高頡+齊歆++張穎

[摘要] 目的 探討照顧者參與的護(hù)理模式對子宮內(nèi)膜癌患者心理狀態(tài)、生活質(zhì)量的影響。 方法 收集2012年4月～2015年12月首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院收治的子宮內(nèi)膜癌患者102例，根據(jù)護(hù)理干預(yù)模式分為對照組（55例）和觀察組（47例），對照組接受常規(guī)護(hù)理模式，觀察組接受照顧者參與護(hù)理模式。干預(yù)前后，采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評估兩組患者的負(fù)面情緒狀態(tài)，采用Herth希望量表（HHI）評估兩組患者的希望水平，采用癌癥患者生活質(zhì)量問卷（QLQ-C30）評估兩組患者的生活質(zhì)量。 結(jié)果 干預(yù)前，兩組患者的負(fù)面情緒、希望水平、生活質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）。干預(yù)后，觀察組的SAS、SDS評分低于對照組，HHI中對現(xiàn)實和未來的態(tài)度、采取積極行動、與他人保持親密關(guān)系評分高于對照組，QLQ-C30中功能量表、癥狀量表、整體健康狀況量表評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。 結(jié)論 照顧者參與的護(hù)理模式可減輕子宮內(nèi)膜癌患者的負(fù)面情緒、提升希望水平，優(yōu)化生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 子宮內(nèi)膜癌；護(hù)理干預(yù)；心理；生活質(zhì)量

[中圖分類號] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-7210（2017）07（b）-0152-04

Influence of caregiver participation on psychological state， quality of life in endometrial carcinoma patients

GAO Jie QI Xin ZHANG Ying

Department of Gynecology Minimally Invasive Center， Beijing Obstetrics and Gynecology Hospital， Capital Medical University， Beijing 100006， China

[Abstract] Objective To study the effect of caregiver participation on psychological state， life quality of endometrial carcinoma patients. Methods 102 patients with endometrial carcinoma in Beijing Obstetrics and Gynecology Hospital affiliated with the Capital University of Medical Sciences from April 2012 to December 2015 were chosen as research subject and divided into control group （55 cases） underwent routine nursing mode， observation group （47 cases） underwent caregivers participating nursing mode， according to nursing intervention mode. Before and after intervention， two group patients′ negative emotional state were assessed by SAS and SDS， hope level was assessed by HHI， quality of life was assessed by QLQ-C30. Results Before intervention， negative emotion， hope and life quality of two groups had no significant difference （P > 0.05）. After intervention， SAS and SDS scores of observation group were lower than those in control group， reality scores and future attitude， take positive action， maintain close relationships with others in HHI were higher than those of control group， QLQ-C30 function scale and symptom scale， overall health status scale scores were higher than those in control group， with statistically significant difference （P < 0.05）. Conclusion Caregiver participation nursing model can reduce negative emotions， improve the quality of life， improve the quality of life in endometrial carcinoma patients.

[Key words] Endometrial carcinoma； Nursing intervention； Psychology； Quality of life

子宮內(nèi)膜癌是女性多見上皮惡性腫瘤性疾病，多見于圍絕經(jīng)期女性及絕經(jīng)后女性，目前發(fā)病有年輕化趨勢[1-2]。早期入院接受手術(shù)或者系統(tǒng)放化療是子宮內(nèi)膜癌治療的根本措施，合理的護(hù)理干預(yù)也很大程度上影響最終效果。癌癥性疾病的治療及護(hù)理是一個較為漫長的過程，患者出院后的護(hù)理干預(yù)操作主要由其照顧者執(zhí)行，但是絕大多數(shù)照顧者缺乏專業(yè)護(hù)理知識、對疾病的了解也不充分，將增加患者院外不良反應(yīng)發(fā)生的概率，同時降低患者生活質(zhì)量[3]。鑒于照顧者對癌癥患者的重要意義，照顧者參與的護(hù)理模式逐步產(chǎn)生，且已經(jīng)在原發(fā)性高血壓、糖尿病、肺癌、結(jié)直腸癌等慢性病及腫瘤性疾病的干預(yù)中發(fā)揮積極作用[4-5]。目前關(guān)于照顧者參與的護(hù)理模式對子宮內(nèi)膜癌患者的影響研究不多，本次研究從患者心理狀態(tài)、生活質(zhì)量等方面對該護(hù)理模式的具體作用進(jìn)行詳細(xì)闡述，現(xiàn)報道如下：

1. 資料與方法

1.1 一般資料

納入2012年4月～2015年12月首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院（以下簡稱“我院”）收治的子宮內(nèi)膜癌患者102例，患者本人簽署知情同意書?；仡欁o(hù)理干預(yù)模式，入組患者被分為對照組（55例）和觀察組（47例），對照組接受常規(guī)護(hù)理模式，觀察組接受照顧者參與護(hù)理模式。對照組中，年齡為38～69歲，平均（54.92±8.17）歲；腫瘤分期：Ⅰa-Ⅰb期43例、Ⅱ期7例、Ⅲ期5例。觀察組中，年齡為37～71歲，平均（54.64±8.53）歲；腫瘤分期：Ⅰa-Ⅰb期36例、Ⅱ期6例、Ⅲ期5例。兩組患者年齡、腫瘤分期分布比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 入選及排除標(biāo)準(zhǔn)

入選標(biāo)準(zhǔn)：①病理組織活檢確診子宮內(nèi)膜癌；②智力水平正常、可以進(jìn)行基礎(chǔ)溝通交流；③有固定照顧人員至少1人；④全程參與干預(yù)及相關(guān)評估、臨床數(shù)據(jù)完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并抑郁癥等情緒障礙性疾??；②合并精神分裂癥等精神病；③伴其他組織臟器原發(fā)性惡性腫瘤；④伴嚴(yán)重心肝腎功能不全。

1.3 護(hù)理干預(yù)

對照組患者接受臨床子宮內(nèi)膜癌常規(guī)護(hù)理，包括入院宣教、術(shù)前準(zhǔn)備、病室清潔消毒、遵醫(yī)囑派發(fā)藥物等。

觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，實施照顧者參與的護(hù)理模式，具體如下：

①照顧者健康宣教：患者入院后，護(hù)理人員主動與其主要照顧者取得溝通，告知其患者目前病情、治療方案、預(yù)期治療結(jié)果等，使照顧者對整個治療過程有一個整體了解。同時詳細(xì)了解照顧者存在的疑問，并一一解答，囑照顧者以良好的言行引導(dǎo)患者積極接受治療并坦然面對病情[6]。②照顧者護(hù)理技能培訓(xùn)：護(hù)理人員告知主要照顧者住院期間陪同護(hù)理的基本內(nèi)容，就各個內(nèi)容進(jìn)行技能培訓(xùn)，避免照顧者某些不當(dāng)操作增加患者痛苦感受甚至引發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥。建立各種虛擬場景，引導(dǎo)及教育主要照顧者如何應(yīng)對治療期間可能出現(xiàn)的各種問題及正確的情緒反應(yīng)[7]。③出院指導(dǎo)：指導(dǎo)照顧者增加對患者的情感及日常行為關(guān)注，可增加與患者的相處時間，共同完成散步、聽音樂、聊天等日?；印谡疹櫿咴谠和馀c患者建立有效溝通，誘導(dǎo)患者主動傾訴負(fù)面情緒及內(nèi)心疑惑等，進(jìn)行有針對性的開導(dǎo)及化解，盡量營造和諧溫馨的家庭氛圍[8]。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 負(fù)面情緒 采用焦慮自評量表（SAS）[9]、抑郁自評量表（SDS）[9]評估兩組患者的負(fù)面情緒狀態(tài)。SAS>50分被判斷為存在焦慮，SDS > 50分被判斷為存在抑郁，兩者分值越高、焦慮/抑郁越嚴(yán)重。

1.4.2 希望水平 采用Herth希望量表（HHI）[10]評估兩組患者的希望水平。HHI包括對現(xiàn)實和未來的態(tài)度、采取積極行動、與他人保持親密關(guān)系3個維度，采用1～4分的4級評分法，總分12～48分，分值越高、希望水平越強。

1.4.3 生活質(zhì)量 采用癌癥患者生活質(zhì)量問卷（QLQ-C30）[10]評估兩組患者的生活質(zhì)量。QLQ-C30包括功能量表、癥狀量表、整體健康狀況量表3個子量表，評分0～100分，分值越高、生活質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者負(fù)面情緒評分比較

干預(yù)前，兩組SAS、SDS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）；干預(yù)后，兩組SAS、SDS評分值均低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。干預(yù)后，觀察組的SAS、SDS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。見表1。

2.2 兩組患者希望水平評分比較

干預(yù)前，兩組HHI中對現(xiàn)實和未來的態(tài)度、采取積極行動、與他人保持親密關(guān)系評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）；干預(yù)后，兩組HHI中對現(xiàn)實和未來的態(tài)度、采取積極行動、與他人保持親密關(guān)系評分均高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。干預(yù)后，觀察組HHI中對現(xiàn)實和未來的態(tài)度、采取積極行動、與他人保持親密關(guān)系評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。見表2。

2.3兩組患者生活質(zhì)量評分比較

干預(yù)前，兩組QLQ-C30中功能量表、癥狀量表、整體健康狀況量表評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）；干預(yù)后，兩組QLQ-C30中功能量表、癥狀量表、整體健康狀況量表評分均高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。干預(yù)后，觀察組QLQ-C30中功能量表、癥狀量表、整體健康狀況量表評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。見表3。

3 討論

護(hù)理干預(yù)對癌癥患者的重要意義已經(jīng)被公認(rèn)，但是目前傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)仍以醫(yī)院護(hù)理人員為主，未對照顧者的干預(yù)作出明確規(guī)定。癌癥患者接受系統(tǒng)治療后多出院進(jìn)行院外治療，故其主要照顧者的言行可直接影響甚至決定患者治療依從性及生活質(zhì)量。目前有研究指出，癌癥患者的照顧者多對疾病缺乏客觀認(rèn)知，對患者存在的認(rèn)知及心理波動缺乏足夠關(guān)注，其日常照顧行為的專業(yè)性也相當(dāng)欠缺，是患者中斷治療或者出現(xiàn)嚴(yán)重情緒障礙性疾病的主要原因之一[12-13]。鑒于照顧者對癌癥患者治療結(jié)局的影響力，最新研究指出應(yīng)將慢性病患者的主要照顧者納入臨床護(hù)理干預(yù)范圍，通過規(guī)范照顧者的照顧行為確?；颊咴谠和獾妮^高治療依從性、積極心理狀態(tài)。

本次研究將照顧者參與的護(hù)理模式引入本院子宮內(nèi)膜癌患者的干預(yù)中，首先對照顧者進(jìn)行健康宣教，使其了解患者目前病情及后續(xù)治療，消除照顧者恐慌情緒對患者的不良暗示。同時對照顧者的院內(nèi)外照顧技能進(jìn)行系統(tǒng)化培訓(xùn)，著重通過現(xiàn)場模擬的方式使照顧者提前面臨后續(xù)照顧過程中可能出現(xiàn)的問題，通過學(xué)習(xí)應(yīng)對方式及自我情緒控制，減少日后出現(xiàn)意外事件的概率，確?；颊呖梢韵硎艿捷^為專業(yè)的照顧[14]。子宮內(nèi)膜癌患者多對疾病結(jié)局及生存時間持悲觀態(tài)度，照顧者的情緒可直接影響患者對疾病的認(rèn)知，護(hù)理人員囑照顧者在院外增加對患者的關(guān)注及關(guān)愛，在積極的溝通交流及日常生活陪伴中，使患者感受到家庭的溫暖并激發(fā)其主動治療的積極性[15-16]。

患者是“身心合一”的綜合體，治療過程中的心理狀態(tài)可直接決定其治療行為，本次研究首先對比兩組患者的焦慮、抑郁等負(fù)面情緒狀態(tài)，發(fā)現(xiàn)：與對照組相比，觀察組干預(yù)后SAS、SDS評分均較低（P < 0.05），說明照顧者參與的護(hù)理模式可減弱患者的住院期間負(fù)面情緒。希望水平是指患者對最終達(dá)成某一目標(biāo)的信心，是指正性思維的強度，較多研究指出，希望水平較高的惡性腫瘤患者中位生存時間較長，足見希望水平對腫瘤患者治療結(jié)局的重要影響力[17-18]。本次研究進(jìn)一步對比兩組患者的住院期間希望水平強度發(fā)現(xiàn)：與對照組相比，觀察組的HHI中對現(xiàn)實和未來的態(tài)度、采取積極行動、與他人保持親密關(guān)系評分較高（P < 0.05）。HHI是評估慢性病患者希望狀態(tài)的最常用量表，以上結(jié)果說明照顧者參與的護(hù)理模式可以提升患者的希望水平，為院外遵醫(yī)行為提高及良好療效獲得奠定基礎(chǔ)。

治療效果、心理狀態(tài)共同決定子宮內(nèi)膜癌患者的生活質(zhì)量，在治療方案既定的前提下，照顧者的照顧行為及其對患者心理狀態(tài)的影響成為決定患者生活質(zhì)量的主要因素[19-20]。QLQ-C30是評估癌癥患者生活質(zhì)量的可靠量表，本次研究對比兩組患者的干預(yù)前后QLQ-C30評分發(fā)現(xiàn)：與干預(yù)前相比，兩組患者的QLQ-C30中功能量表、癥狀量表、整體健康狀況量表評分均提高（P < 0.05），說明護(hù)理干預(yù)可以不同程度上優(yōu)化癌癥患者生活質(zhì)量；進(jìn)一步與對照組相比，觀察組的QLQ-C30中功能量表、癥狀量表、整體健康狀況量表評分較高（P < 0.05），證實照顧者參與的護(hù)理模式可提升子宮內(nèi)膜癌患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，照顧者參與的護(hù)理模式可減輕子宮內(nèi)膜癌患者的負(fù)面情緒、提升希望水平，優(yōu)化生活質(zhì)量，值得在日后臨床實踐中推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 張玉香，任紅偉，劉春麗.血清NGAL和CA125聯(lián)合檢測在子宮內(nèi)膜癌組織中的臨床應(yīng)用[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2015，21（4）：543-546.

[2] Liu LC，Lai HC，Chou YC，et al. Paired boxed gene 1 expression：a single potential biomarker for differentiating end？鄄ometrial lesions associated with favorable outcomes in patients with endometrial carcinoma [J]. J Obstet Gynaecol Res，2016，42（9）：1159-1167.

[3] 董秀梅，張慶梅.延伸性護(hù)理對子宮內(nèi)膜癌患者術(shù)后生存質(zhì)量的影響[J].齊魯護(hù)理雜志，2012，18（23）：12-15.

[4] 朱成芬.卵巢癌患者家庭主要照顧者壓力狀況及干預(yù)對策探討[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2014，16（4）：657-660.

[5] Cheng JY，Kananathan R. Case report：spontaneous remission of metastatic endometrial carcinoma through the Lim Lifestyle [J]. Nutr Cancer，2012，64（6）：833-837.

[6] 李巖.探討照顧者參與護(hù)理干預(yù)模式于宮頸癌患者中的應(yīng)用[J].實用婦科內(nèi)分泌雜志，2015，2（5）：90-93.

[7] 陳勝英，易小青，周愛妹.照顧者參與護(hù)理干預(yù)模式對宮頸癌患者自我感受負(fù)擔(dān)的影響[J].實用醫(yī)學(xué)雜志，2013， 29（6）：1005-1008.

[8] Ohnishi K，Yamaguchi M，Erdenebaatar C，et al. Prognostic significance of CD169-positive lymph node sinus macro？鄄phages in patients withendometrial carcinoma [J]. Cancer Sci，2016，107（6）：846-852.

[9] Merz WA，Ballmer U. Demographic factors influencing psychiatric rating scales （Zung SDS and SAS） [J].Pharmacopsychiatry，1984，17（2）：50-56.

[10] Schrank B，Woppmann A，Sibitz I，et al. Development and validation of an integrative scale to assess hope [J]. Health Expect，2011，14（4）：417-428.

[11] Ringdal GI，Ringdal K. Testing the EORTC Quality of Life Questionnaire on cancer patients with heterogeneous diagnoses [J]. Qual Life Res，1993，2（2）：129-140.

[12] Kudela M，Hansmanová L. Psychosomatic aspects and antipsychotics medication in ethiopathogenesis of endometrial carcinoma [J]. Ceska Gynekol，2014，79（5）：378-381.

[13] Castonguay V，Lheureux S，Welch S，et al. A phaseⅡ trial of sunitinib in women with metastatic or recurrent endometrial carcinoma：a study of the Princess Margaret，Chicago and California Consortia [J]. Gynecol Oncol，2014， 134（2）：274-280.

[14] van de Poll-Franse LV，Pijnenborg JM，Boll D，et al. Health related quality of life and symptoms after pelvic lymphadenectomy or radiotherapy vs. no adjuvant regional treatment in early-stage endometrial carcinoma：a large population-based study [J]. Gynecol Oncol，2012，127（1）：153-160.

[15] 黃雪梅，何桂芬.階段性心理干預(yù)對子宮內(nèi)膜癌化療病人焦慮及抑郁的影響[J].全科護(hù)理，2012，10（6）：1635-1638.

[16] 李穎.認(rèn)知為干預(yù)對子宮內(nèi)膜癌化療患者負(fù)性情緒的影響[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2016，13（31）：40-43.

[17] 貢朋飛，夏百榮，婁閣，等.希望水平在宮頸癌患者術(shù)后生活質(zhì)量和領(lǐng)悟社會支持間中介效應(yīng)[J].中國公共衛(wèi)生，2016，32（7）：965-968.

[18] Rabinovich A. Neo-adjuvant chemotherapy for advanced stage endometrial carcinoma：a glimmer of hope in select patients [J]. Arch Gynecol Obstet，2016，293（1）： 47-53.

[19] Miyamoto Y，Takechi K. A case of recurrent endometrial carcinoma with pleural effusion maintained long SD by pegylated liposomal doxorubicin（PLD）chemotherapy [J]. Gan To Kagaku Ryoho，2013，40（7）：955-957.

[20] Sorbe BG，Horvath G，Andersson H，et al. External pelvic and vaginal irradiation versus vaginal irradiation alone as postoperative therapy in medium-risk endometrial carcinoma：a prospective，randomized study--quality-of-life analysis [J]. Int J Gynecol Cancer，2012，22（7）：1281-1288.

（收稿日期：2017-02-23 本文編輯：李岳澤）