孫同祖

（湖北省荊州市第三人民醫(yī)院燒傷科，湖北 荊州 434001）

口服谷氨酰胺顆粒對(duì)燒創(chuàng)傷患者的療效及安全性分析

孫同祖

（湖北省荊州市第三人民醫(yī)院燒傷科，湖北 荊州 434001）

目的 分析對(duì)燒創(chuàng)傷患者行以口服谷氨酰胺顆粒進(jìn)行治療的療效以及安全性。方法 選取我院2015年8月～2016年5月收治的燒創(chuàng)傷患者82例作為研究對(duì)象，按照入院時(shí)間將其分為參照組和研究組，各41例，參照組患者行安慰劑甘氨酸治療，研究組患者行谷氨酰胺治療，對(duì)兩組患者治療的效果和安全性進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果 研究組患者治療總有效率明顯高于參照組。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者在用藥前后的白蛋白、腎功能、血漿總蛋白、血尿常規(guī)及肝均無(wú)顯著變化；差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組患者在用藥之后均有不同程度的腹瀉、惡心、便秘等不良反應(yīng)出現(xiàn)，這些癥狀在2～3天后自行緩解，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 對(duì)燒創(chuàng)傷患者行以口服谷氨酰胺顆粒進(jìn)行療效更佳，且不會(huì)出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)，具有一定臨床價(jià)值。

谷氨酰胺顆粒；燒創(chuàng)傷；療效；安全性

雖然谷氨酰胺被定義為人體非必須氨基酸，但就危重癥患者來(lái)說(shuō)其非常重要，則屬于必須氨基酸[1]。據(jù)相關(guān)研究指出，谷氨酰胺可以使危重癥患者腸道受損程度減輕，對(duì)蛋白質(zhì)合成有促進(jìn)作用，同時(shí)可使高分解代謝降低，使機(jī)體免疫力提升，對(duì)創(chuàng)面愈合有促進(jìn)作用[2]?；诖?，本文擇取我院收治的82例燒創(chuàng)傷患者作為研究對(duì)象，分析對(duì)其行以口服谷氨酰胺顆粒進(jìn)行治療的療效以及安全性，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年8月～2016年5月收治的燒創(chuàng)傷患者82例作為研究對(duì)象，所選患者均知曉并同意參與本次研究，并在取得倫理委員會(huì)同意的前提下開(kāi)展此次研究，排除肝腎等重要器官功能障礙患者、消化道出血嚴(yán)重患者、有精神類(lèi)疾病患者等。按照入院時(shí)間將其分為參照組和研究組，各41例，參照組男26例，女15例，年齡17～61歲，平均（35.26±4.52）歲，疾病類(lèi)型：燒傷14例、多發(fā)傷8例、大手術(shù)19例，燒傷總面積均值為（48.33±10.61）%，Ⅲ度面積均值為（29.83±8.88）%，損傷指數(shù)均值為（16.63±3.26）；研究組男27例，女14例，年齡18～60歲，平均（35.25±4.53）歲，疾病類(lèi)型：燒傷13例、多發(fā)傷8例、大手術(shù)20例，燒傷總面積均值為（48.35±10.48）%，Ⅲ度面積均值為（29.51±8.82）%，損傷指數(shù)均值為（16.62±3.23）；兩組患者的臨床基本資料數(shù)據(jù)對(duì)比未出現(xiàn)明顯差異，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

入院后，針對(duì)所選患者行常規(guī)處理，等到患者酸堿失衡不明顯、生命體征平穩(wěn)、水電解質(zhì)紊亂不明顯的前提下進(jìn)行分別治療。參照組患者行安慰劑甘氨酸治療，研究組患者行谷氨酰胺顆粒（生產(chǎn)單位：重慶藥友制藥有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20020054）治療，兩組患者藥物用量均為0.5 g·kg-1·d-1，兩組均連續(xù)用藥治療7天。

1.3 臨床觀察指標(biāo)

用藥持續(xù)7天之后，對(duì)兩組患者進(jìn)行尿液標(biāo)本和靜脈血采集，并進(jìn)行檢測(cè)。血漿中谷氨酰胺濃度比用藥前高出30%，從其他檢測(cè)指標(biāo)上來(lái)看均有顯著改善為顯效；血漿中谷氨酰胺濃度比用藥前有所提升，提升幅度低于30%，從其他檢測(cè)指標(biāo)上來(lái)看均有所改善為有效；血漿中谷氨酰胺濃度與用藥前相比較無(wú)顯著變化，從其他檢查指標(biāo)上來(lái)看均無(wú)變化為無(wú)效?？傆行?顯效+有效。并觀察、記錄兩組患者用藥不良情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n），百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者療效比較

研究組患者治療總有效率明顯高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者療效比較 [n（%）]

2.2 兩組患者用藥安全性比較

兩組患者在用藥前后的白蛋白、腎功能、血漿總蛋白、血尿常規(guī)及肝均無(wú)顯著變化，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組患者在用藥之后均有不同程度的腹瀉、惡心、便秘等不良反應(yīng)出現(xiàn)，這些癥狀在2～3天后自行緩解；差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討 論

谷氨酰胺作為一種氨基酸，在人體中占較大比例，對(duì)于燒創(chuàng)傷患者以及患有長(zhǎng)期性消耗性疾病的患者而言，機(jī)體對(duì)谷氨酰胺的需求量也有所增加，由于自身合成缺乏的影響，使得患者體內(nèi)缺乏谷氨酰胺，若未得到及時(shí)糾正，則容易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，使患者預(yù)后效果受到影響，所以針對(duì)燒創(chuàng)傷患者而言，外源性谷氨酰胺的充足、及時(shí)補(bǔ)充非常有必要，使機(jī)體內(nèi)部環(huán)境處于穩(wěn)定狀態(tài)[3]。

臨床中已經(jīng)肯定了谷氨酰胺的藥理作用，現(xiàn)階段比較關(guān)注其補(bǔ)充途徑，部分學(xué)者認(rèn)為口服谷氨酰胺對(duì)危重癥患者血漿谷氨酰胺濃度的維持無(wú)效果，主要是因?yàn)樵谙乐卸鄶?shù)谷氨酰胺在細(xì)菌作用下出現(xiàn)分解現(xiàn)象，而上消化道攝取谷氨酰胺，這也使得下消化道不能攝取谷氨酰胺。對(duì)于此種說(shuō)法需要進(jìn)一步研究。谷氨酰胺屬于氮運(yùn)載體，在動(dòng)物體內(nèi)被真核細(xì)胞利用，天門(mén)冬氨酸是原核細(xì)胞氮運(yùn)載體，不需要谷氨酰胺參與[4]。同時(shí)，腸道作為一個(gè)整體，早已經(jīng)通過(guò)腸道空置實(shí)驗(yàn)證明，即使與食物相互接觸的腸段較少，但可以改善腸道整體功能和結(jié)構(gòu)，另外也有其他學(xué)者也指出了這項(xiàng)研究結(jié)果的正確性。事實(shí)上，肝臟與腸道均為谷氨酰胺代謝的關(guān)鍵器官，因此經(jīng)過(guò)腸道對(duì)谷氨酰胺進(jìn)行補(bǔ)充，與其代謝與吸收規(guī)律相符合，利于腸黏膜屏障的維護(hù)[5]。

據(jù)本次研究結(jié)果顯示，應(yīng)用口服谷氨酰胺治療的患者治療總有效率為92.68%，而應(yīng)用安慰劑治療的患者治療總有效率為21.95%，可見(jiàn)谷氨酰胺的應(yīng)用效果更佳。在本次研究中，對(duì)燒創(chuàng)傷患者行以口服谷氨酰胺顆粒治療，連續(xù)用藥7天后，患者血漿谷氨酰胺含量相比于用藥之前有顯著提升，且未超出正常范疇，這就說(shuō)明谷氨酰胺的應(yīng)用可使血漿谷氨酰胺濃度得到維持，具有顯著的療效。但本次研究主要針對(duì)燒創(chuàng)傷患者，如果患者病情之間存在較大差異，則在谷氨酰胺要求方面也存在不同。就一般創(chuàng)傷患者而言，連續(xù)口服7天谷氨酰胺顆粒則可取得顯著療效，但針對(duì)燒傷患者，尤其燒傷嚴(yán)重的患者，7天的治療時(shí)間明顯不足。所以臨床中谷氨酰胺的應(yīng)用，需要以患者病情為依據(jù)靈活地掌握，對(duì)于嚴(yán)重?zé)齻颊呓ㄗh應(yīng)持續(xù)使用谷氨酰胺10～14天，以保證療效。

對(duì)燒創(chuàng)傷患者行以口服谷氨酰胺顆粒進(jìn)行療效更佳，且不會(huì)出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)，具有一定臨床價(jià)值。

[1] 曹紅軍,田曉東,皮 剛.瑞代復(fù)合谷氨酰胺對(duì)大面積燒傷患者應(yīng)激性高血糖和預(yù)后的影響[J].中國(guó)藥業(yè),2015,02(17)∶15-16.

[2] 虞耀華,徐慶連.大面積燒傷患者使用谷氨酰胺的臨床療效比較∶基于臨床研究的Meta分析[J].中華臨床醫(yī)師雜志∶電子版,2012,06(10)∶2713-2718.

[3] 鄧業(yè)旻.谷氨酰胺、膳食纖維經(jīng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)創(chuàng)傷危重患者的療效觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊,2014,41(23)∶89-90.

[4] 郭亞芳.精氨酸聯(lián)合谷氨酰胺腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)燒傷患者的支持作用[J].中外醫(yī)療,2015,01(11)∶124-125.

[5] 孫珂岱,董志偉,陳 婧,等.嚴(yán)重?zé)齻颊咴缙诳诜旌夏c內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑對(duì)腸黏膜屏障的作用[J].中華燒傷雜志,2015,31(01)∶25-29.

本文編輯：趙小龍

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ISSN.2095-8242.2017.35.6884.02