陳崢屹，苑志剛

（河北省故城縣醫(yī)院1.外三科；2.超聲科，河北 衡水 253800）

甲狀腺外科治療全程實(shí)施喉返神經(jīng)顯露對喉返神經(jīng)損傷的預(yù)防效果

陳崢屹1，苑志剛2

（河北省故城縣醫(yī)院1.外三科；2.超聲科，河北 衡水 253800）

目的 本實(shí)驗的課題在于探討全程實(shí)施喉返神經(jīng)顯露在甲狀腺外科手術(shù)治療中預(yù)防喉返神經(jīng)損傷的臨床預(yù)期效果。方法 先根據(jù)隨機(jī)數(shù)字法對120例本院2016年2月～2017年4月期間收治的甲狀腺外科手術(shù)患者進(jìn)行分組，再對實(shí)驗組60例患者采用全程實(shí)施喉返神經(jīng)顯露，對照組60例不顯露喉返神經(jīng)，對比兩組臨床指標(biāo)與總損傷率。結(jié)果 實(shí)驗組住院時間為（8.26±1.72）d，術(shù)中出血量為（7.93±3.17）ml，手術(shù)時間為（95.19±12.14）min，總損傷率為0，明顯少于對照組，均有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。結(jié)論 全程實(shí)施喉返神經(jīng)顯露能夠有效預(yù)防喉返神經(jīng)損傷，同時改善患者臨床指標(biāo)，值得推廣。

全程喉返神經(jīng)顯露；甲狀腺外科手術(shù)；預(yù)防喉返神經(jīng)損傷；臨床效果

甲狀腺外科手術(shù)主要治療的疾病包括甲狀腺癌、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺腺瘤等，此類手術(shù)患者很容易出現(xiàn)喉返神經(jīng)損傷。目前臨床對于甲狀腺外科手術(shù)是否顯露喉返神經(jīng)尚有爭議[1]。本次擇取120例甲狀腺外科手術(shù)患者展開研究，探討全程喉返神經(jīng)顯露對其總損傷率、臨床指標(biāo)的影響，希望能夠為臨床相關(guān)工作者提供參考依據(jù)。具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集的120例甲狀腺外科手術(shù)的病例資料來自于我院2016年2月～2017年4月收治的患者，而且在研究當(dāng)中依據(jù)隨機(jī)數(shù)字法的分組原則將其分為2組。其中，對照組60例患者，女患者33例，男患者27例；患者年齡21～76歲，平均（43.8±7.6）歲。60例實(shí)驗組患者中男26例，女34例；年齡在20～75歲，平均為（42.6±7.4）歲。對照組基本資料與實(shí)驗組不具有統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 方法

手術(shù)前詢問患者有無腦梗塞、高血壓、糖尿病與冠心病等不能耐受頸叢麻醉、全麻的疾病，有則實(shí)施局麻，癌變患者（不包括單發(fā)甲狀腺腫物）實(shí)施頸叢麻醉，其他患者均行全麻。對照組患者采取常規(guī)甲狀腺外科手術(shù)治療，手術(shù)時不顯露喉返神經(jīng)，將甲狀腺腺體直接切除。實(shí)驗組甲狀腺外科手術(shù)患者在術(shù)中全程實(shí)施喉返神經(jīng)顯露。患者仰臥位將頭部稍微的后仰，常規(guī)消毒鋪巾。將頸部各層皮膚切開后暴露甲狀腺，分離甲狀腺氣管前由筋膜包繞的甲狀腺假被膜與外膜，扎起甲狀腺懸韌帶，然后對甲狀腺中靜脈進(jìn)行結(jié)扎切斷，再切斷結(jié)扎甲狀腺下靜脈，保證喉返神經(jīng)充分顯露。將甲狀腺腺體牽拉至兩側(cè)，之后緊貼甲狀腺外膜切除腺體。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組甲狀腺外科手術(shù)患者如下指標(biāo)：①總損傷率：指暫時性喉返神經(jīng)損傷與永久性喉返神經(jīng)損傷的發(fā)生情況。②臨床指標(biāo)：指術(shù)中出血量、手術(shù)時間與住院時間等指標(biāo)的變化。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 24.0版本統(tǒng)計軟件做統(tǒng)計分析。計數(shù)資料采用卡方檢驗，配對設(shè)計的計量資料采用配對t檢驗。計數(shù)資料通過（%）描述，計量資料以（±s）描述。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者總損傷率比較

與對照組甲狀腺外科手術(shù)患者相比，實(shí)驗組60例患者總損傷率更低（P＜0.05），組間差異含有統(tǒng)計學(xué)價值。如表1所示。

表1 兩組甲狀腺外科手術(shù)患者總損傷率分析 [n（%）]

2.2 兩組患者臨床指標(biāo)比較

對比兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量與住院時間等臨床指標(biāo)，存在統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。詳情見表2。

表2 兩組甲狀腺外科手術(shù)患者臨床指標(biāo)分析（±s）

表2 兩組甲狀腺外科手術(shù)患者臨床指標(biāo)分析（±s）

組別（n=60） 住院時間（d） 術(shù)中出血量（ml）手術(shù)時間（min）實(shí)驗組 8.26±1.72 7.93±3.17 95.19±12.14對照組 14.21±1.63 56.14±13.91 116.35±13.26 t 19.4494 26.1753 9.1169 P 0.0000 0.0000 0.0000

3 討 論

甲狀腺為人體重要器官之一，同時也是甲狀腺病變好發(fā)部位，很多頑固性甲狀腺病變患者可出現(xiàn)甲亢、甲狀腺腫大、甲狀腺結(jié)節(jié)、甲狀腺癌，除了影響患者的生活質(zhì)量，也對其造成了很大的痛苦[2]。常規(guī)甲狀腺外科手術(shù)在患者頸部選擇切口位置，將表層皮膚切開，然后直接切除甲狀腺腺體，但是該手術(shù)容易引起喉返神經(jīng)損傷等嚴(yán)重并發(fā)癥。在出現(xiàn)單側(cè)喉返神經(jīng)損傷時，患者有明顯的發(fā)聲無力、聲音嘶啞、聲帶受損等癥狀。在發(fā)生雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷后，患者極易出現(xiàn)呼吸不暢與窒息[3]。因此，部分學(xué)者認(rèn)為不干擾、不接觸喉返神經(jīng)能夠最好的保護(hù)該神經(jīng)，但也有學(xué)者認(rèn)為主動顯露喉返神經(jīng)有利于直視下操作，更有利于避免喉返神經(jīng)損傷[4-5]。

在臨床實(shí)踐中，喉返神經(jīng)出現(xiàn)損傷的原因主要為以下5種：①腫塊位置。②手術(shù)操作技術(shù)不精湛，術(shù)中盲目地縫扎，鉗夾很慌亂，出血多，尤其是甲狀腺下動脈與分支出血時最容易誤傷喉返神經(jīng)[6]。③腫瘤浸潤或者周圍組織粘連引起的解剖間隙不清。④醫(yī)師不熟悉喉返神經(jīng)解剖徑路。⑤喉返神經(jīng)的入喉點(diǎn)發(fā)生變異。正常喉返神經(jīng)入喉分前后2支，但也能有很多入喉點(diǎn)，大約70%分支位于甲狀腺下極跟環(huán)狀軟骨之間，也有3%分支處在甲狀腺下極下方，還有27%在環(huán)狀軟骨平面，但是保留甲狀腺背側(cè)組織的時候需要使用鉗夾法，而這種切除發(fā)生容易造成神經(jīng)損傷。通過顯露喉返神經(jīng)，可對甲狀腺假被膜進(jìn)行清晰的辨認(rèn)與分離，也能夠準(zhǔn)確的切斷結(jié)扎各個動脈，還可以觀察動脈與神經(jīng)的關(guān)系，對于喉返神經(jīng)誤傷的減少以及手術(shù)成功率的提升極有幫助。

由上述結(jié)果可知：①采取全程喉返神經(jīng)顯露的實(shí)驗組甲狀腺外科手術(shù)患者住院時間、術(shù)中出血量與手術(shù)時間分別為（8.26±1.72）d、（7.93±3.17）ml、（95.19±12.14）min，均少于常規(guī)甲狀腺外科手術(shù)治療的對照組住院時間為（14.21±1.63）d，術(shù)中出血量為（56.14±13.91）ml，手術(shù)時間為（116.35±13.26）min，提示甲狀腺外科手術(shù)患者的臨床指標(biāo)能夠通過全程喉返神經(jīng)顯露得到改善。②根據(jù)兩組患者喉返神經(jīng)損傷情況來看，實(shí)驗組60例患者總損傷率為0，明顯低于對照組總損傷率15%，說明全程喉返神經(jīng)顯露在喉返神經(jīng)損傷預(yù)防當(dāng)中作用顯著。

由此表明，給予甲狀腺外科手術(shù)患者應(yīng)用全程喉返神經(jīng)顯露可顯著降低其總損傷率，同時改善其臨床指標(biāo)，具有較高的臨床推廣價值。

[1] 鮑 勇.甲狀腺外科治療全程實(shí)施喉返神經(jīng)顯露對喉返神經(jīng)損傷的預(yù)防效果研究[J].中國醫(yī)藥科學(xué),2015,21(19)∶203-204+211.

[2] 何建苗,張慶軍,趙華洲,等.甲狀腺微小癌的手術(shù)方式及減少喉返神經(jīng)損傷的臨床研究[J].解放軍醫(yī)學(xué)雜志,2016,11(42)∶936-939.

[3] 李 林,狄長安.全程顯露喉返神經(jīng)在甲狀腺手術(shù)中預(yù)防喉返神經(jīng)損傷的應(yīng)用[J].首都醫(yī)藥,2013,16(01)∶30-31.

[4] 姚永庭.顯露喉返神經(jīng)在高風(fēng)險甲狀腺手術(shù)中對喉返神經(jīng)保護(hù)作用[J].中國普通外科雜志,2015,05(35)∶756-759.

[5] 劉昆鵬,代文杰.甲狀腺再次手術(shù)中喉返神經(jīng)實(shí)時監(jiān)測與常規(guī)顯露臨床對比研究[J].中國實(shí)用外科雜志,2016,12(142)∶1322-1326.

[6] 郭曉明,張曉征,徐 涵,等.甲狀腺手術(shù)中顯露喉返神經(jīng)對預(yù)防喉返神經(jīng)損傷的臨床研究[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2016,08(35)∶72-74.

本文編輯：李新剛

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ISSN.2095-8242.2017.35.6774.02