陳君華，傅新華

（湖南省湘鄉(xiāng)市尚如湖鐵醫(yī)院，湖南 湘鄉(xiāng) 411400）

普羅帕酮治療陣發(fā)性室上速的臨床療效分析

陳君華，傅新華

（湖南省湘鄉(xiāng)市尚如湖鐵醫(yī)院，湖南 湘鄉(xiāng) 411400）

目的 對(duì)普羅帕酮治療陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速的臨床療效進(jìn)行分析探討。方法 對(duì)96例陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速患者的治療過程及結(jié)果進(jìn)行回顧性分析，并對(duì)臨床治療效果及復(fù)律起效時(shí)間進(jìn)行記錄分析。結(jié)果 在96例陣發(fā)性室上速患者中，用藥后＜40 min起效的患者有24例，在40-60 min間起效的患者有53例，超過60 min起效的患者有9例，有效患者為86例，無效患者有10例。出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)患者14例，主要藥物不良反應(yīng)類型如下：頭昏、嘔吐、惡心、低血壓、QTC延長(zhǎng)以及竇性心動(dòng)過緩等。結(jié)論 在未開展射頻消融術(shù)的基層醫(yī)院，普羅帕酮治療無心衰的陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速安全有效，值得臨床應(yīng)用。

普羅帕酮；陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速；臨床療效

0 引言

陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速，簡(jiǎn)稱室上速PSVT，屬于心內(nèi)科中的常見快速性心律失常疾病，患者往往會(huì)表現(xiàn)出低血壓、休克或心力衰竭等較為嚴(yán)重的癥狀，如未經(jīng)及時(shí)治療，易引發(fā)血流動(dòng)力學(xué)障礙，進(jìn)而對(duì)患者的生命安全造成嚴(yán)重威脅。當(dāng)前在陣發(fā)性室上速的搶救過程中，藥物治療往往被作為首選，合理選用有效藥物能使患者的相關(guān)癥狀得到一定緩解，進(jìn)而為搶救贏得寶貴時(shí)間[1]。據(jù)此，本研究對(duì)普羅帕酮治療陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速的臨床治療效果進(jìn)行觀察分析，并總結(jié)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)2015年10月-2017年4月間我院收治的96例陣發(fā)性室上速患者進(jìn)行回顧性分析研究，其中男性患者56例，女性患者40例；年齡在18-73歲間，平均年齡（43.8±8.4）歲。所有患者均在入院后進(jìn)行心電圖檢查且符合陣發(fā)性室上速的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)此96例患者均采用普羅帕酮進(jìn)行治療。

1.2 方法

對(duì)患者給予普羅帕酮70 mg+5 %葡萄糖10 ml，進(jìn)行靜脈注射3-5 min后，如未見明顯效果，則需在10-20 min后進(jìn)行重復(fù)注射，此過程重復(fù)至患者的心動(dòng)過速發(fā)作終止亦或所注射的藥物總量達(dá)到210 mg。當(dāng)患者轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律過后，轉(zhuǎn)為使用普羅帕酮210 mg+5 %葡萄糖200 ml進(jìn)行靜脈滴注，速率為10-15滴/min，并注意在24 h內(nèi)的給藥總量應(yīng)不超過560 mg，全程對(duì)患者進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，并對(duì)其血壓進(jìn)行監(jiān)測(cè)。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

患者的治療效果判定標(biāo)準(zhǔn)為：有效，用藥1 h內(nèi)完全轉(zhuǎn)為竇性心律或心室率≤100次/min；無效，用藥1 h內(nèi)未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究中所得數(shù)據(jù)采用SPSS18.0進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，使用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用百分率（%）表示，使用χ2檢驗(yàn)，當(dāng)（P＜0.05）時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在96例陣發(fā)性室上速患者中，用藥后＜40min起效的患者有24例，在40-60min間起效的患者有53例，超過60min起效的患者有9例，有效患者為86例，無效患者有10例。出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)患者14例，主要藥物不良反應(yīng)類型如下：頭昏、嘔吐、惡心、低血壓、QTC延長(zhǎng)以及竇性心動(dòng)過緩等，詳見表1：

表1 患者用藥后的起效時(shí)間及有效率情況[n(%)]

3 討論

陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速的誘因較多，主要包括有：心肌病、先天性心臟病、無器質(zhì)性心臟病以及心肌炎等，同時(shí)，還可依據(jù)患者的發(fā)生機(jī)制不同，將這一疾病分為自律性房性心動(dòng)過速、自律性交界區(qū)性心動(dòng)過速、房?jī)?nèi)折返性心動(dòng)過速、房室折返性心動(dòng)過速以及房室結(jié)折返性心動(dòng)過速等[2]?；颊叩闹饕R床表現(xiàn)有頭暈、心慌、乏力、憋氣等，嚴(yán)重時(shí)則會(huì)出現(xiàn)呼吸困難、胸痛、休克、暈厥以及抽搐等癥狀。這一疾病的發(fā)病原因尚未完全明確，大多數(shù)患者無器質(zhì)性心臟病，如患者在先前已經(jīng)發(fā)生心肌損壞，則疾病再次發(fā)生時(shí)易導(dǎo)致急性心力衰竭或心源性休克，對(duì)患者的生命安全造成嚴(yán)重的威脅[3]。

就當(dāng)前而言，包括國(guó)際國(guó)內(nèi)，對(duì)陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速的常用治療方式有較多種選擇，如興奮迷走神經(jīng)、同步直流電擊復(fù)律、藥物治療、射頻消融術(shù)、手術(shù)以及經(jīng)食管心房起搏術(shù)等等[4]，在這其中，以射頻消融術(shù)的治療效果最為理想，能達(dá)到根治的效果，但射頻消融術(shù)所采用的是創(chuàng)傷性治療，且在基層醫(yī)院中，往往不會(huì)有進(jìn)行射頻消融術(shù)的條件，因而對(duì)于未開展射頻消融術(shù)的基層醫(yī)院，需另行選用合理有效的治療方法進(jìn)行治療[5]。當(dāng)前臨床上應(yīng)用較多的，仍是藥物治療，普羅帕酮屬于IC類抗心律失常類藥物，其是臨床上對(duì)陣發(fā)性室上速進(jìn)行治療的常用藥物中的一種，主要的藥理作用是對(duì)房室結(jié)、竇房結(jié)的傳導(dǎo)進(jìn)行抑制，其還可對(duì)心室肌、心房中的一些旁路傳導(dǎo)途徑加以抑制，此外，對(duì)于心肌細(xì)胞的興奮性也具備了顯著的抑制作用[6]。在本研究中，對(duì)陣發(fā)性室上速患者進(jìn)行普羅帕酮治療后，治療總有效率達(dá)到89.6 %，且療效整體較快，治療效果較好，不良反應(yīng)較低，因而其適用于臨床治療中。

需進(jìn)行注意的是，對(duì)陣發(fā)性室上速患者進(jìn)行普羅帕酮治療時(shí)，要對(duì)藥物濃度進(jìn)行特別重視，藥物濃度不能過高，以防止機(jī)體產(chǎn)生負(fù)性肌力作用，從而一定程度上對(duì)患者的左心室射血功能產(chǎn)生抑制。正常情況下，患者在射血分?jǐn)?shù)＞40 %時(shí)，其對(duì)負(fù)性肌力存在較好的耐受性，而若患者存在左心室功能不全、充血性心力衰竭等問題時(shí)，會(huì)產(chǎn)生較為明顯的藥物不良反應(yīng)，進(jìn)而使患者的血流動(dòng)力學(xué)情況進(jìn)一步變差，威脅到患者的生命安全。因此，在對(duì)陣發(fā)性室上速患者進(jìn)行搶救治療的過程中，需進(jìn)行嚴(yán)格的篩選，患有心功能不全及嚴(yán)重器質(zhì)性心臟病的患者選用其他方法進(jìn)行治療，不得使用普羅帕酮。此外，對(duì)于60歲以上的老年患者，需謹(jǐn)慎使用普羅帕酮，進(jìn)行靜脈注射時(shí)應(yīng)盡量減慢藥物的注射速度，并隨時(shí)準(zhǔn)備好相關(guān)的搶救器械與藥物，一旦發(fā)生意外，及時(shí)進(jìn)行搶救治療。

采用普羅帕酮對(duì)陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速進(jìn)行治療是符合基層醫(yī)院實(shí)際情況的治療方法，其治療效果相對(duì)較好，見效快且不良反應(yīng)發(fā)生率相對(duì)其他藥物較低，因而有其臨床應(yīng)用的價(jià)值所在，值得在臨床上進(jìn)行推廣及應(yīng)用。

[1] 張華瑞.胺碘酮與普羅帕酮治療陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速(PSVT)的療效對(duì)比及安全性分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2016,37(12):1572-1573.

[2] 孫德超.110例陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速的急診治療分析[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng),2015,25(17):146.

[3] 馮艷,李國(guó)梁.普羅帕酮和胺碘酮急診轉(zhuǎn)復(fù)陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速的療效比較[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014,23(13):1405-1407.

[4] 韓玉萍,白亞妮,劉紅,等.普羅帕酮和胺碘酮治療陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速的臨床療效[J].中國(guó)生化藥物雜志,2016,36(12):91-93.

[5] 陳凱,劉健,陳建東,等.老年人陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速射頻消融的特點(diǎn)[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2014,34(1):91-92.

[6] 曹國(guó)榮,李志,劉平,等.陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速的急診治療效果分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2015,36(5):688-689.

Clinical Efficacy of Propafenone in the Treatment of Paroxysmal Supraventricular Tachycardia

CHEN Jun-hua, FU Xin-hua

(Shangruhutie hospital of Xiangxiang , Xiangxiang, Hu'nan, 411400, China)

Objective To investigate the clinical efficacy of propafenone in the treatment of paroxysmal supraventricular tachycardia. Methods The course of treatment and results of 96 patients with paroxysmal supraventricular tachycardia were analyzed retrospectively, and the clinical efficacy, cardioversion and onset time were recorded and analyzed. Results In 96 patients with paroxysmal chamber, 24 were effective after 40 min, There were 53 patients with a 40-60 min effect, More than 60 min were effective in 9 patients, there were 86 effective patients and 10 invalid patients. There were 14 cases of adverse drug reactions. The main types of adverse drug reactions were dizziness, vomiting, nausea, hypotension, QTC prolongation and sinus bradycardia. Conclusion Propafenone is effective and safe in the treatment of paroxysmal supraventricular tachycardia without heart failure in the primary hospital without radiofrequency ablation. It is worthy of clinical application.

Propafenone; Paroxysmal supraventricular tachycardia; Clinical efficacy

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.08.08