（甘肅省臨夏州人民醫(yī)院 骨科，甘肅 臨夏 731100）

pemberton術(shù)式治療學(xué)齡前兒童發(fā)育性髖脫位的效果分析

楊濤

（甘肅省臨夏州人民醫(yī)院 骨科，甘肅 臨夏 731100）

目的 討論患有發(fā)育性髖脫位疾病的學(xué)齡前兒童采用pemberton術(shù)治療的臨床效果。方法 在過去一段時(shí)間內(nèi)抽取我院收治的患有發(fā)育性髖脫位疾病的學(xué)齡前兒童72例，采用隨機(jī)分組法分為對(duì)照組和治療組，每組36例。對(duì)照組采用Salter手術(shù)方式進(jìn)行治療；治療組采用pemberton手術(shù)方式進(jìn)行治療。比較兩組患兒髖脫位治療效果、圍手術(shù)期內(nèi)出現(xiàn)的不良反應(yīng)、手術(shù)操作時(shí)間、髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間。結(jié)果 治療組患者髖脫位治療總有效率為91.7%，高于對(duì)照組的72.2%，差異顯著（P＜0.05）；手術(shù)操作時(shí)間、髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組；在圍手術(shù)期僅有1例出現(xiàn)不良反應(yīng)，少于對(duì)照組的8例，差異顯著（P＜0.05）。結(jié)論 患有發(fā)育性髖脫位疾病的學(xué)齡前兒童采用pemberton術(shù)治療，可以有效防止不良反應(yīng)的出現(xiàn)，充分縮短治療時(shí)間。

發(fā)育性髖脫位；學(xué)齡前；兒童；pemberton術(shù)；效果

0 引言

發(fā)育性髖脫位屬于近年來臨床上較為常見的一種小兒骨科疾病, Salter骨盆截骨術(shù)與Pemberton骨盆截骨術(shù)是醫(yī)學(xué)界公認(rèn)的對(duì)學(xué)齡前兒童發(fā)育性髖脫位疾病實(shí)施治療過程中最為常用兩種手術(shù)方法,兩種手術(shù)方式均能夠取得了解理想的效果，但對(duì)于兩種術(shù)式的合理性等方面的研究，目前在臨床及相關(guān)領(lǐng)域很比較少見[1-2]。本文主要討論患有發(fā)育性髖脫位疾病的學(xué)齡前兒童采用pemberton術(shù)治療的臨床效果?，F(xiàn)匯報(bào)如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料

在2003年11月至2016年11月抽取我院收治的患有發(fā)育性髖脫位疾病的學(xué)齡前兒童72例，采用隨機(jī)分組法分為對(duì)照組和治療組，每組36例。對(duì)照組患兒年齡1-5歲，平均（1.7±0.5）歲；男性21例，女性15例；患病時(shí)間1-9個(gè)月，平均（3.4±0.8）個(gè)月；左側(cè)髖脫位12例，右側(cè)髖脫位24例；治療組患兒年齡1-5歲，平均（1.4±0.3）歲；男性23例，女性13例；患病時(shí)間1-10個(gè)月，平均（3.9±0.5）個(gè)月；左側(cè)髖脫位10例，右側(cè)髖脫位26例。治療組和對(duì)照組患者一般指標(biāo)組間比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05），研究數(shù)據(jù)具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用Salter手術(shù)方式進(jìn)行治療，手術(shù)過程中選擇髂腹股溝切口,對(duì)髂骨實(shí)施內(nèi)外剝離使其充分顯露后,采用線鋸穿越坐骨大孔,沿患兒的坐骨切跡靠髂前下棘水平的位置將髂骨完全截?cái)?將截骨的遠(yuǎn)端向前外下側(cè)進(jìn)行翻轉(zhuǎn),取三角形髂骨塊和截下股骨塊植入到患兒截骨間隙的位置,以兩枚克氏針對(duì)兩截骨端及骨塊實(shí)施固定處理,對(duì)股骨頭實(shí)施復(fù)位,對(duì)關(guān)節(jié)囊進(jìn)行緊密縫合,待克氏針尾彎曲之后行包埋皮下操作, 使切口完全閉合[3]。治療組采用pemberton手術(shù)方式進(jìn)行治療，手術(shù)過程中選擇髂腹股溝切口,對(duì)髂骨實(shí)施內(nèi)外剝離使其充分顯露之后,在髖臼上緣1cm左右的位置，于髂骨內(nèi)外板按照從前向后的順序，對(duì)髂骨實(shí)施截骨處理,到Y(jié)形軟骨水平的位置, 截骨遠(yuǎn)端向前外下側(cè)進(jìn)行翻轉(zhuǎn), 取三角形髂骨塊和截下股骨塊植入到截骨的間隙位置,不需要進(jìn)行任何內(nèi)固定處理,其余的操作步驟與對(duì)照組完全相同。

1.3 觀察指標(biāo)

髖脫位治療效果、圍手術(shù)期內(nèi)出現(xiàn)的不良反應(yīng)、手術(shù)操作時(shí)間、髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間。

1.4 治療效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

優(yōu)：手術(shù)后患兒髖脫位癥狀消失，頭臼形態(tài)和髖關(guān)節(jié)生理功能恢復(fù)正常,CE角水平達(dá)到25°以上;良：手術(shù)后患兒髖脫位癥狀明顯減輕，頭臼處于中度變形狀態(tài),達(dá)到中心性復(fù)位程度, CE角水平已經(jīng)達(dá)到25°以上;可：手術(shù)后患兒髖脫位癥狀有所減輕，髖臼的發(fā)育狀態(tài)不是十分理想,沈通氏線處于連續(xù)狀態(tài);差：手術(shù)后患兒髖脫位癥狀沒有減輕，發(fā)生半脫位,沈通氏線處于不連續(xù)狀態(tài)[4]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 髖脫位治療效果

對(duì)照組患兒發(fā)育性髖脫位治療總及格率達(dá)到72.2%，治療組為91.7%，組間數(shù)據(jù)比較差異顯著（P＜0.05），詳見表1。

2.2 圍手術(shù)期內(nèi)出現(xiàn)的不良反應(yīng)

治療組患者在圍手術(shù)期僅有1例出現(xiàn)不良反應(yīng)，少于對(duì)照組的8例，差異顯著（P＜0.05）。

2.3 手術(shù)操作時(shí)間、髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間

治療組手術(shù)操作時(shí)間、髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)比較差異顯著（P＜0.05），詳見表2。

表1 兩組患兒髖脫位治療效果比較[n(%)]

表2 兩組手術(shù)操作時(shí)間、髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間比較

3 討論

臨床及相關(guān)領(lǐng)域的研究結(jié)果顯示，發(fā)育性髖脫位疾病的病理改變可謂非常復(fù)雜,髖臼的生長(zhǎng)發(fā)育狀態(tài)不良是該類疾病的一個(gè)主要的病理學(xué)變化,臨床上所遇到的頭臼包容的不匹配現(xiàn)象，具體總結(jié)出來主要包括以下3個(gè)方面∶ (1)頭臼的形態(tài)大小表現(xiàn)不合適,也就是頭大臼形態(tài)相對(duì)較小, X線檢查結(jié)果表現(xiàn)為臼頭指數(shù)(AHI)水平相對(duì)較小,這種病理學(xué)變化在大齡兒童中相對(duì)較為常見[5];(2)髖臼的生長(zhǎng)發(fā)育方向出現(xiàn)異常,髖臼出現(xiàn)明顯的外翻或前傾等病理學(xué)變化,X線檢查結(jié)果顯示髖臼指數(shù)(AI)水平明顯偏大[6];(3)髖臼的形態(tài)表現(xiàn)有嚴(yán)重異常,髓臼深度淺平,沒有正常生理狀態(tài)下的拱形結(jié)構(gòu)存在,X線檢查結(jié)果表現(xiàn)，髖臼深度指數(shù)(ACM)水平相對(duì)較小[7]。對(duì)于學(xué)齡前發(fā)育性髖脫位疾病患兒所出現(xiàn)的髖臼病理學(xué)改變而言,主要屬于后兩種類型[8]。

Salter手術(shù)和Pemberton手術(shù)均是目前臨床上對(duì)學(xué)齡前發(fā)育性髖脫位疾病患兒實(shí)施治療的常用術(shù)式,且在實(shí)際臨床工作中已經(jīng)被國(guó)內(nèi)外的學(xué)者廣泛采用[9]。Salter手術(shù)主要是通過骨盆截骨方式，對(duì)髖臼的生長(zhǎng)發(fā)育方向異常情況進(jìn)行矯正,由于截骨的遠(yuǎn)端位置旋轉(zhuǎn)過程中需要以恥骨聯(lián)合為軸, 對(duì)于年齡在7歲以上，或髖臼指數(shù)水平達(dá)到甚至超過的45°的患兒, 通常情況下不建議采用該項(xiàng)手術(shù)方式進(jìn)行治療,另外在手術(shù)操作過程中，需要采用2枚克氏針實(shí)施固定處理,以達(dá)到有效防止截骨端及骨塊發(fā)生移位的目的[10]。Pemberton手術(shù)則主要是通過在關(guān)節(jié)囊周圍實(shí)施截骨操作,以Y形軟骨作為操作軸,不僅僅可以使髖臼的生長(zhǎng)方向異?，F(xiàn)象得到改善，還可以使髖臼的形態(tài)發(fā)生一定的改變,對(duì)頭臼同心關(guān)系的迅速恢復(fù)可以產(chǎn)生積極的促進(jìn)作用,且該項(xiàng)手術(shù)治療方式的患兒年齡和髖臼指數(shù)的適應(yīng)證范圍相對(duì)較寬,同時(shí)在實(shí)施植骨操作后的穩(wěn)定性更加理想,不需要進(jìn)行任何的內(nèi)固定處理[11]。由于Pemberton手術(shù)治療的適應(yīng)證已經(jīng)完全涵蓋了Salter手術(shù),手術(shù)操作的復(fù)雜性和對(duì)患兒機(jī)體所造成的創(chuàng)傷性相對(duì)較為接近,而且大多數(shù)情況下不需要進(jìn)行二次手術(shù)治療,因此近年來臨床上都將Pemberton手術(shù)作為對(duì)學(xué)齡前發(fā)育性髖脫位患兒實(shí)施手術(shù)治療的首選術(shù)式[12]。在本次研究中，采用該術(shù)式治療的治療組患兒的髖脫位治療總及格率達(dá)到91.7%，且在圍手術(shù)期內(nèi)僅有1例出現(xiàn)不良反應(yīng)，這些數(shù)據(jù)與接受Salter手術(shù)治療的對(duì)照組患兒比較均更為理想，可以充分說明，Pemberton手術(shù)方式在學(xué)齡前發(fā)育性髖脫位疾病治療方面所具有的優(yōu)勢(shì)，在今后的臨床工作中可以作為常規(guī)術(shù)式應(yīng)用。

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Effect Analysis of Pemberton in Treatment of Developmental Hip Dislocation of Preschool Children

YANG Tao
(Department of Orthopedics, Linxia Prefecture People’s Hospital of Gansu, 731100)

Objective To discuss clinical effect of Pemberton surgery in treatment developmental hip dislocation of preschool children. Methods Choose 72 cases preschool children with developmental hip dislocation treated in our hospital over the past period of time. Divide them into control and treatment group randomly, 36 cases in each. Control group was treated with Salter surgery, and treatment group with Pemberton surgery. Compare curative effects of hip dislocation, adverse reactions during perioperative period, operation time, hip function recovery time and postoperative hospital stay between two groups. Results Total effective rate of treatment group for hip dislocation treatment was 91.7%, higher than 72.2% of control group, difference was significant (P＜0.05); operation time, hip function recovery time, postoperative hospitalization time was significantly shorter than control group, only 1 case had adverse reaction perioperative period, less than 8 cases of control group with significant difference (P＜0.05). Conclusion Pemberton surgery can prevent occurrence of adverse reactions effectively and shorten treatment time for preschool children with developmental hip dislocation.

Developmental hip dislocation; Preschool; child; Pemberton surgery; Effect

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.09.35