劉妍妍

（陽(yáng)煤集團(tuán)總醫(yī)院，山西 陽(yáng)泉 045000）

健脾益腎通便法治療老年功能性便秘的有效性分析

劉妍妍

（陽(yáng)煤集團(tuán)總醫(yī)院，山西 陽(yáng)泉 045000）

目的 探討健脾益腎通便法治療老年功能性便秘（FC）的安全性和有效性。方法 選取2014年5月～2015年5月我院收治的老年功能性便秘患者90例作為研究對(duì)象，隨機(jī)將其分成兩組即對(duì)照組患者45例采用聚乙二醇4000散進(jìn)行治療，觀察組患者45例采用健脾益腎通便法進(jìn)行治療，連續(xù)治療4周對(duì)比兩組患者的治療有效率、便秘評(píng)分情況和并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 治療后4周觀察組患者治療總有效率為77.78%，對(duì)照組依次為62.22%（x2=3.593，P＜0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為2.22%，對(duì)照組為6.67%，x2=1.047，P＞0.05；治療前兩組患者便秘評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后兩組患者便秘情況均明顯改善，觀察組改善效果優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 老年功能性便秘患者行健脾益腎通便法治療效果顯著、安全性滿足要求，因此非常值得臨床上推廣使用。

老年功能性便秘；健脾益腎通便法；聚乙二醇4000散；安全性

老年功能性便秘又稱老年習(xí)慣性便秘，主要是因?yàn)槔夏耆巳簷C(jī)體功能衰退導(dǎo)致胃腸功能功能紊亂繼而引發(fā)的持續(xù)性便秘癥狀，臨床表現(xiàn)為排便頻次減少、糞便堅(jiān)硬、排便不盡等，胃腸功能下降營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)吸收率下降，患者機(jī)體免疫功能減退對(duì)健康造成極大影響。據(jù)流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)資料顯示，我國(guó)患病率在10～23%之間，較高的發(fā)病率引起了人們的廣泛關(guān)注[1]。老年群體因機(jī)體功能衰退、身體虛弱，成為了功能性便秘的高發(fā)人群，傳統(tǒng)中醫(yī)認(rèn)為FC多與飲食不節(jié)、作息不規(guī)律、情緒抑郁等相關(guān)，常規(guī)治療方式多使用滲透性瀉劑進(jìn)行灌腸治療，該種方法雖短期改善排便異?，F(xiàn)象卻未糾正紊亂狀態(tài)的胃腸系統(tǒng)，因此遠(yuǎn)期治療效果不夠明顯。健脾益腎通便法依據(jù)患者不同病理分型適當(dāng)予以調(diào)整，從而起到和胃健脾、補(bǔ)腎益氣、潤(rùn)腸通便之效。本文則探討健脾益腎通便法治療FC的療效和安全性，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年5月～2015年5月我院收治的老年功能性便秘患者90例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)原則均分為兩組，即對(duì)照組（45例）患者男女比例為26：19，年齡在60～75歲間，平均年齡為（66.8±1.5）歲，病程在3～6年間，平均年齡為（3.6±0.2）年；觀察組（45例）患者男女比例為24∶21，年齡在61～73歲間，平均年齡為（67.0±1.7）歲，病程在2～7年間，平均年齡為（3.4±0.3）年，兩組患者基本資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：滿足FC診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者，對(duì)本次研究知情且同意簽署實(shí)驗(yàn)授權(quán)書(shū)者，年齡≥60歲的患者；排除標(biāo)準(zhǔn)：有腸道外傷病史患者，胃腸手術(shù)治療患者，合并精神性疾病患者，器質(zhì)性病變引發(fā)便秘患者等。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《功能性便秘羅馬Ⅲ診治標(biāo)準(zhǔn)》[2]中FC診斷內(nèi)容：①排便超過(guò)1/4次有明顯費(fèi)力感，≥1/4糞便質(zhì)硬且為塊狀，≥1/4時(shí)間有明顯便意但排出困難，≥1/4時(shí)間排便時(shí)肝門直腸處有明顯的阻塞感；②每周排便次數(shù)≤3次；③在不使用藥物治療時(shí)糞便均呈硬質(zhì)塊狀；④無(wú)法確診腸易激綜合征者。上述滿足任意2項(xiàng)均可確診為老年FC。

1.3 治療方法

對(duì)照組：該組患者口服聚乙二醇4000散（廠家：法國(guó)博福-益普生公司；進(jìn)口藥注冊(cè)證號(hào)：H20030123）治療，每次取10 g溶入150 mL溫水，餐后約30 min服用，2次/d。

觀察組：該組患者采用健脾益腎通便法進(jìn)行治療，組方為生白術(shù)30 g、郁李仁18 g、肉蓯蓉15 g、枸杞子15 g、薏苡仁15 g。寒氣重加小茴香、干姜各10 g，體熱者加連翹10 g，血瘀者加桃仁、赤芍藥各10 g，氣滯者加延胡索10 g，用水煎汁400 mL，每日1劑分兩次服用。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參考《慢性便秘中醫(yī)診療共識(shí)意見(jiàn)》[3]中的內(nèi)容以臨床表現(xiàn)改善數(shù)據(jù)對(duì)療效進(jìn)行判定，有效：較治療前中醫(yī)癥候積分改善≥50%；無(wú)效：經(jīng)治療后癥候積分改善幅度＜50%，或病情加重。

1.5 觀察指標(biāo)

兩組患者連續(xù)治療4周，停藥后隨訪4周，記錄停藥前和停藥后患者的治療的有效性，統(tǒng)計(jì)兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率、便秘評(píng)分變化情況等。便秘癥狀使用Wexner評(píng)分系統(tǒng)[4]進(jìn)行評(píng)價(jià)，分別從排便頻率、排便困難、完整性、疼痛、時(shí)間、輔助形式、病史等進(jìn)行評(píng)價(jià)，滿分為30分，得分越高則表示便秘程度越嚴(yán)重。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理本次研究數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用率表示組間用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間數(shù)據(jù)用t檢驗(yàn)，P＜0.05，數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療4周、停藥隨訪4周時(shí)的臨床療效

觀察組患者治療4周后有效率為77.78%、停藥4周后有效率為51.11%，對(duì)照組依次為62.22%、40.0%，數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，詳見(jiàn)表1所示。

2.2 兩組患者治療前后便秘評(píng)分差異

治療前兩組患者便秘評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后4周、停藥后4周便秘評(píng)分均優(yōu)于治療前，觀察組改善效果優(yōu)于對(duì)照組，詳見(jiàn)表2所示。

表1 兩組患者治療4周、停藥4周后臨床療效 [n（%）]

表2 兩組患者治療前后便秘評(píng)分差異（±s）

表2 兩組患者治療前后便秘評(píng)分差異（±s）

（注：*表示與治療前數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05）

組別 治療前 用藥4周 停藥4周對(duì)照組（45例） 25.3±1.8 17.3±2.6* 18.2±3.2*觀察組（45例） 25.5±2.1 14.4±2.9* 15.5±3.0* t 0.485 4.995 4.129 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率

對(duì)照組患者中并發(fā)皮疹1例、腹痛2例，發(fā)生率為6.67%；觀察組僅有1例并發(fā)腹痛（2.22%）經(jīng)治療后均改善，x2=1.047，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＞0.05。

3 討 論

老年功能性便秘具有病程長(zhǎng)、易反復(fù)等特點(diǎn)，若單純使用刺激性瀉藥雖短期內(nèi)改善臨床癥狀，但是久而久之會(huì)出現(xiàn)依賴性便秘，增加了治愈的難度。常用的刺激性瀉藥包括酚酞、大黃和番瀉葉等，該幾種藥物性多寒涼長(zhǎng)時(shí)間服用會(huì)損傷患者的脾胃。脾屬土主運(yùn)化水谷精微，化生氣血；腎屬水主藏精，脾胃得以運(yùn)化與腎陽(yáng)溫煦蒸化。腎臟長(zhǎng)期予以滋養(yǎng)、溫煦導(dǎo)致津干便干。因此老年功能性便秘治療的原則即健脾、益腎，最終達(dá)到正常通便的作用。

本次研究基礎(chǔ)方為生白術(shù)、郁李仁、肉蓯蓉、枸杞子、薏苡仁，其中肉蓯蓉為君藥具有補(bǔ)腎、益精血、潤(rùn)腸之效，生白術(shù)、歸于腎、肝經(jīng)有益氣健脾之能，薏苡仁主滲濕健脾； 益精明目、滋補(bǔ)肝腎，君臣相輔起到健脾、補(bǔ)腎、潤(rùn)腸通便的目的；此外郁李仁有潤(rùn)燥滑腸之功為上述4味藥的使節(jié)，因此效果更加顯著?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)肉蓯蓉中的半糖醇通便作用顯著。白術(shù)中的多糖和揮發(fā)油又可以抑制其過(guò)于興奮，促進(jìn)胃腸系統(tǒng)功能的恢復(fù)。本次實(shí)驗(yàn)中觀察組患者治療4周后、停藥4周后治療有效率均優(yōu)于對(duì)照組，在便秘評(píng)分改善、安全性方面觀察組同樣優(yōu)于對(duì)照組，數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，在老年FC治療時(shí)采用健脾益腎通便法治療，效果明顯且安全性高，因此值得臨床上推廣使用。

[1] 李靜君,麻 倩,劉寶林,等.健脾益腎通便法治療功能性便秘87例臨床觀察[J].河北中醫(yī)》,2015,37(2)∶195-197.

[2] 陳俊龍,周 軼,羅曉瓊.健脾益腎法治療慢性功能性便秘臨床研究[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志,2015,31(12)∶1108-1109.

[3] 劉愛(ài)軍.益腎通便方治療老年功能性便秘臨床研究[J]中國(guó)藥物與臨床,2015,15(7)∶1038-1039.

[4] 杜義斌,楊柏風(fēng),王華寧,等.健脾潤(rùn)腸法治療老年功能性便秘35例臨床觀察[J].云南中醫(yī)中藥雜志,2015,36(6)∶52-53.

本文編輯：王雨辰

R256.35

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ISSN.2095-8242.2017.35.6813.02

劉妍妍（1979-），女，山西省陽(yáng)泉市人，碩士，主治中醫(yī)師，研究方向：中醫(yī)科