（湖州市中醫(yī)院，浙江 湖州 313000）

加味甘麥大棗湯治療癌癥相關(guān)性抑郁40例的臨床觀察

葉津津，黎鋼，賈建華

（湖州市中醫(yī)院，浙江 湖州 313000）

目的 觀察比較在癌癥相關(guān)性抑郁治療中應(yīng)用加味甘麥大棗湯和鹽酸氟西汀的療效和不良反應(yīng)。方法 80例癌癥相關(guān)性抑郁患者被隨機分為治療組、對照組,治療組口服加味甘麥大棗湯，對照組給予鹽酸氟西汀，比較兩組效果。結(jié)果 治療組總有效率為85.0%，對照組為82.5%（P＞0.05）；對照組藥物不良反應(yīng)發(fā)生率高于治療組（P＜0.05）。結(jié)論 對于癌癥相關(guān)性抑郁，加味甘麥大棗湯是一個療效確切且耐受性好的抗抑郁組方。

抑郁；腫瘤；加味甘麥大棗湯；氟西汀

0 引言

在諸如癌癥診斷、治療及合并癥等因素的影響下，癌癥患者會發(fā)生癌癥相關(guān)性抑郁（cancerrelated depression，CRD）[1]。如果癌癥患者出現(xiàn)了嚴(yán)重的抑郁，則他們不僅僅需要忍受疾病給他們帶來的生理痛苦，還會遭受心理上的痛苦，使其生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響，使其總體幸福感大幅度降低[2]，對其疾病的轉(zhuǎn)歸和預(yù)后都會產(chǎn)生不利影響。為了了解加味甘麥大棗湯治療癌癥相關(guān)性抑郁的效果，特做如下的研究，詳細(xì)情況見下所述：

1 臨床資料

1.1 一般資料

所選取的80例已經(jīng)被確診為癌癥相關(guān)性抑郁的患者為研究對象，隨機分成兩組，即治療組和對照組。其中，治療組40例，男性15例，女性25例；肺癌14例、乳腺癌6例、結(jié)直腸癌9例、肝癌5例、其他6例；年齡48～65歲，病程1～3年。對照組40例，男性17例，女性23例；肺癌14例、乳腺癌7例、結(jié)直腸癌8例、肝癌4例、其他7例；年齡51～70歲，病程1～3年。治療組和對照組在一般資料上的差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，可以進行對比。

1.2 抑郁狀態(tài)評定工具

抑郁狀態(tài)評估選用漢密爾頓抑郁量表(H a m i l t o n d e p r e s s i o n r a t i n g s c a l e f o rdepression,HAMD)[3]：總分＜8分：正常；總分在8～20分：可能有抑郁癥；總分在21～35分∶肯定有抑郁癥；總分＞35分：嚴(yán)重抑郁癥。

2 治療方法

2.1 對照組

口服鹽酸氟西汀膠囊（禮來蘇州制藥有限公司，20mg/粒）20mg，每日早晨1次，治療八周。

2.2 治療組

服用加味甘麥大棗湯。藥物組成：炙甘草10g，淮小麥30g，大棗15g，百合15g，生地15g，合歡皮20g，菖蒲15g，酸棗仁20g，茯苓30g。每日1劑，水煎，分2次口服。辨證加減：若見咽中不適，如有物梗阻等氣滯痰郁者，加制香附10g、姜半夏10g、厚樸10g，以化痰利氣解郁；若見多思善慮，心悸膽怯，面色不華，頭暈神疲等心脾兩虛者，加當(dāng)歸10g、黃芪15g、黨參15g，以益氣補血?；颊咧委煱酥?。

3 療效觀察

3.1 判定療效的方法

在治療前后分別對患者實施HAMD評分，基于HAMD減分率[HAMD減分率=(用藥前-用藥后) /用藥前×100%]對患者的療效進行判定[4]，若減分率＞75%，則為痊愈；若減分率為50%～75%，則為顯效；若減分率為25%～49%，則為有效；若減分率＜25%，則為無效。

3.2 評定副作用的方法

在治療前后參照精神藥物治療的副作用評定量表（TESS）進行TESS評定，且對患者實施血、尿、糞常規(guī)，肝、腎功能等檢查。

3.3 統(tǒng)計學(xué)方法

以SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示計量資料，進行t檢驗，用百分比表示計數(shù)資料，進行χ2檢驗，若P＜0.05，則表示具有統(tǒng)計學(xué)差異。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 總療效評定

詳細(xì)結(jié)果如表1所示。

3.4.2 HAMD評定結(jié)果

詳細(xì)結(jié)果如表2所示。

表2 治療前后HAMD量表分變化比較（，分）

表2 治療前后HAMD量表分變化比較（，分）

注：與治療前相比，P＜0.05。組間同時段比較，P＞0.05。

組別例數(shù)治療前28d56d治療組4026.3±5.211.5±5.27.0±6.1對照組4027.4±4.910.5±5.66.8±5.7

3.5 副作用與不良反應(yīng)

不同療程兩組患者的TESS評定結(jié)果的對比情況如表3所示。在不良反應(yīng)方面，治療組中便秘者占6%，出汗者占18%，口干者占27%，激越者占3%，失眠者占11%，情感憂郁者占14%。對照組中口干者占45%，便秘者占30%，視物模糊者占31%，心動過速者占24%，頭痛者占4%。兩組相比，治療組不良反應(yīng)少于對照組，具有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。經(jīng)血常規(guī)、心電圖等檢查后，未發(fā)現(xiàn)治療組患者中存在明顯的異常者，發(fā)現(xiàn)對照組中有1例患者出現(xiàn)心電圖ST段改變，未見其他患者存在明顯的異常。

表3 不同療程兩組患者的TESS評定結(jié)果的對比情況（，分）

表3 不同療程兩組患者的TESS評定結(jié)果的對比情況（，分）

注：P＜0.05。

組別例數(shù)28d56d治療組403.6±1.73.5±1.6對照組4014.8±3.712.5±3.6

4 討論

在多種因素的影響下，癌癥患者容易出現(xiàn)心理問題，如存在抑郁、焦慮等不良心理狀態(tài)[5,6]，使患者的治療依從性、治療效果都會受到不同程度的影響，進而會給癌癥患者的生存質(zhì)量帶來不利的影響[7，8]。故既要采取有針對性的治療措施對癌癥患者進行有效的治療，還要重視幫助患者消除存在的不良心理狀態(tài)，以使癌癥患者以積極心態(tài)面對治療，使其治療依從性、取得的治療效果得到提高，使患者的預(yù)后得到改善。

對癌癥相關(guān)性抑郁患者，雖然采用抗抑郁西藥對其進行治療，可以取得較為滿意的效果，不過治療后會產(chǎn)生一些加重化療患者的化療反應(yīng)的副作用，對惡性腫瘤患者化療周期的順利按時進行造成消極的影響，使患者的病情有惡化的可能性。故探尋合適的治療措施對此類患者進行治療顯得頗為重要。

從中醫(yī)學(xué)角度分析，可以將抑郁癥劃分在中醫(yī)學(xué)“郁證”的范圍。在臨床上，惡性腫瘤患者的憂郁狀態(tài)長時間無法得到有效的緩解，進而損傷其心之氣血，造成神志失于內(nèi)守。在進行治療過程中，要給予補心安神高度的重視。甘麥大棗湯養(yǎng)心安神、和中緩急，復(fù)加百合、合歡皮、酸棗仁、茯苓寧心安神；蒼蒲開竅醒神；生地養(yǎng)陰生津。因氣郁日久可生痰、焦慮過度心脾兩虧，臨床還當(dāng)注意隨癥化裁。臨床結(jié)果表明本方治療癌癥相關(guān)性抑郁有較好療效，與氟西汀療效相當(dāng)，而不良反應(yīng)發(fā)生較氟西汀明顯減少。對于癌癥相關(guān)性抑郁而言，加味甘麥大棗湯是一個療效確切且耐受性好的抗抑郁組方。

[1] Tulipani C, Morelli F, Spedicato MR,et al. Alexithymia and cancer pain;the effect of psychological intervention[J].Psychother Psychosom,2010,79（3）：156-163.

[2] 賈麗霞，張銀玲，李萌，等.癌癥患者總體幸福感與情緒狀態(tài)[J].中國健康心理學(xué)雜志，2013，21（6）：880-882.

[3] 張明圓.精神科評定量表手冊[M].長沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，1998：35.

[4] 吳菲，劉瑛，王蒙.帕羅西汀治療軀體形式障礙療效觀察[J].中國心理衛(wèi)生雜志，2005，19(10)∶714-715.

[5] 呂晶晶，方小玲，李慶云.烏靈膠囊治療惡性腫瘤患者抑郁癥的臨床研究[J].臨床醫(yī)學(xué)，2011，31(2)：116-117.

[6] 鄧暖繁.柴胡龍骨牡蠣湯治療惡性腫瘤化療后并發(fā)抑郁癥臨床觀察[J].光明中醫(yī)，2012，27(1)：76-78.

[7] 陳勇，黃紅霞.氟西汀治療惡性腫瘤相關(guān)抑郁癥的近遠(yuǎn)期療效觀察[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2017,20(2)∶100-102.

[8] 徐霜，孫向紅.米氮平對提高中重度抑郁的惡性腫瘤患者生活質(zhì)量的臨床觀察[J].中國醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2015,44(8)∶742-745.

Clinical Observation of Supplemented Ganmaidazao Decoction in the Treatment of 40 Cases of Cancer Related Depression

YE Jin-jin, LI Gang, JIA Jian-hua
(Huzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine, Zhejiang Huzhou 313000)

Objective To observe and compare the effects and adverse reactions of supplemented ganmaidazao decoction and fluoxetine hydrochloride in the treatment of cancer related depression. Methods 80 cases of patients with cancer related depression were randomly divided into treatment group and control group, the treatment group was treated with supplemented ganmaidazao decoction, the control group was given fluoxetine hydrochloride, the effect was compared between the two groups. Results The total effective rate of the treatment group was 85.0% and the control group was 82.5%（P＞0.05）. The incidence of adverse drug reactions in the control group was higher than that in the treatment group(P＜0.05).Conclusion For cancer related depression, supplemented ganmaidazao decoction is an effective and well tolerated antidepressant prescription.

Depression; Tumor;Supplemented ganmaidazao decoction; Fluoxetine

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.09.49

加味甘麥大棗湯改善惡性腫瘤患者抑郁狀態(tài)與免疫功能的臨床（2012YSB11）