jǐn)?shù)，在將這個(gè)分?jǐn)?shù)除以所選項(xiàng)目數(shù)，所得分?jǐn)?shù)為最后得分。分?jǐn)?shù)越高，表明護(hù)生職業(yè)態(tài)度越積極。

1.4 效果評(píng)估

①在實(shí)踐教學(xué)實(shí)施前、后，均讓2組護(hù)生填寫(xiě)護(hù)士職業(yè)態(tài)度測(cè)量量表，對(duì)比2組護(hù)生最后分?jǐn)?shù)。本次研究在實(shí)驗(yàn)前、后均共發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷表88份，均收回88份，且均為有效問(wèn)卷表，問(wèn)卷表回收率、有效率均為100%。②開(kāi)展《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》期末考試，對(duì)比考試卷面成績(jī)。③以客觀結(jié)構(gòu)化考試模式作為參照，對(duì)2組護(hù)生健康教育能力、臨床處置能力、溝通能力、臨床綜合能力幾項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)一考核，各項(xiàng)指標(biāo)最高分均為10分，分?jǐn)?shù)越高，表明護(hù)生能力越高。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

選用SPSS 20.0作為工具，對(duì)數(shù)據(jù)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，對(duì)比行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以“%”表示，對(duì)比行x2檢驗(yàn)。組間差異比較有顯著以P＜0.05表示。

2 結(jié) 果

2.1 兩組護(hù)士職業(yè)態(tài)度測(cè)量量表評(píng)分比較

實(shí)驗(yàn)前，2組護(hù)生護(hù)士職業(yè)態(tài)度測(cè)量量表評(píng)分所得分?jǐn)?shù)比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05），實(shí)驗(yàn)后，觀察組護(hù)生平均評(píng)分分?jǐn)?shù)高于對(duì)照組，組間差異對(duì)比有顯著性（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 2組護(hù)生職業(yè)態(tài)度量表得分情況比較（±s）

表1 2組護(hù)生職業(yè)態(tài)度量表得分情況比較（±s）

注：與實(shí)驗(yàn)前比較，aP＜0.05，與對(duì)照組比較，bP＜0.05。

組別 n 實(shí)驗(yàn)前（分） 實(shí)驗(yàn)后（分）對(duì)照組 44 6.13±0.53 6.25±0.26觀察組 44 6.16±0.49 7.35±0.19abt 2.539 5.855 P 0.274 0.000

2.2 組間期末考試卷面成績(jī)比較

對(duì)照組護(hù)生《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》期末考試平均卷面成績(jī)?yōu)椋?7.73±8.36）分，觀察組平均分為（72.30±7.51）分，觀察組分?jǐn)?shù)明顯高于對(duì)照組，差異對(duì)比有顯著性（P＜0.05）。

2.3 組間護(hù)生各方面能力考核結(jié)果比較

觀察組護(hù)生在健康教育能力、溝通能力、臨床處置能力、臨床綜合能力幾個(gè)方面能力考核得分均明顯高于對(duì)照組，差異比較有顯著性（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 2組護(hù)生臨床能力評(píng)估比較（±s）

表2 2組護(hù)生臨床能力評(píng)估比較（±s）

注：與對(duì)照組比較，aP＜0.05。

觀察組（44人）臨床處置能力指標(biāo) 對(duì)照組（44人）護(hù)理決策 5.14±1.53 5.76±1.22a技能操作 6.32±1.74 6.97±1.43a危急狀況反應(yīng)處理能力 5.86±1.58 6.27±1.27a溝通能力態(tài)度 6.88±1.86 7.35±1.39a交流技巧 6.54±1.27 7.29±1.53a獲得病人健康資料的能力 7.00±1.28 7.96±1.18a健康教育能力語(yǔ)言組織能力 7.34±1.36 7.96±1.63a教育內(nèi)容組織能力 6.90±1.31 7.39±1.52a教育方法設(shè)計(jì)能力 6.92±1.86 7.38±1.18a臨床綜合能力 6.21± 7.42±1.42a

3 討 論

標(biāo)準(zhǔn)化病人（SP）指的是經(jīng)過(guò)訓(xùn)練，旨在逼真、恒定演示、復(fù)制真實(shí)臨床情況的人，能夠應(yīng)用于職業(yè)態(tài)度培養(yǎng)、臨床技能教學(xué)、評(píng)估等諸多方面[5]。目前，多數(shù)護(hù)理院校均選用安排臨床醫(yī)院見(jiàn)習(xí)的方式開(kāi)展實(shí)踐教學(xué)活動(dòng)，但教學(xué)效果均不太理想。原因?yàn)椴糠衷盒５淖o(hù)生人數(shù)過(guò)多，臨床見(jiàn)習(xí)病源往往不足，同時(shí)，目前患者拒絕實(shí)習(xí)護(hù)士護(hù)理的問(wèn)題越來(lái)越突顯，使護(hù)生在見(jiàn)習(xí)過(guò)程中未能真正參與實(shí)踐，其專(zhuān)業(yè)技能無(wú)法得到鍛煉和提高。而SP的應(yīng)用剛好可以解決上述問(wèn)題。SP為真人，其可扮演臨床治療中常見(jiàn)某種疾病的患者，護(hù)生可通過(guò)對(duì)SP實(shí)施問(wèn)診、制訂護(hù)理計(jì)劃等來(lái)完成見(jiàn)習(xí)[6]。應(yīng)用SP能夠使每位護(hù)生均能接觸“病人”，又可用統(tǒng)一的指標(biāo)對(duì)各護(hù)生進(jìn)行評(píng)價(jià)，這可大大提高護(hù)生見(jiàn)習(xí)評(píng)價(jià)的公平性[7-8]。

與公開(kāi)招募的SP相比，SSP存在其獨(dú)特優(yōu)勢(shì)：①SSP直接由醫(yī)學(xué)知識(shí)扎實(shí)的護(hù)生來(lái)當(dāng)，在培訓(xùn)過(guò)程中，能夠使護(hù)生能夠真切體驗(yàn)患者病情及癥狀，進(jìn)而使其能夠更好掌握相關(guān)病種的臨床癥狀及生命體征，同時(shí)，該種培訓(xùn)所用時(shí)間相對(duì)較短，因此，所需投入的資金也相對(duì)較少；②SSP直接選擇本校中的優(yōu)秀護(hù)生來(lái)充當(dāng)，能夠確保教學(xué)培訓(xùn)課如期順利開(kāi)展，同時(shí)，SSP和護(hù)生為同學(xué)關(guān)系，可有效避免護(hù)生產(chǎn)生緊張、恐懼等不良情緒，提高培訓(xùn)效果；此外，在接受培訓(xùn)過(guò)程中，護(hù)生還能夠?qū)SP訓(xùn)練以及指導(dǎo)等提出質(zhì)疑，及時(shí)向教師反饋?zhàn)陨戆l(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)，進(jìn)而使教學(xué)方案能夠得到有效優(yōu)化，使存在問(wèn)題能夠及時(shí)得到解決；③充當(dāng)SSP的人也是護(hù)生，在教學(xué)培訓(xùn)過(guò)程中，該部分護(hù)生為了能夠更加逼真、準(zhǔn)確的扮演好患者，其會(huì)更加及時(shí)主動(dòng)、認(rèn)真地去學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí)，因此，在教學(xué)過(guò)程中，該部分護(hù)生的能夠?qū)W到更多知識(shí)，其專(zhuān)業(yè)知識(shí)及技能均能夠得到更大程度的提高。更重要的是通過(guò)換位思考，使這些護(hù)生能夠體會(huì)病人的真實(shí)感受，因此，有SSP經(jīng)歷的護(hù)生，其護(hù)理技能、服務(wù)意識(shí)會(huì)更高。本次研究結(jié)果顯示，在觀察組教學(xué)過(guò)程中應(yīng)用SSP后，該組護(hù)生職業(yè)態(tài)度、書(shū)面考試成績(jī)、相關(guān)護(hù)理能力均顯著優(yōu)于對(duì)照組。

綜上所述，在《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》實(shí)踐教學(xué)中合理應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)化病人培訓(xùn)，可促進(jìn)教學(xué)質(zhì)量得到顯著提高，提高護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)生專(zhuān)業(yè)知識(shí)及技能。

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本文編輯：王雨辰

Standardized patient training and application in the teaching of internal medicine

MIAO Jie
（Wuxi Health Higher Vocational Technical School, Jiangsu Wuxi 214028, China）

Objective To explore the standardized patient training applied in medical nursing measures and effect of teaching.Methods randomly selected from 2015 two class five year system high vocational nursing college students in a total of 88 students as of 2 groups,the control group (44 cases) and observation group (44).The traditional teaching method in the teaching of "medical nursing" teaching method,standardized patient training,the teaching effect was compared between the 2 groups.Results Observation group occupational attitude measurement scale score,final exam paper score significantly higher than the control group,All aspects of nursing care were significantly better than the control group (P＜0.05).Conclusion To apply standardized patient training to the teaching of internal medicine,The teaching quality of this course has been greatly improved

Medical Nursing;Teaching;Standardized Patient

R473.5

A

ISSN.2095-8242.2017.32.6317.03

中華醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)學(xué)教育分會(huì)全國(guó)衛(wèi)生職業(yè)教育內(nèi)科研究會(huì)2015年課題（課題編號(hào)：1510）