唐小軍+劉婷

[摘要]目的 比較鉍劑四聯(lián)與傳統(tǒng)三聯(lián)療法治療幽門螺桿菌陽性小兒胃炎的臨床效果。方法 選取2015年9月～2016年9月在我院進(jìn)行幽門螺桿菌陽性小兒胃炎的80例患者，隨機(jī)分成觀察組和對照組，每組40例。對照組患者采用三聯(lián)療法，觀察組患者采用鉍劑四聯(lián)療法。利用14C-尿素呼氣實驗分析幽門螺桿菌的根除率，比較兩組的治療效果。結(jié)果 觀察組患者的總有效率為90%，明顯高于對照組的75%，幽門螺桿菌清除率為92.5%，明顯高于對照組的77.5%，不良反應(yīng)發(fā)生率為5%，明顯低于對照組的15%，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 鉍劑四聯(lián)療法治療幽門螺桿菌陽性小兒胃炎的效果更好。

[關(guān)鍵詞]小兒胃炎；14C-尿素呼氣實驗；幽門螺桿菌

[中圖分類號] R725.7 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）07（c）-0078-03

Comparison of Bismuth quadruple and traditional triple therapy in the treatment of pediatric gastritis with positive Helicobacter pylori

TANG Xiao-jun1 LIU Ting2

1.Department of Pediatrics，Ji′an Hospital of Shanghai Dongfang Hospital in Jiangxi Province，Ji′an 343000，China；2.Department of Ophthalmology and Otorhinolaryngology，People′s Hospital of Ji′an County in Jiangxi Province，Ji′an 343000，China

[Abstract]Objective To compare the clinical effect of Bismuth quadruple and traditional triple therapy in the treatment of pediatric gastritis with positive Helicobacter pylori.Methods Eighty pediatric patients with gastritis of positive Helicobacter pylori from September 2015 to September 2016 treated in our hospital were selected and were randomly divided into the observation group and control group，and there were 40 cases in each group.Patients in the control group were treated with triple therapy，and in the observation group，patients were provided with Bismuth quadruple therapy.The eradication rate of Helicobacter pylori was analyzed using 14C-urea breath test.Results The total effective rate was 90% in the observation group，which was much higher than that in the control group （75%），and in the observation group，the eradication rate of Helicobacter pylori was 92.5%，which was higher than that in the control group （77.5%），and at the same time，the incidence rate of adverse reactions was 5%，which was greatly lower than that in the control group （15%），which were all displayed statistical difference （P<0.05）.Conclusion Bismuth quadruple and traditional triple therapy in the treatment of pediatric gastritis with positive Helicobacter pylori can obtain a better effect.

[Key words]Pediatric gastritis；14C-urea breath test；Helicobacter pylori

小兒胃炎是兒科消化系統(tǒng)的常見病，其發(fā)病率高、發(fā)病急、病情發(fā)展速度快，一旦沒有獲得及時治療很容易導(dǎo)致兒童產(chǎn)生嚴(yán)重的脫水和電解質(zhì)紊亂，嚴(yán)重時還會出現(xiàn)休克。小兒胃炎的臨床表現(xiàn)為腹痛，急性胃炎中還會伴隨發(fā)熱和嘔吐，慢性胃炎則可能伴隨肚臍周圍和腹部長期的間歇性疼痛。引起小兒胃炎的原因有十二指腸液反流、不健康的飲食習(xí)慣、化學(xué)藥物的影響以及細(xì)菌和病毒感染等[1]。其中幽門螺桿菌（H. pylori）感染是主要誘因。幽門螺桿菌通常繁殖于胃上皮細(xì)胞表面黏液層，是革蘭陰性小桿菌的一種，多呈現(xiàn)為螺旋狀。大量臨床事實證明，幽門螺桿菌與胃炎的關(guān)系十分密切，由幽門桿菌感染引發(fā)的胃炎和十二指腸潰瘍的概率高達(dá)90%以上。流行病學(xué)資料相關(guān)數(shù)據(jù)表明，兒童是最容易感染幽門螺桿菌的人群。小兒慢性胃炎、小兒消化性潰瘍等很多小兒腸胃疾病的發(fā)病誘因都是由于幽門螺桿菌感染，甚至很多兒童由于在幼年時期沒有徹底根除幽門螺桿菌影響到成年以后的健康，所以，治療小兒胃炎最主要的是消除幽門螺桿菌的感染[2]。現(xiàn)階段一般對小兒胃炎采用奧美拉唑、阿莫西林和甲硝唑聯(lián)三種藥物聯(lián)用的治療方法進(jìn)行治療，但是幽門螺桿菌的抗藥性逐漸加強(qiáng)，三聯(lián)療法的治療效果也在逐漸下降[3]。有研究表明，利用鉍劑四聯(lián)進(jìn)行治療能獲得更好的效果。本研究選取在我院進(jìn)行治療的80例患者，探討鉍劑四聯(lián)治療幽門螺桿菌陽性小兒胃炎的效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年9月～2016年9月在我院進(jìn)行治療的幽門螺桿菌陽性小兒胃炎的80例患者，患者的男女比例為11∶9，年齡6～13歲，平均（6.4±1.1）歲；病程2～4年，平均（1.1±0.4）年；其中急性小兒胃炎53例，慢性小兒胃炎27例；原發(fā)性小兒胃炎61例，繼發(fā)性小兒胃炎19例。將其隨機(jī)分成觀察組、對照組，兩組患者的一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2治療方法

1.2.1觀察組 采取鉍劑四聯(lián)療法，使用的藥物為奧美拉唑、果膠鉍、阿莫西林和克拉霉素。奧美拉唑：0.6～1.0 mg/（kg·d），分2次餐前服用，用藥4～8周；果膠鉍：6～8 mg/（kg·d），分2次餐前口服，用藥 7 d；阿莫西林：每天2次，50 mg/（kg·d），最大劑量1 g，用藥1～2周；克拉霉素：每天2次，15～20 mg/（kg·d），最大劑量0.5 g，用藥1～2周[4]。

1.2.2對照組 對照組采用三聯(lián)療法。使用的藥物有甲硝唑、 奧美拉唑、 阿莫西林。奧美拉唑：0.6～1.0 mg/（kg·d），分2次餐前服用，用藥4～8周；阿莫西林：每天2次，50 mg/（kg·d），最大劑量1 g，用藥1～2周；甲硝唑：每天2次，20 mg/（kg·d），用藥1～2周[5]。

1.3觀察指標(biāo)

治療停藥4周后，進(jìn)行14C-尿素呼氣實驗。實驗結(jié)果為陰性，說明病情得到有效控制，治療成功；結(jié)果為陽性，說明病情未得到根治[6]。根據(jù)患者治療后的恢復(fù)情況，將治療效果分為痊愈、顯效、有效、無效[7]?；颊叩呐R床癥狀、潰瘍以及胃部活動炎癥徹底消失為痊愈；臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，大部分潰瘍消失，胃部活動炎癥顯著緩解為顯效；潰瘍面積縮小50%以上，胃部活動炎癥有所緩解為有效；患者臨床癥狀無明顯好轉(zhuǎn)甚至加重為無效[8]?？傆行?（痊愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 19.0分析數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療效果的比較

觀察組的總有效率為90%，明顯高于對照組的75%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組患者治療效果的比較[n（%）]

2.2兩組幽門螺桿菌清除率的比較

觀察組的幽門螺桿菌的清除率為92.5%，明顯高于對照組的77.5%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.3兩組不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

觀察組出現(xiàn)納差、惡心嘔吐、腹脹等不良反應(yīng)的患者有2例，不良反應(yīng)發(fā)生率5%，對照組出現(xiàn)6例，不良反應(yīng)發(fā)生率為15%，觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

胃炎是消化科一種常見的疾病，按照發(fā)病的情況來劃分可以分為急性胃炎和慢性胃炎，按照性質(zhì)的不同也可以分為原發(fā)性胃炎和繼發(fā)性胃炎[9]。以前人們比較注重成人胃炎的發(fā)病，容易忽視對小兒胃炎的研究，所以對小兒胃炎的認(rèn)識存在一定的誤區(qū)，認(rèn)為小兒胃炎的主要原因是胃腸功能紊亂和脾胃不和，導(dǎo)致對小兒胃炎的治療不具有針對性，影響治療效果。實際上小兒胃炎的發(fā)病誘因有很多，如十二指腸液反流、不健康的飲食習(xí)慣、化學(xué)藥物的影響以及細(xì)菌和病毒的感染等。最常見的病因是幽門螺桿菌感染[10]。臨床表明，幽門螺桿菌感染與消化性潰瘍、慢性活動性胃炎等上消化道疾病之間的聯(lián)系非常密切，甚至腸上皮化生、萎縮性胃炎及胃癌的發(fā)生也都與幽門螺桿菌感染存在一定的聯(lián)系。幽門螺桿菌主要以代謝酶、直接侵襲、細(xì)胞毒素的方式讓胃黏膜產(chǎn)生炎癥。幽門桿菌感染在我國人群中非常常見，幽門桿菌感染不會自動消退，必須通過一定的藥物治療，延緩、控制腸上皮化生，胃黏膜萎縮的進(jìn)一步發(fā)展才能根除。幽門螺桿菌對慢性胃炎的影響更明顯，數(shù)據(jù)表明，95%以上的慢性胃炎患者發(fā)病誘因都是幽門螺桿菌感染?；疾∪巳褐?，兒童患者的比例高達(dá)40%以上，近年來還有不斷上升的趨勢[11]。很多兒童在感染了幽門螺桿菌后，其會導(dǎo)致胃黏膜發(fā)炎，阻礙兒童的發(fā)育，影響兒童的健康和生活。細(xì)菌無法被徹底根除很有可能導(dǎo)致患者終身攜帶病菌[12]。疾病發(fā)作的臨床現(xiàn)象并不明顯，不容易被發(fā)現(xiàn)，對患者的生命健康造成嚴(yán)重威脅[13]。完整的胃壁能夠通過抵御細(xì)菌入侵從而進(jìn)行自我保護(hù)，所以一般的細(xì)菌和微生物無法侵害人的胃壁[14]，但是幽門螺桿菌能夠突破胃黏膜的保護(hù)，并附著在細(xì)胞上對細(xì)胞進(jìn)行破環(huán)，導(dǎo)致炎癥產(chǎn)生，所以治療慢性胃炎的關(guān)鍵是有效抑制和根除幽門螺桿菌感染[15]。

現(xiàn)階段最主要的治療方法就是三種藥物聯(lián)用，但由于幽門螺桿菌感染對藥物逐漸產(chǎn)生抗藥性，所以三聯(lián)療法對幽門螺桿菌感染的治療效果也在逐漸下降。相關(guān)研究表明，鉍劑四聯(lián)療法治療幽門螺桿菌陽性小兒胃炎的效果更好，應(yīng)用不同的藥物也會產(chǎn)生不同的治療效果，所以本文選取在我院進(jìn)行幽門螺桿菌陽性小兒胃炎的患者，并對這些患者采用分組治療，比較兩組患者的治療效果，可以看出使用鉍劑四聯(lián)的方法治療幽門螺桿菌陽性小兒胃炎的效果更好。

對于小兒胃炎的患兒除了藥物治療外，在飲食上也需要格外注意。首先飲食一定要按時定量，少食多餐。多食用高蛋白、維生素豐富和容易消化的食物，盡量少食用過硬、過冷、過燙、過酸、過辣、過糙的富有刺激性的食物。也不宜飲用功能性飲料。也不宜睡前進(jìn)食。對于胃酸較多的患兒應(yīng)該盡量少飲用濃湯和一些酸性食品，應(yīng)該盡量使用帶有嫩葉的蔬菜和粥泥等，抑制胃酸分泌。除了飲食方面也要注意保持心態(tài)的放松，避免患兒心情緊張從而不利于病情恢復(fù)。病情好轉(zhuǎn)后，在生活中也要注意預(yù)防疾病的復(fù)發(fā)，在吃瓜果蔬菜前一定要反復(fù)清洗，或者使用專門的果蔬清潔劑，避免存在殘留農(nóng)藥，一些帶皮的瓜果最好去皮食用。平時也不要一邊走路一邊吃東西，避免食用被污染的實物，或者受到一些未知細(xì)菌的侵襲和傷害。飯前廁后要經(jīng)常洗手，注意餐具衛(wèi)生和個人衛(wèi)生。相關(guān)調(diào)查表明，幽門螺桿菌的傳播主要是通過人與人之間的接觸，如父母感染幽門螺桿菌后，子女感染幽門螺桿菌的概率要比一般的兒童高很多，證明幽門螺桿菌具有一定的傳染性。為了避免傳染，父母不能對孩子進(jìn)行口對口喂食，在使用餐具的時候最好給兒童準(zhǔn)備專門的餐具，避免父母把細(xì)菌傳染給兒童。

綜上所述，鉍劑四聯(lián)治療小兒胃炎能更徹底地清除幽門螺桿菌，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，具有更高的安全性，證明鉍劑四聯(lián)治療小兒胃炎能獲得更好的效果，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-04-17 本文編輯：許俊琴）