湯小閣，阿力木·熱西提

（1．河北省秦皇島市青龍縣醫(yī)院外二科，河北 秦皇島 066599；2．新疆巴州博湖縣醫(yī)院外科，新疆 巴音郭楞 841400）

鎖定鋼板治療肱骨近端嚴(yán)重粉碎骨折的效果研究

湯小閣1，阿力木·熱西提2

（1．河北省秦皇島市青龍縣醫(yī)院外二科，河北 秦皇島 066599；2．新疆巴州博湖縣醫(yī)院外科，新疆 巴音郭楞 841400）

目的 研究并分析治療肱骨近端嚴(yán)重粉碎骨折患者時使用鎖定鋼板的效果。方法 收集肱骨近端嚴(yán)重粉碎骨折患者74例，按照完全隨機(jī)化分組原則將其分為對照組（37例）和觀察組（37例），對照組接受人工肱骨頭置換術(shù)，觀察組接受鎖定鋼板治療，將兩組肩關(guān)節(jié)功能評分以及疼痛程度評分進(jìn)行觀察和對比。結(jié)果 相較于對照組，觀察組的肩關(guān)節(jié)功能評分以及疼痛程度評分均更優(yōu)（P＜0.05）。結(jié)論 在肱骨近端嚴(yán)重粉碎骨折患者的治療過程中，鎖定鋼板能夠為患者提供較為理想的穩(wěn)定性，復(fù)位良好，值得推廣應(yīng)用。

肱骨近端；嚴(yán)重粉碎骨折；鎖定鋼板；治療效果

肱骨近端嚴(yán)重粉碎骨折通常由間接暴力或直接暴力導(dǎo)致，臨床較為常見，且治療難度較大[1]。手術(shù)治療是肱骨近端嚴(yán)重粉碎骨折的主要干預(yù)方式，目前臨床治療術(shù)式較多，但各有優(yōu)劣。在本次研究中，對肱骨近端嚴(yán)重粉碎骨折患者采用了鎖定鋼板治療，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年6月至2017年2月我院肱骨近端嚴(yán)重粉碎骨折患者74例，按照完全隨機(jī)化分組原則將其分為對照組（37例）和觀察組（37例），其中，對照組男22例，女15例；年齡34～71歲，平均年齡為（49.7±2.1）歲；致傷原因：20例摔傷，14例交通意外傷，3例壓砸傷。觀察組男23例，女14例；年齡33～71歲，平均年齡為（49.9±2.0）歲；致傷原因：21例摔傷，13例交通意外傷，3例壓砸傷。納入標(biāo)準(zhǔn)：對本次研究目的、意義知情同意，并簽署同意書者；經(jīng)X線檢查確診者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他骨折者；不耐手術(shù)治療者。兩組患者基線資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組接受人工肱骨頭置換術(shù)，觀察組接受鎖定鋼板治療：患者平臥，將其患肩墊高行臂叢麻醉。將其肩關(guān)節(jié)前內(nèi)側(cè)的胸大肌三角肌間溝作為入路，將骨折端充分暴露，尤其是肱骨頭附著的關(guān)節(jié)囊組織。對其他軟組織和血供進(jìn)行保護(hù)，在達(dá)到復(fù)位要求后使用復(fù)位鉗固定骨折塊，通過C臂機(jī)確定復(fù)位情況，若滿意則置入鎖定鋼板，位置為大節(jié)結(jié)頂點下方約5 cm處，調(diào)整鎖定鋼板角度，在滿意后進(jìn)行鉆孔并擰入鎖定螺釘。針對遠(yuǎn)端骨干骨折部位，則使用皮質(zhì)骨螺釘進(jìn)行固定。在復(fù)位滿意后活動肩關(guān)節(jié)，確認(rèn)固定可靠后留置引流管，并對切口行逐層縫合。術(shù)后使用頸腕帶對患肢進(jìn)行固定，并指導(dǎo)患者早期進(jìn)行腕肘關(guān)節(jié)的功能練習(xí)。

1.3 評價指標(biāo)

將肩關(guān)節(jié)功能評分以及疼痛程度評分作為本次研究的評價指標(biāo)。

肩關(guān)節(jié)評分通過UCLA量表進(jìn)行評估，包括肩關(guān)節(jié)前屈曲力量、向前側(cè)屈曲活動、功能、疼痛、滿意度等多個條目，患者得分越高提示其肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越佳[2]。

疼痛程度通過VAS量表進(jìn)行評估，分值0～10分，分?jǐn)?shù)與患者疼痛程度成正比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié) 果

相較于對照組，觀察組的肩關(guān)節(jié)功能評分以及疼痛程度評分均更優(yōu)（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組肩關(guān)節(jié)功能評分以及疼痛程度評分對比（±s，分）

表1 兩組肩關(guān)節(jié)功能評分以及疼痛程度評分對比（±s，分）

組別 n 肩關(guān)節(jié)功能評分 疼痛程度評分對照組 37 23.15±3.47 6.22±1.15觀察組 37 19.52±3.42 3.91±0.84 t 6.273 7.037 P 0.001 0.001

3 討 論

研究發(fā)現(xiàn)，肱骨近端粉碎骨折患者若通過保守治療能夠獲得較好的功能恢復(fù)效果，但可能會造成畸形愈合；而手術(shù)治療的療效也較為理想，但手術(shù)本身可能損傷肩關(guān)節(jié)的軟組織，對局部血供造成破壞[3]。在本次研究中，對觀察組患者采用了鎖定鋼板治療，經(jīng)對比可知，觀察組的肩關(guān)節(jié)功能評分以及疼痛程度評分均顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。鎖定鋼板屬于新型的接骨板，其專門用于肱骨近端骨折，由于螺釘孔上均有螺紋，因此能夠與鎖定螺釘進(jìn)行理想的連接固定，而接骨板與螺釘?shù)某山欠€(wěn)定，能夠使鎖定鋼板、骨折塊和鎖定螺釘連為一體，因此具有極強(qiáng)的抗旋轉(zhuǎn)能力，確保了骨折端固定的穩(wěn)定性。另一方面，鎖定鋼板與骨骼間的壓力較小，能夠?qū)植垦\(yùn)進(jìn)行有效保護(hù)；此外，鎖定鋼板強(qiáng)度大，在手術(shù)中不需要預(yù)彎，因此能夠降低肩峰撞擊征的發(fā)生風(fēng)險；在放置時不需要剝離軟組織，因此降低了對血運(yùn)的破壞，在增強(qiáng)肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的同時還能夠減少肱骨頭壞死等嚴(yán)重并發(fā)癥的出現(xiàn)。

綜上所述，在肱骨近端嚴(yán)重粉碎骨折患者的治療過程中，鎖定鋼板能夠為患者提供較為理想的穩(wěn)定性，復(fù)位良好，值得推廣應(yīng)用。

[1] 韓偉杰,柴潤千.肱骨近端嚴(yán)重粉碎骨折應(yīng)用鎖定鋼板治療的效果研究[J].大家健康(中旬版),2016,10(11):114.

[2] 呂玉明,李長樹,曾勉東,等.鎖定鋼板與人工肱骨頭置換治療肱骨近端粉碎性骨折臨床療效比較[J].中國矯形外科雜志,2013,21(10):963-968.

[3] 姚 琦,仇永輝,倪 杰,等.鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)與半肩關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年人肱骨近端粉碎骨折效果的對照研究[J].中華老年多器官疾病雜志,2014,26(07):489-493.

本文編輯：吳宏艷

Effect of locking plate in the treatment of severe comminuted fracture of proximal humerus

TANG Xiao-ge1,Alem Gecity2
(1.Hebei city of Qinhuangdao Province, two Department of Qinglong Hospital,Hebei Qinhuangdao 066599,China;2.Xinjiang Bazhou Bohu County Hospital,Xinjiang Bayinguoleng 841400,China)

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ISSN.2095-6681.2017.15.86.02