楊愛(ài)梅

（江蘇省鹽城市濱?？h人民醫(yī)院腎內(nèi)科，江蘇 鹽城 224500）

組合型人工腎對(duì)維持性血液透析患者遠(yuǎn)期生存質(zhì)量的影響

楊愛(ài)梅

（江蘇省鹽城市濱海縣人民醫(yī)院腎內(nèi)科，江蘇 鹽城 224500）

目的 分析對(duì)比血液透析治療、血液透析聯(lián)合血液灌流治療、血液透析濾過(guò)聯(lián)合血液灌流治療對(duì)于終末期腎衰竭患者的效果。方法 選取在我院維持血液透析治療＞一年的終末期腎病患者48例，按治療方法的不同隨機(jī)分為對(duì)照組即血液透析組（HD組）、治療組即組合型人工腎組（血液透析聯(lián)合血漿液灌流組HD+HP組），每組24例。觀察兩組患者治療12個(gè)月后C反應(yīng)蛋白（CRP）、甲狀旁腺激素（iPTH）、β2-微球蛋白、肌酐（Scr）以及皮膚瘙癢評(píng)分、睡眠質(zhì)量評(píng)分、血壓的變化。結(jié)果 兩組治療后C反應(yīng)蛋白（CRP）、甲狀旁腺激素（iPTH）、β2-微球蛋白HP+HD組明顯降低，與HD組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），肌酐（Scr）兩組降低均顯著，與治療前相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩組間相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。HD+HP組患者生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分均優(yōu)于HD組，兩組患者對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 應(yīng)用HD+HP對(duì)終末期腎病患者的治療對(duì)中分子物質(zhì)的清除率更高，并且降低其慢性并發(fā)癥的發(fā)生率，是適合臨床推廣使用的血液凈化方式。

組合型人工腎；維持性血液透析患者；生存質(zhì)量

血液透析是大部分終末期腎病患者延長(zhǎng)生命的一種重要的治療手段，患者需要借助血液透析的方式來(lái)維持生命。常規(guī)的血液透析治療方式主要清除小分子物質(zhì)，對(duì)中大分子物質(zhì)清除能力差。因此僅進(jìn)行血液透析對(duì)于毒素的清除效果較差，同時(shí)可能帶來(lái)一系列的并發(fā)癥，影響終末期腎病患者的生存質(zhì)量甚至是生命安全。有報(bào)道指出組合型人工腎能有效的清除小分子及中大分子物質(zhì)能有效降低終末期腎病患者的遠(yuǎn)期并發(fā)癥的發(fā)生率[1]，改善患者的生存質(zhì)量。本文選擇在我院維持血液透析＞一年的終末期腎病患者48例，研究組合型人工腎對(duì)維持性血液透析患者中大分子物質(zhì)的清除能力及對(duì)生存質(zhì)量的影響比較，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文選擇2014年5月～2015年4月在我院維持血液透析＞一年的終末期腎病患者48例，排除嚴(yán)重慢性疾病的干擾，其中男30例，女18例，年齡20～75歲，平均年齡（47.6±4.5）歲。原發(fā)?。郝阅I小球腎炎28例，高血壓腎病5例，糖尿病腎病12例，梗阻性腎病3例，多囊腎2例，將患者隨機(jī)分為兩組，分別為HD組，HD+HP組，每組患者24例。兩組患者基本情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 設(shè)備與材料

均采用德國(guó)貝朗Dialog型血透機(jī)，透析器為德朗B-15L一次性使用透析器，灌流器選用珠海健帆生物科技股份有限公司生產(chǎn)的HA130型一次性血液灌流器，使用碳酸氫鹽透析液。

1.2.2 HD組

常規(guī)普通血液透析治療，每周3次，每次4小時(shí)，堅(jiān)持12個(gè)月的隨訪。

1.2.3 HD+HP組

在對(duì)照組基礎(chǔ)上，每?jī)芍茉黾?次血液透析聯(lián)合血液灌流，即在常規(guī)普通血液透析情況下，予HA130型一次性血液灌流器串聯(lián)在血液透析器前，于治療2小時(shí)后取下灌流器，繼續(xù)常規(guī)血液透析2小時(shí)，堅(jiān)持12個(gè)月的隨訪。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）在每組患者在觀察治療前以及最后一次結(jié)束治療后，檢測(cè)靜脈血C-反應(yīng)蛋白（CRP）、甲狀旁腺激素（iPTH）、β2-微球蛋白、肌酐（Scr）等指標(biāo)。（2）生存質(zhì)量情況，皮膚瘙癢評(píng)分、睡眠質(zhì)量評(píng)分及血壓的變化。皮膚瘙癢評(píng)分使用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）[2]輕度：瘙癢偶有發(fā)作，或僅在夜間或安靜環(huán)境下出 現(xiàn)，且較局限，程度輕，不影響工作和睡眠，VAS評(píng)分1～5分；中度：瘙癢頻繁發(fā)作，可同時(shí)數(shù)處出現(xiàn)，程度較重，甚則影響工作和睡眠，VAS評(píng)分6～8分；重度：瘙癢持續(xù)發(fā)作，呈泛發(fā)性，程度重，影響工作和睡眠，可伴皮膚抓痕、血痂、色素沉著、濕疹、苔蘚化等改變，VAS評(píng)分8～10分。睡眠質(zhì)量評(píng)分 匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)估[3]。分值越高質(zhì)量越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療前后CRP、iPTH、β2-微球蛋白、Scr的變化

檢測(cè)兩種治療方式治療前后C反應(yīng)蛋白（CRP）、甲狀旁腺激素（iPTH）、β2-微球蛋白、磷（P），均有所降低。HD組降低不顯著，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。HD+HP組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。肌酐（Scr）兩組降低均顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者治療前后生活質(zhì)量指標(biāo)評(píng)分變化比較

HD+HP組患者生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分均優(yōu)于HD組，兩組患者對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表1 兩組患者治療前后CRP、iPTH、β2-微球蛋白、Scr的變化（±s）

表1 兩組患者治療前后CRP、iPTH、β2-微球蛋白、Scr的變化（±s）

注：治療組治療前后比較及與對(duì)照組比較，△P＜0.05；與對(duì)照組比較，▽P＞0.05

組別 n CRP（mg/l） iPTH （pg∕ml） β2-微球蛋白（mg/l） Scr（umol∕l）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后HD+HP組 24 13.88±2.31 11.30±2.38△ 22.3±4.89 29.67±3.21△ 41. 81±6.60 28.21±6.22△ 1130.2±265.4 440.5±148.2▽HD組 24 12.01±2.31 12.65±2.85 24.48±5.06 22.43±3.2 39.82±6.03 41.46±6.26 1118.6±298.1 426.8±189.5

表2 兩組患者治療前后生活質(zhì)量指標(biāo)評(píng)分變化比較（±s）

表2 兩組患者治療前后生活質(zhì)量指標(biāo)評(píng)分變化比較（±s）

注：與治療前比較▼P＜0.05；與對(duì)照組比較▲P＜0.05

組別 例數(shù) 皮膚瘙癢評(píng)分/分 睡眠質(zhì)量評(píng)分 血壓（mmHg）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后HD+HP組 24 9.0±0.5 4.5±0.5▼▲ 10.5±2.9 4.8±2.3▲ 153.5±38.0/92.1±37.2▲ 135.8±21.0/73.1±15.9▲HD組 24 9.1±0.4 8.3±0.6 10.7±3.3 15.9±3.2 156.2±37.5/88.9±38.6 156.8±36.9/89.1±37.9

3 討 論

隨著人工腎技術(shù)的不斷發(fā)展，維持性血透患者利用血液透析等人工腎技術(shù)維持生命，顯著提高了尿毒癥患者的生存率。長(zhǎng)期維持性血液透析患者由于中大分子物質(zhì)蓄積，出現(xiàn)心血管疾病、骨痛、皮膚瘙癢、睡眠障礙等遠(yuǎn)期并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者生存質(zhì)量，降低了患者的長(zhǎng)期生存率。微炎癥狀態(tài)是維持血液透析患者發(fā)生心腦血管事件、營(yíng)養(yǎng)不良、動(dòng)脈硬化等并發(fā)癥的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，是影響殘余腎功能和透析充分性的關(guān)鍵因素[4]。所以，減輕透析患者的微炎癥狀態(tài)已成為提高其生活質(zhì)量和減少并發(fā)癥的重要治療手段。CRP是慢性微炎癥狀態(tài)的指標(biāo)之一。尿毒癥時(shí)β2-MG淀粉樣病變的發(fā)病率隨著透析年齡和患者年齡增長(zhǎng)而增加，透析10年以上的患者β2一MG淀粉樣病變發(fā)生率為65%，透析15年以上的患者本病的發(fā)生率為100%，β2-MG是發(fā)生本并發(fā)癥的基本成分[5|。如沉積于骨關(guān)節(jié)可致β2-MG淀粉樣骨病、腕管綜合癥；沉積于心肌可致心功能障礙、心律失常、心力衰竭，而且一旦形成難以清除。慢性腎衰患者PTH增高時(shí)，可出現(xiàn)多系統(tǒng)的臨床表現(xiàn)，如：皮膚瘙癢、周圍神經(jīng)病變、腎性骨病、異位鈣化等。單純血液透析（HD）很難有效清除中大分子毒素，血液灌流（HP）可以清除很多與尿毒癥有關(guān)的物質(zhì)，但不能清除尿素氮、水及電解質(zhì)，而組合型人工腎即血液透析聯(lián)合應(yīng)用血液灌流（HD+HP）不但能清除小分子毒素、調(diào)節(jié)患者體內(nèi)酸堿平衡紊亂，對(duì)中大分子毒素也有非常好的清除效果。血液灌流串聯(lián)血液透析對(duì)設(shè)備要求不高，血液透析時(shí)在血液透析器前串聯(lián)HA130型一次性血液灌流器，只要能做血液透析的醫(yī)院均能進(jìn)行，在基層醫(yī)院更具實(shí)用性。對(duì)尿毒癥患者的治療可從維持者生命的發(fā)展到提高患者的生活質(zhì)量，并能回歸社會(huì)。我們的數(shù)據(jù)調(diào)查說(shuō)明，采用一次性使用樹脂血液灌流器作為尿毒癥的常規(guī)輔助性治療是可行的，值得進(jìn)一步推廣和提高。

綜上所述，應(yīng)用HD+HP能夠增加對(duì)終末期腎病患者的機(jī)體內(nèi)中大分子的清除率，降低其慢性并發(fā)癥的發(fā)生率，適合臨床推廣使用。

[1] 鄒貴勉,劉作海.血液透析發(fā)展的新趨勢(shì)-組合型人工腎[J].臨床腎臟病雜志,2007,10(5):236-237.

[2] 宗行萬(wàn)之助.疼痛的估價(jià)一用特殊的視覺(jué)模擬評(píng)分法作參考(VAS)[J].疼痛學(xué)雜志,1994,2(4):153.

[3] 丁 洋,李 曼,李 放.組合型人工腎對(duì)維持性血液透析患者睡眠質(zhì)量影響的觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2013,36:456-457.

[4] Wallller C,Zimerllann J,Schwedler S,et a1.Inflammation andcardiovascular risk in dialsispatients[J].KidIley Int,2002,61:99-102.

[5] 蔣建平,侯凡凡.維持性血液透析患者膽一微球蛋白沉淀病[J].中國(guó)實(shí)用內(nèi)志,2001,21(4):240-241.

本文編輯：吳宏艷

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ISSN.2095-6681.2017.15.22.02