（鄭州兒童醫(yī)院，河南 鄭州 450000）

品管圈在降低住院病人檢查延遲率中的應(yīng)用

賈改敬

（鄭州兒童醫(yī)院，河南 鄭州 450000）

目的 通過運用品管圈的管理方法與技巧，降低檢查延遲率,為臨床護理和治療及時提供病情信息、制定治療計劃。方法 將252例住院患兒隨機分為對照組與觀察組，并對檢查延遲原因進行現(xiàn)狀調(diào)查分析，提出對策，運用PDCA循環(huán)原理，以“降低住院病人檢查延遲率”為主題，進行持續(xù)改進。結(jié)果 推行品管圈活動后，檢查延遲率從之前的48%降至之后的21%。結(jié)論 品管圈活動開展的可行性，大大降低了患者檢查所需時間，能及時為臨床提供檢查結(jié)果，極大地提高了床位周轉(zhuǎn)率，同時也提高了醫(yī)務(wù)人員的積極性及創(chuàng)作性。

品管圈；住院患者；降低；檢查延遲率

0 引言

品管圈（Quality control circle，QCC）持續(xù)質(zhì)量改善小組，由日本品管權(quán)威石川馨博士所創(chuàng)，主要指由工作性質(zhì)相同或相關(guān)聯(lián)人員，在自發(fā)自愿的情況下，為了解決問題提高工作效率，組成的一個小團體。小組人員主動尋找工作中的問題，并積極有效地給予解決處理[1]。特別是在醫(yī)院改革和發(fā)展的形勢下，運用現(xiàn)代管理的思想觀念、技術(shù)方法，提高護理管理水平是十分重要的[2]。依據(jù)目前品管圈活動的現(xiàn)狀調(diào)查來說[3]，品管圈活動強調(diào)讓圈員自動自發(fā)地參與活動，使自己享有更高的自主權(quán)、參與權(quán)、管理權(quán)[4]。隨著社會的進步及醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，現(xiàn)代化儀器的客觀檢查結(jié)果在對疾病的治療上起著重要的作用，而檢查的及時性、準確性不僅能為疾病的確診、治療護理方案的確定提供依據(jù)，而且可以讓患者及時了解自己的病情。我院在2014年初對全院各科室人員進行品管知識的全面培訓(xùn),并鼓勵科室創(chuàng)建品管圈,為響應(yīng)醫(yī)院的號召,我們呼吸科開展了為期4個月以“降低住院病人檢查延遲率”為主題的品管圈活動,取得了滿意的效果,現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

利用自制的查檢表對鄭州市兒童醫(yī)院呼吸科2014年2月—5月252例在院病人檢查延遲原因進行調(diào)查,并將252例患者隨機分為兩組，每組126例。對照組按照常規(guī)護理方法進行護理；觀察組的護理進行品管圈管理。將對照組與觀察組的檢查延遲率進行對比分析。

2 品管圈的運行程序與方法

2.1 品管圈的成立

2014年2月醫(yī)院呼吸科在自覺自愿的品管原則下成立品管圈小組，確定小組的類型為問題解決型，成員共10人，其中主管護師2名，護師8名。通過討論設(shè)立圈名為“肺常完美圈”選出圈長并設(shè)2名組員為秘書，負責(zé)每次品管圈活動的記錄，每月集中開會兩次，輔導(dǎo)員為上?？党提t(yī)管的培訓(xùn)講師。

2.2 圈主要問題的確定

品管圈成員利用頭腦風(fēng)暴及5M選題法，經(jīng)小組成員全體討論，共選出本科室存在的7大問題點,最后確立“降低住院病人檢查延遲率”作為本次活動要解決的問題。

2.3 活動計劃安排

本次活動從2014年2月起到5月止,2月第1-2周為主題選定,3-4周為活動計劃擬定,3月第1-3周為現(xiàn)狀把握及目標設(shè)定,第4周及4月第1周為解析,4月第2-3周為對策擬定,對策實施與檢討為4月第4周至5月第1周,效果確認、標準化及改進分別為5月第2、3、4周完成。

2.4 檢查延遲率高的原因分析

小組成員通過繪制工作流程圖，在對檢查各個環(huán)節(jié)進行認真分析并制定查檢表的基礎(chǔ)上，對對照組126例住院患兒檢查延遲原因進行調(diào)查。調(diào)查自入院日算起至第三日未完成檢查的原因并在病區(qū)內(nèi)進行為期14天的現(xiàn)狀調(diào)查。結(jié)果如下：大小便標本不易留取占28次，患兒不易配合鎮(zhèn)靜占12次，拒做占10次，安排不合理、疾病原因、告知不到位各占3次，漏開化驗單等其他原因各占1次。依據(jù)80/20原則，大小便標本不易留取、不易鎮(zhèn)靜配合、拒做這三項累計百分比達82%，故這三項是本次活動優(yōu)先改善的問題。

2.5 目標值確定

根據(jù)品管圈相關(guān)公式計算目標值。目標值=現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值×改善重點×圈能力）。結(jié)合調(diào)查數(shù)據(jù)，總調(diào)查在院人數(shù)為126人（對照組），延遲檢查人數(shù)為61人，延遲率即現(xiàn)狀值為48%。在整個調(diào)查過程中，大小便標本不易留取、不易鎮(zhèn)靜配合、拒做這三項累計百分比達82%，故改善重點為82%。圈能力為所有圈員能力的平均值為0.62。故目標值為：48%-(48%×82%×0.62)=24%，即將檢查延遲率由之前的48%降至改善后的24%。

2.6 原因分析

對病人檢查延遲的原因應(yīng)用魚骨圖進行了解析，確定導(dǎo)致檢查延遲的主要原因為：思想重視不足、留取時間不好掌握、護士宣教不到位、科室制度缺陷、擔心副作用拒絕鎮(zhèn)靜、操作欠規(guī)范、安排不合理、對疾病認識不到位等。

2.7 制定對策組織實施

全體圈員就每個項目，依可行性、經(jīng)濟性、圈能力等指標進行對策選定。評價方式：優(yōu)5分、可3分、差1分；圈員共10人，平均分為15分，以80/20定律15分以上為實行對策。

2.7.1 大小便標本不易留取措施

⑴加強疾病知識及檢查目的宣教，提高家長重視程度，以病人身邊的有效例子作為宣教范本，或讓病人家長親身講解，起到正面影響作用。⑵進行大小便訓(xùn)練，掌握排便規(guī)律。為患兒家長講解按時排便把尿可訓(xùn)練寶寶膀胱括約肌，護士給予正確排便姿勢的指導(dǎo)，并適時給予伴隨刺激。把尿不宜過勤，時間不宜過長，掌握排便時間（如：睡前、吃奶喝水后半小時）。⑶完善資料，使宣教多元化?？剖医剀疤崾究?，放于標本留取處，應(yīng)用多種方式講解檢查的重要性，并加強重點時間的宣教，定期組織一次健康知識講座。

2.7.2 不易鎮(zhèn)靜配合措施

⑴對全科人員進行規(guī)范化培訓(xùn)(水合氯醛灌腸的時間[5]及插入深度[6]），保留灌腸插入深度及保留時間應(yīng)重新定義，灌腸時的體位要求及灌腸后的注意事項就應(yīng)作為重點培訓(xùn)內(nèi)容，使用的灌腸溶液水合氯醛應(yīng)避光放置，現(xiàn)用現(xiàn)配。⑵掌握患兒睡眠規(guī)律，統(tǒng)籌安排。在患兒乏困時給予灌腸，將需鎮(zhèn)靜類的檢查集中做。

2.7.3 拒做措施

⑴講解疾病知識及檢查的目的，護理人員應(yīng)做好班班交接，責(zé)任護士應(yīng)及時給予督促。⑵加強醫(yī)務(wù)人員責(zé)任心，醫(yī)護患三方應(yīng)做好溝通工作。

3 統(tǒng)計與分析

利用SPSS18.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析，數(shù)據(jù)之間差異顯著性采用卡方檢驗法進行檢驗，P＜0.05說明差異顯著，P＜0.01說明差異極顯著。進步率=（改善前-改善后)/改善前；目標達成率=（改善前-改善后)/（改善前-目標值）。

4 結(jié)果

見表1和表2。

表1 品管圈實施前后檢查延遲率情況比較

表2 效果確認情況比較

5 討論

本次品管圈活動對患者而言，能夠及早檢查、及時了解自己的病情；對醫(yī)護而言，能夠為疾病確診、治療護理方案確定提供依據(jù)；對科室而言，能夠提高床位周轉(zhuǎn)率，增加團隊合作凝聚力和護理人員對質(zhì)量管理的積極性與主動性。因為無論什么樣的企業(yè)，要發(fā)展都離不開人的因素，離不開員工的主動性與創(chuàng)造力[7]。圈員在本次活動中，主動收集材料，進行分析，擬定對策，無處不滲透出護理人員的積極性與主動性，同時也彰顯出了科室文化。

經(jīng)過本次活動后，科室人員能準確應(yīng)用PDCA循環(huán)原理，從而消除護理質(zhì)量管理中的一些缺陷，在制定QCC對策表中運用PDCA手法，從而提高了護理人員分析問題及解決問題的能力,既能提高護理質(zhì)量，還能夠增強護士的團隊協(xié)作精神和自我管理意識[8]，從而大大提高了護理管理的執(zhí)行力與依從性。

總之，在醫(yī)療改革與發(fā)展的形勢下，運用現(xiàn)代的管理觀念、技術(shù)方法，提高護理水平是很有必要的。開展有針對性的品管圈活動，有助于降低住院病人檢查延遲率，值得推廣和應(yīng)用。

[1] 鄧維萍.品管圈在降低患者輔助檢查未及時完成率中的應(yīng)用[J].醫(yī)藥前沿，2016，6（35）：242-243.

[2] 郭燕紅.機遇與挑戰(zhàn)并存發(fā)展與改革并重[J].中國護理管理，2013,13（1）：1-2.

[3] 石晶，程青虹，王子迎.品管圈在國內(nèi)護理工作中的應(yīng)用現(xiàn)狀[J].農(nóng)墾醫(yī)學(xué)，2011,33（5）：458-460.

[4] 黃群，周凱群.品管圈在提高燒傷病人床單元舒適度中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2011,17（14）：1692-1693.

[5] 管娜.嬰幼兒水合氯醛灌腸方法改進的探討[J].吉林醫(yī)學(xué),2000,29（2）：153-154.

[6] 王素玲，孟善玲，劉晉浩.小兒水合氯醛灌腸導(dǎo)管插入長度與留置時間觀察[J].護理研究，2001,15（3）∶168-170.

[7] 季亞芹，顧志娥.品管圈活動在手術(shù)病理標本安全管理中的應(yīng)用[J].中國護理管理，2012,12（1）∶20-23.

[8] 余紀嵐,周細梅,陸蓮英.品管圈在提高護理管理質(zhì)量的臨床應(yīng)用[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2013,(29)∶76-78.

Application of Quality Control Circle in Reducing the Delay Rate of Inpatient Examination

JIA Gai-jing
（Zhengzhou children’s Hospital，Henan zhenghzou 450000）

Objective To reduce the inspection delay rate by using the management methods and skills of quality control circle, for the clinical care and treatment in a timely manner to provide disease information, the development of treatment plans. Methods 252 hospitalized children were randomly divided into the control group and the observation group, the causes of the delay were investigated and analyzed, and countermeasures were put forward, using the principle of PDCA circulation, continuous improvement was carried out on the theme of “reducing the rate of inpatient examination delay”. Results The delay rate was reduced from 48% to 21% after the quality control circle was implemented. Conclusion The feasibility of quality control circle activities greatly reduces the time required for patient examination, can provide timely clinical examination results, the bed turnover rate has been greatly improved, at the same time, it also improves the enthusiasm and creativity of the medical staff.

Quality control circle; Inpatient; Decrease; Delay Rate of examination

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.09.50