劉 茵，韓雪迎

（商丘市第一人民醫(yī)院急診科，河南 商丘 476100）

品管圈活動(dòng)對(duì)急性心梗急診介入治療患者D-TO-B時(shí)間的影響

劉 茵，韓雪迎

（商丘市第一人民醫(yī)院急診科，河南 商丘 476100）

目的 探究品管圈活動(dòng)對(duì)急性心梗急診介入治療患者D-TO-B時(shí)間的影響。方法 商丘市第一人民醫(yī)院急診科自2016年10月實(shí)施品管圈活動(dòng)，選取我院2016年10月～2017年2月治療的急性心梗急診介入治療患者150例為觀察組，另選擇我院2015年3月～2016年5月治療的急性心梗急診介入治療者106例為對(duì)照組，比較兩組D-TO-B時(shí)間、院前延遲時(shí)間及發(fā)病治療時(shí)間。結(jié)果 觀察組D-TO-B時(shí)間、發(fā)病治療時(shí)間均比對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 品管圈活動(dòng)的實(shí)施可有效縮短急性心梗急診介入治療患者D-TO-B時(shí)間及發(fā)病治療時(shí)間，并提高團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力及工作積極性。

品管圈活動(dòng)；急性心梗；急診介入治療；D-TO-B時(shí)間

急性心肌梗死是一種較為嚴(yán)重的心血管疾病，在我國(guó)具有較高的發(fā)病率，嚴(yán)重危害著人們的生命健康[1]。因其病發(fā)時(shí)癥狀反應(yīng)劇烈、發(fā)病急、病情危重及治療措施復(fù)雜等原因，因此臨床急診救治的有效時(shí)間對(duì)急性心?；颊呱葹橹匾Ｆ饭苋顒?dòng)是指在相同或相近的工作場(chǎng)所，相關(guān)人員自發(fā)組成一個(gè)幾人小組，小組成員經(jīng)過(guò)集思廣益、集體合作，并遵循一定的活動(dòng)程序來(lái)解決現(xiàn)場(chǎng)具體出現(xiàn)的管理等方面的問(wèn)題[2]。而本研究將近一步探究品管圈活動(dòng)對(duì)急性心梗急診介入治療患者D-TO-B時(shí)間的影響。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年10月～2017年2月治療的急性心梗急診介入治療患者150例為觀察組，另選擇我院2015年3月～2016年5月治療的急性心梗急診介入治療者106例為對(duì)照組。觀察組男82例，女68例；年齡32～71歲，平均年齡（56.37±3.46）歲。對(duì)照組男61例，女45例；年齡35～72歲，平均年齡（57.64±4.35）歲。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

我院自2016年10月實(shí)施品管圈活動(dòng)，方法如下：①組建品管圈小組。因急性心梗急診介入治療涉及急診科室、心內(nèi)科室及導(dǎo)管室3個(gè)主要部門，因此小組成員均在這3個(gè)科室內(nèi)進(jìn)行選擇，分別選擇護(hù)理4名，醫(yī)生2名，其中包括一名心腦血管疾病方面?？漆t(yī)生，另選取醫(yī)院胸痛中心負(fù)責(zé)人1名。品管圈活動(dòng)小組共由7名組員，組長(zhǎng)由我院副主任擔(dān)任。并將圈名定義為“救心圈”，寓意為本組所有醫(yī)護(hù)人員在挽救患者心臟的道路上不斷努力。小組成立完成之后，組織進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)活動(dòng)，相關(guān)培訓(xùn)活動(dòng)需在本研究實(shí)施前1周內(nèi)完成。②具體活動(dòng)步驟。把握臨床現(xiàn)狀，對(duì)照組患者的D-TO-B時(shí)間平均值為116 min，與國(guó)際指南中建議的90 min有較大差異性；根據(jù)現(xiàn)狀設(shè)定目標(biāo)，將急性心梗急診介入治療患者的D-TO-B時(shí)間維持在90 min以下做為本小組終極目標(biāo)。③具體原因分析。根據(jù)中國(guó)胸痛中心云平臺(tái)指導(dǎo)意見(jiàn)中，建議急性心梗急診介入治療患者的處理時(shí)間段分別為：繳費(fèi)辦理住院手續(xù)時(shí)間≤20 min，導(dǎo)管室激活時(shí)間≤20 min，心內(nèi)科醫(yī)生會(huì)診時(shí)間≤20 min，院內(nèi)首份心電圖時(shí)間≤10 min，患者簽署知情同意書時(shí)間≤20 min，肌鈣蛋白出結(jié)果時(shí)間≤20 min。根據(jù)我院89例患者統(tǒng)計(jì)得出的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析比較得出，繳費(fèi)辦理住院時(shí)間長(zhǎng)、患者簽署知情同意書時(shí)間長(zhǎng)、肌鈣蛋白出結(jié)果時(shí)間長(zhǎng)均是影響急性心梗急診介入治療患者D-TO-B時(shí)間的重要原因。④對(duì)策的實(shí)施。組織小組成員針對(duì)現(xiàn)狀分析得出的具體原因進(jìn)行綜合的討論分析，并針對(duì)可控制及改進(jìn)的部分?jǐn)M定有效的具體措施，措施的制定應(yīng)嚴(yán)格遵循可行性、自主實(shí)施行性及效果性3個(gè)方面為基本原則進(jìn)行制定。⑤具體實(shí)施。對(duì)原流程進(jìn)行有效調(diào)整，調(diào)整原則應(yīng)本著化虛為實(shí)、化繁為簡(jiǎn)。并及時(shí)建立綠色救治通道及建立用戶ID，并嚴(yán)格要求在10 min內(nèi)完成對(duì)12導(dǎo)聯(lián)心電并進(jìn)行傳輸，及時(shí)通過(guò)電話方式聯(lián)系醫(yī)生完成對(duì)心電圖的讀取，并保持在20 min內(nèi)完成對(duì)患者肌鈣蛋白的檢測(cè)；待患者經(jīng)臨床確準(zhǔn)后立刻告知患者親屬知情同意書，而后將患者直接經(jīng)綠色通道直接轉(zhuǎn)至導(dǎo)管室。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組品管圈活動(dòng)前后D-TO-B時(shí)間、院前延遲時(shí)間及發(fā)病治療時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

觀察組D-TO-B時(shí)間、發(fā)病治療時(shí)間均比對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組D-TO-B時(shí)間、院前延遲時(shí)間及發(fā)病治療時(shí)間對(duì)比（±s，min）

表1 兩組D-TO-B時(shí)間、院前延遲時(shí)間及發(fā)病治療時(shí)間對(duì)比（±s，min）

組別 D-TO-B時(shí)間 院前延遲時(shí)間 發(fā)病治療時(shí)間對(duì)照組 98.27±28.64 100.52±48.67 209.22±30.73觀察組 88.65±21.04 91.64±42.63 173.05±17.93 t 3.098 1.547 11.847 P＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討 論

D-TO-B（door-to-balloon）時(shí)間主要是指患者進(jìn)入醫(yī)院大門到球囊擴(kuò)張過(guò)程中，最為關(guān)鍵，在2015年美國(guó)心臟協(xié)會(huì)、心血管急救及心臟復(fù)蘇指南中指出，建議在臨床救治中使用組織化的規(guī)程對(duì)急性心肌梗死患者進(jìn)行急診評(píng)價(jià)，從患者進(jìn)入醫(yī)院大門到進(jìn)入導(dǎo)管室內(nèi)進(jìn)行溶栓球囊擴(kuò)張時(shí)間應(yīng)＜90 min。因此急性心肌梗死患者在急診介入治療過(guò)程中實(shí)施有效的管理活動(dòng)，縮短D-TO-B時(shí)間，提高搶救率有重要意義[3-4]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組D-TO-B時(shí)間、發(fā)病治療時(shí)間均比對(duì)照組低，表明品管圈活動(dòng)的實(shí)施可有效縮短急性心梗急診介入治療患者D-TO-B時(shí)間及發(fā)病治療時(shí)間。其原因?yàn)橥ㄟ^(guò)品管圈活動(dòng)的開(kāi)展，注重對(duì)各部門人員的專業(yè)知識(shí)及技能的培訓(xùn)，提高小組人員的協(xié)作能力，保證救治質(zhì)量。小組成員根據(jù)臨床現(xiàn)狀進(jìn)行討論分析，最終根據(jù)討論結(jié)果制定有效的流程，并保證了流程的可行性、自主實(shí)施行性及效果性，是其更加貼合臨床實(shí)際工作，進(jìn)而進(jìn)行嚴(yán)格實(shí)施，以此提高活動(dòng)的效果，有效的縮短D-TO-B時(shí)間，為急性心肌梗死患者贏得最佳的治療時(shí)間，提高臨床搶救率，并改善患者預(yù)后。另一方面，品管圈活動(dòng)通過(guò)醫(yī)護(hù)人員自愿參加，擁有一定的參與及決策權(quán)利，因此能夠充分調(diào)動(dòng)醫(yī)護(hù)人員工作的積極性，并增強(qiáng)其團(tuán)隊(duì)意識(shí)，進(jìn)而提高醫(yī)護(hù)人員解決問(wèn)題的能力及責(zé)任心[5-6]。

綜上所述，品管圈活動(dòng)的實(shí)施可有效縮短急性心梗急診介入治療患者D-TO-B時(shí)間及發(fā)病治療時(shí)間，并提高團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力及工作積極性，值得臨床引用與推廣。

[1] 周 瑜,王 勉.瑞舒伐他汀對(duì)急性心肌梗死病人心功能及內(nèi)皮功能的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2017,15(7):826-830.

[2] 高麗華,吳莉俠,李龍波,等.品管圈在縮短急性心肌梗死患者門囊時(shí)間中的應(yīng)用[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志,2016,36(16):2201-2203.

[3] 劉佩林,劉 莉,趙京濤,等.發(fā)病至首次醫(yī)療接觸時(shí)間對(duì)急性ST段抬高型心肌梗死患者進(jìn)門至球囊擴(kuò)張時(shí)間的影響研究[J].中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志,2014,34(11):1109-1112.

[4] 趙 蓓,劉佩林,陳 輝,等.急性ST段抬高型心肌梗死首次醫(yī)療接觸至球囊擴(kuò)張?jiān)俟嘧r(shí)間延遲分析[J].臨床軍醫(yī)雜志,2016, 44(5):510-513.

[5] 唐海霞,潘婷婷,王 妍.品管圈聯(lián)合健康教育護(hù)理路徑對(duì)急性非ST段抬高型心肌梗死患者的效果評(píng)價(jià)[J].臨床心身疾病雜志, 2016,22(5):154-156.

[6] 江 敏,李 瑩,毛秋婷,等.品管圈在縮短急性心肌梗死急診綠色通道停留時(shí)間中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2016,13(5):138-141.

本文編輯：吳宏艷

Effect of quality control activities on D-TO-B time in patients with acute myocardial infarction treated by interventional therapy

LIU Yin,HAN Xue-ying
(Shangqiu First People's Hospital emergency department,Henan Shangqiu 476100,China)

Objective To explore the effect of quality control activities on D-TO-B time in patients with acute myocardial infarction.Methods The first group of people in Shangqiu City People 's Hospital emergency department from October 2016 to implement quality control activities,selected in our hospital in October 2016 -March 2017 treatment of acute myocardial infarction emergency treatment of 150 patients with observation group,another choice 10 cases of acute myocardial infarction treated by our hospital from March 2015 to May 2016 were compared with the control group.The D-TO-B time,the time of prehospital delay and the time of treatment were compared. Results The time of D-TO-B in the observation group was lower than that in the control group,the difference was statistically significant (P ＜0.05).Conclusion The implementation of quality control activities can effectively shorten the D-TO-B time and the time of onset of treatment in patients with acute myocardial infarction, and improve teamwork ability and work enthusiasm.

Quality tube activity;Acute myocardial infarction;Emergency interventional therapy;D-TO-B time

R542.2+2

A

ISSN.2095-6681.2017.14.3.02