呂鳳鵬

（棗莊市嶧城區(qū)中醫(yī)院，山東 棗莊 277300）

·論 著·

探討血液檢驗(yàn)紅細(xì)胞參數(shù)在貧血鑒別診斷的檢驗(yàn)價(jià)值

呂鳳鵬

（棗莊市嶧城區(qū)中醫(yī)院，山東 棗莊 277300）

目的 分析血液檢驗(yàn)紅細(xì)胞參數(shù)鑒別診斷地中海貧血與缺鐵性貧血的臨床價(jià)值。方法 本次研究對(duì)象來源于我院2016年1月～2017年1月收治的貧血患者92例，按照貧血類型分組，其中缺鐵性貧血患者44例，地中海貧血患者共48例；另選取同期于我院開展健康體檢的健康人50例設(shè)為對(duì)照組，對(duì)3組研究對(duì)象均開展血液檢驗(yàn)，檢測(cè)紅細(xì)胞參數(shù)。結(jié)果 地中海貧血組與缺鐵性貧血組MCHC、RBC、MCV、RDW、MCH及Hb與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；地中海貧血組MCHC、Hb高于缺鐵性貧血組，RBC、MCV、RDW低于缺鐵性貧血組，比較有差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組MCH水平比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；血液檢驗(yàn)紅細(xì)胞參數(shù)地中海貧血確診率為79.2%，缺鐵性貧血確診率為83.3%，比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 血液檢驗(yàn)紅細(xì)胞參數(shù)可有效反映貧血情況，在鑒別診斷缺鐵性貧血與地中海貧血方面臨床價(jià)值較高，有推廣價(jià)值。

血液；檢驗(yàn)；紅細(xì)胞參數(shù)；貧血

貧血為臨床發(fā)生率較高的血液疾病，即血紅細(xì)胞容量不斷減少，比正常水平要低，其誘發(fā)因素多樣，患者長(zhǎng)期貧血易出現(xiàn)失眠、頭昏等癥狀，依據(jù)其發(fā)生機(jī)制有溶血性貧血、缺鐵性貧血、巨幼細(xì)胞貧血及地中海貧血之分，其中缺鐵性貧血與地中海貧血比較常見。貧血發(fā)生率高，近年來人們生活水平逐漸提升，但飲食結(jié)構(gòu)也不斷改變，生活壓力逐漸增加，熬夜、不規(guī)律飲食與作息等不良行為越來越多，導(dǎo)致人們身體素質(zhì)降低，健康狀況變差，貧血患病人數(shù)也越來越多，對(duì)其生活質(zhì)量及正常工作生活影響較大。因患者貧血類型不同其治療方案也存在差異，因此臨床需有效鑒別診斷。臨床在鑒別診斷貧血類型中將基因篩查方法作為金標(biāo)準(zhǔn)，但其成本高，且操作條件受限，無法推廣開展。血液檢驗(yàn)亦為臨床常用方法，其優(yōu)勢(shì)在于快速、簡(jiǎn)單?，F(xiàn)選取貧血患者92例與健康人50例，分析血液檢驗(yàn)紅細(xì)胞參數(shù)的鑒別診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對(duì)象來源于我院2016年1月～2017年1月收治的貧血患者92例，均合并程度不一的乏力、食欲不振癥狀，并確診為貧血。按照貧血類型分組，其中缺鐵性貧血患者44例，其診斷標(biāo)準(zhǔn)為血常規(guī)檢測(cè)發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度在20%以下，紅細(xì)胞壓積在30%以下，存在缺鐵性貧血斑，且血紅蛋白（hemoglobin，Hb）在110 g/L以下；其中男24例，女20例，年齡18～64歲，平均年齡（37.5±8.2）歲。地中海貧血患者48例，診斷標(biāo)準(zhǔn)為HbA2在3.5%以上或2.5%以下，異常Hb帶出現(xiàn)；其中男26例，女22例，年齡為19～62歲，平均年齡（36.2±7.4）歲。另選取同期于我院開展健康體檢的健康人50例設(shè)為對(duì)照組，其中男26例，女24例，年齡為18～60歲，平均年齡為（35.4±5.9）歲。3組年齡、性別比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 檢測(cè)方法

采集3組研究對(duì)象清晨空腹?fàn)顟B(tài)下2 mL外周靜脈血，在EDTA-K2抗凝管中放置，混勻抗凝劑與血液標(biāo)本后用全自動(dòng)血液分析儀檢測(cè)。檢測(cè)內(nèi)容包括Hb、平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度（mean corpuscular hemoglobin concentration，MCHC）、平均紅細(xì)胞血紅蛋白量（mean corpuscular hemoglobin，MCH）、RDW（red cell distribution width紅細(xì)胞分布寬度）、紅細(xì)胞平均體積（mean corpuscular volume，MCV）及紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（red blood cell，RBC）。

1.3 參考范圍

RDW正常參考范圍為10%～16%，MCHC為300～360 g/L，Hb為110～160 g/L，MCH為26.5～33.5 pg，MCV為80～97 fl，RBC為（3.5～5.5）×1012/L。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 3組研究對(duì)象血液檢驗(yàn)紅細(xì)胞參數(shù)結(jié)果比較

地中海貧血組與缺鐵性貧血組MCHC、RBC、MCV、RDW、MCH及Hb與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；地中海貧血組MCHC、Hb高于缺鐵性貧血組，RBC、MCV、RDW低于缺鐵性貧血組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組MCH水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 3組研究對(duì)象血液檢驗(yàn)紅細(xì)胞參數(shù)結(jié)果比較（±s）

表1 3組研究對(duì)象血液檢驗(yàn)紅細(xì)胞參數(shù)結(jié)果比較（±s）

注：#代表與對(duì)照組比較P＜0.05；*代表與地中海貧血組比較P＜0.05

組別 MCHC（g/L） RBC（×1012/L） MCV（f l） RDW（%） MCH（pg） Hb（g/L）對(duì)照組 337.62±8.07 3.89±0.57 90.61±2.15 14.03±0.61 28.16±1.06 121.75±4.30地中海貧血組 318.37±6.55# 2.96±0.71# 63.18±3.75# 11.89±1.85# 22.64±1.75# 107.62±8.92#缺鐵性貧血組 274.90±5.39#* 4.81±0.93#* 76.21±4.33#* 20.37±1.93#* 23.17±1.84# 80.71±6.54#*

2.2 紅細(xì)胞參數(shù)診斷兩組貧血患者結(jié)果比較

血液檢驗(yàn)紅細(xì)胞參數(shù)檢測(cè)診斷38例為地中海貧血，確診率為79.2%；診斷35例為缺鐵性貧血，確診率為83.3%。兩組確診率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=0.184，P＞0.05）。

3 討 論

機(jī)體血液組成為液體與有形細(xì)胞，血常規(guī)為基礎(chǔ)檢查方式，主要檢驗(yàn)血液中有形細(xì)胞，可將多種全身性疾病基本反映出來，為臨床診斷疾病的主要手段。貧血為臨床常見血液性疾病，即機(jī)體血液中RBC總數(shù)比正常水平要低。按照貧血臨床表現(xiàn)與病因可劃分成多種類型，若依據(jù)Hbg水平主要?jiǎng)澐重氀獓?yán)重程度；按照其進(jìn)展速度則有急慢性貧血之分；按照RBC大小、形態(tài)則有小細(xì)胞性貧血、大細(xì)胞性貧血及正常細(xì)胞貧血之分；按照發(fā)生機(jī)制則有4種類型，前文已經(jīng)提及，此處不予贅述。世界衛(wèi)生組織（WHO）報(bào)告稱全球范圍內(nèi)貧血發(fā)生率超過25%[1]，這提示在所有血液類疾病中貧血位列首位，因此一定要早期診斷與治療，臨床還需注重提升血液檢驗(yàn)技術(shù)，以提高血液疾病確診率。

研究稱中老年貧血患者誘因主要為消耗過多、腸胃炎、營(yíng)養(yǎng)不良及營(yíng)養(yǎng)吸收障礙等，部分患者因生理需求增加但個(gè)體吸收與代謝障礙，如厭食、偏食、挑食及經(jīng)量過多等[2]。當(dāng)前臨床尚未高度重視貧血類型的鑒別診斷，再加之檢測(cè)技術(shù)存在局限性，故而在鑒別診斷方面難度較大，有時(shí)需借助更專業(yè)的手段如基因檢測(cè)等確診，但在基層醫(yī)院中難以推廣。因此，當(dāng)前血液檢驗(yàn)技術(shù)鑒別診斷貧血類型意義重大，充分體現(xiàn)出簡(jiǎn)單、實(shí)用及經(jīng)濟(jì)優(yōu)勢(shì)。但除常規(guī)血液檢驗(yàn)外醫(yī)生還需對(duì)貧血患者體格檢查、病因及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果等予以綜合分析，將貧血發(fā)生機(jī)制明確，有利于確診。如需詢問患者既往病史、家族史、營(yíng)養(yǎng)史，對(duì)于女性貧血患者還需了解生育史及月經(jīng)情況等。

臨床比較常見的貧血類型為缺鐵性貧血與地中海貧血，均屬于小細(xì)胞低色素性貧血。其中缺鐵性貧血主要因機(jī)體珠蛋白及鐵含量減少，機(jī)體長(zhǎng)期缺鐵后降低合成Hb能力。鐵為機(jī)體必需微量元素，為細(xì)胞色素酶、Hb及肌紅蛋白及部分呼吸酶主要組成，在二氧化碳和氧的交換、轉(zhuǎn)運(yùn)及組織呼吸期間有所參與。此外，鐵還關(guān)聯(lián)于紅細(xì)胞成熟與形成，可加快β胡蘿卜素向維生素A、嘌呤的轉(zhuǎn)化速度及合成膠原的速度，促進(jìn)血液中脂類轉(zhuǎn)運(yùn)，增強(qiáng)肝臟藥物解毒能力。鐵缺乏或利用不良會(huì)導(dǎo)致上述環(huán)節(jié)紊亂，對(duì)機(jī)體健康產(chǎn)生營(yíng)養(yǎng)，甚至誘發(fā)各類疾病。據(jù)統(tǒng)計(jì)發(fā)展中國(guó)家缺鐵性貧血尤為嚴(yán)重，我國(guó)發(fā)生率在20%以上[3]。因機(jī)體鐵元素長(zhǎng)期不穩(wěn)定，機(jī)體缺鐵程度加劇后鐵元素也會(huì)發(fā)生變化，進(jìn)而改變RBC充盈度，導(dǎo)致其大小不等。此外，缺鐵性貧血增加機(jī)體對(duì)鐵的雪球量，或因機(jī)體鐵利用障礙或吸收降低降低Hb合成量，故而MCH、Hb及MCV水平均降低。本組結(jié)果表明缺鐵性貧血組Hb明顯低于對(duì)照組與地中海貧血組（P＜0.05），MCV與MCH明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。

地中海貧血誘因多為遺傳因素，在地中海、東南亞及少數(shù)非洲國(guó)家分布廣泛，我國(guó)多見于四川、廣西、廣東、香港、臺(tái)灣、海南及福建等地，據(jù)統(tǒng)計(jì)全球范圍內(nèi)每年合并地中海貧血與鐮狀細(xì)胞貧血的新生兒數(shù)量在33萬以上，攜帶地中海貧血基因的孕婦占7%左右[4]。該貧血因影響機(jī)體Hb合成后致使機(jī)體某種蛋白肽鏈合成受阻，進(jìn)而改變Hb成分，蛋白肽鏈?zhǔn)Ш夂笳T發(fā)溶血性貧血，好發(fā)于兒童。地中海貧血主要特點(diǎn)在于基因缺陷多樣性與復(fù)雜性，因合成Hb的珠蛋白肽鏈數(shù)量與類型不一，其臨床癥狀也存在差異，輕癥患者多無典型癥狀，需依靠實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)。本組結(jié)果表明地中海貧血患者M(jìn)CV、RDW、Hb及RBC明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），與報(bào)道相近[5]。

綜上所述，血液檢驗(yàn)紅細(xì)胞參數(shù)可有效反映貧血情況，在鑒別診斷缺鐵性貧血與地中海貧血方面臨床價(jià)值較高，有推廣價(jià)值。

[1] 張曉麗.血液檢驗(yàn)紅細(xì)胞參數(shù)在貧血患者中的鑒別診斷[J].中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué),2016,11(10):184-185,193.

[2] 李凱雁.血液檢驗(yàn)紅細(xì)胞參數(shù)在貧血鑒別診斷的檢驗(yàn)價(jià)值[J].醫(yī)藥前沿,2015,5(27):67.

[3] 尹繼梅.探究血液檢驗(yàn)(紅細(xì)胞參數(shù))在貧血鑒別診斷中的檢驗(yàn)價(jià)值[J].醫(yī)藥前沿,2014,12(33):244-245.

[4] 閆 巖.血液檢驗(yàn)紅細(xì)胞參數(shù)在貧血鑒別診斷的檢驗(yàn)價(jià)值分析[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2016,3(48):9610,9612.

[5] 吳燕芳.紅細(xì)胞參數(shù)在貧血鑒別診斷的檢驗(yàn)價(jià)值探討[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2016,20(36):5156-5157.

本文編輯：吳宏艷

Objective to investigate the value of red blood cell parameters in the differential diagnosis of anemia

LV Feng-peng
(Yicheng District of Zaozhuang City Hospital of traditional Chinese Medicine, Shandong Zaozhuang 277300,China)

Objective To analyze the blood test of red blood cell parameters in differential diagnosis of iron deficiency anemia and thalassemia clinical value.Methods 92 patients with anemia in this study from our hospital in January 2016 ～2017 year in January from an example,according to the type of anemia group,including iron deficiency anemia patients in 44 cases,a total of 48 patients with thalassemia the other cases were selected in our hospital; health health examination of 50 cases as control group, 3 groups of subjects were carried out blood tests, red blood cell parameter detection.Results The Mediterranean anemia group and iron deficiency anemia group MCHC, RBC, MCV, RDW, MCHAnd Hb compared with the control group,there was significant difference (P＜0.05);Mediterranean anemia group of MCHC,Hb is higher than that of iron deficiency anemia group,RBC,MCV,RDW was lower than that of iron deficiency anemia group had significant difference(P＜0.05);there is no significant difference between the two groups of MCH level (P＜0.05)blood test; red blood cell parameters of Mediterranean anemia diagnosis rate was 79.2%,iron deficiency anemia diagnosis rate was83.3%, no significant difference(P＞0.05).Conclusion The blood test of red blood cell parameters can effectively reflect the situation in the differential diagnosis of anemia,iron deficiency anemia and the poorThe blood has high clinical value,the promotion of the value.

Blood;TESTS;Red blood cell parameters;Anemia

R556

A

ISSN.2095-6681.2017.14.1.02