陳靜

（首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院，北京 100029）

冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)后患者心臟康復(fù)護(hù)理的干預(yù)效果分析

陳靜

（首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院，北京 100029）

目的 冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)后患者心臟康復(fù)護(hù)理的干預(yù)效果分析。方法 抽取1080例PCI病人進(jìn)行分析，隨機(jī)分組，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組采取針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，對(duì)比兩組的臨床效果。結(jié)果 通過對(duì)比，觀察組明顯強(qiáng)于對(duì)照組，差異較大，具有臨床對(duì)比性。結(jié)論 針對(duì)冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)病人實(shí)施針對(duì)性康復(fù)護(hù)理，能夠有效提高治療效果，緩解焦慮程度，改善生活質(zhì)量，具有良好的臨床運(yùn)用價(jià)值。

冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)；冠心??；護(hù)理干預(yù)

0 引言

冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)（PCI）已成為臨床救治冠心病的手術(shù)治療手段，其不僅損害小，療效好，而且并發(fā)癥少、恢復(fù)迅速的特點(diǎn)[1]。然而PCI無法消除引發(fā)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的誘因，20-30 %患者PCI后3-6個(gè)月內(nèi)會(huì)出現(xiàn)支架內(nèi)狹窄，伴隨顯著的冠狀動(dòng)脈缺血心絞痛，嚴(yán)重時(shí)心肌梗死進(jìn)而預(yù)后效果不佳[2]。所以，針對(duì)PCI病人實(shí)施科學(xué)合理的護(hù)理干預(yù)十分必要?，F(xiàn)抽取PCI術(shù)后病人進(jìn)行分析，實(shí)施針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，獲得了明顯的療效，總結(jié)匯報(bào)如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

抽取2016年收治的1080例PCI病人進(jìn)行分析，男580例，女500例，年齡44-65歲。所有病人神志正常，表達(dá)能力正常，滿足冠心病的診斷要求，首次成功進(jìn)行PCI，術(shù)后無并發(fā)癥。排除合并其他臟腑疾病、心功能不全、精神疾病者。進(jìn)行隨機(jī)分組，通過對(duì)比兩組病人的性別，年齡等基本信息，差異不大（P＞0.05），具臨床對(duì)比性。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施一般護(hù)理干預(yù)；觀察組采取針對(duì)性的康復(fù)護(hù)理干預(yù)，具體如下：

1.2.1 認(rèn)知干預(yù)

增加病人對(duì)冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)的了解，有利于提高預(yù)后效果，促進(jìn)病人康復(fù)。所以，護(hù)理人員須按照病人的理解程度，通過簡單易懂的方式為病人講解支架置入的作用、禁忌事項(xiàng)與治療方式，促使病人具有科學(xué)的認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)病人克服疾病的信心，解除其焦急、恐懼的不良心理。

1.2.2 生活方式的干預(yù)

護(hù)理人員對(duì)病人進(jìn)行科學(xué)健康的飲食干預(yù)，糾正不良生活行為，戒煙戒酒。多進(jìn)食瓜果蔬菜，禁食辛辣刺激食物。確保充足的睡眠。

1.2.3 生命體征的觀察

患者回病房后，立即進(jìn)入重癥監(jiān)護(hù)室，予以心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察血壓、心率及心律，每30 min記錄生命體征，并注意足背動(dòng)脈搏動(dòng)，每小時(shí)記錄其搏動(dòng)情況，在搏動(dòng)最強(qiáng)處做好記號(hào)，如搏動(dòng)突然減弱，提示可能有下肢動(dòng)脈的栓塞。同時(shí)要準(zhǔn)確記錄出入量。記錄尿量可以估計(jì)腎臟的功能，并為保持出入量平衡提供依據(jù)。術(shù)中創(chuàng)傷及造影劑的應(yīng)用，可使患者失液較多，造影劑還會(huì)影響腎臟功能，因此術(shù)后應(yīng)鼓勵(lì)患者多飲水，加速造影劑的排出。

1.2.4 鞘管的康復(fù)護(hù)理

囑病人平臥位，患肢平伸制動(dòng)，不可彎曲，防止鞘管扭曲或斷裂。在穿刺部位用沙袋壓迫，密切觀察鞘管處有無滲血，發(fā)現(xiàn)滲血及時(shí)進(jìn)行處理。

1.2.5 科學(xué)的康復(fù)護(hù)理

護(hù)理人員須按照病人的身體情況與生理基礎(chǔ)，制定科學(xué)合理的康復(fù)方案，根據(jù)自弱到強(qiáng)、循序漸進(jìn)的模式，提高病人的運(yùn)動(dòng)功能?？祻?fù)訓(xùn)練具體分為2個(gè)環(huán)節(jié)，即為住院鍛煉與出院鍛煉。住院鍛煉時(shí)間一般約1周，具體內(nèi)容分為：冠脈支架以后股動(dòng)脈傷口第二天就下床活動(dòng)，前三天不能走太多，兩周之內(nèi)避免咳嗽，久蹲這類太用力的動(dòng)作。橈動(dòng)脈傷口兩周之內(nèi)不能太用力和負(fù)重。2周以后逐漸加大運(yùn)動(dòng)量，每天都要步行等鍛煉；

出院后康復(fù)護(hù)理：①第1-3周：保持80 m/分鐘，步行2分鐘，1次/d；②第4-6周：保持90 m/分鐘，步行4分鐘，1次/d；③第7-9周：保持95 m/分鐘，步行6分鐘，1次/d；④第10-12周：保持100 m/分鐘，步行10分鐘，1次/d。⑤第13-15周：保持135 m/分鐘，步行15分鐘，1次/d；⑥第16周：保持140 m/分鐘，慢跑20分鐘，1次/d。

1.3 療效判定

對(duì)比兩組病人的生活質(zhì)量、焦慮情況以及心絞痛發(fā)作次數(shù)。并且檢測兩組的收縮壓、舒張壓、總膽固醇、三酰甘油及射血分?jǐn)?shù)情況，做好詳細(xì)記錄。

1.4 數(shù)據(jù)分析

選擇SPSS20.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，以（P＜0.05）為準(zhǔn)，說明差異明顯，具有臨床對(duì)比性。

2 結(jié)果

通過對(duì)比兩組病人的心絞痛發(fā)作次數(shù)、焦慮程度、生活質(zhì)量以及護(hù)理滿意度情況，觀察組遠(yuǎn)遠(yuǎn)強(qiáng)于對(duì)照組，差異較大，具有臨床對(duì)比價(jià)值（P＜0.05），具體見表1、2。

表1 兩組病人的治療效果對(duì)比

表2 兩組病人護(hù)理效果對(duì)比

3 討論

冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)的不斷進(jìn)步與發(fā)展，已成為救治冠心病的主要治療方式[3]。但是，植入支架對(duì)血管產(chǎn)生一定的損害，皮中膠原物質(zhì)暴露，大量血小板積聚生成血栓，一旦未獲得有效的治療，容易出現(xiàn)栓塞，疾病復(fù)發(fā)。相關(guān)資料顯示，進(jìn)行冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)病人實(shí)施科學(xué)合理的康復(fù)護(hù)理，可以顯著改善心臟功能，提高預(yù)后，降低冠心病復(fù)發(fā)率[4]。本報(bào)告主要目的是為了分析針對(duì)性康復(fù)護(hù)理和一般護(hù)理對(duì)于改善冠心病病人預(yù)后的效果。大部分病人因?yàn)槿鄙賹?duì)疾病的認(rèn)知，極易產(chǎn)生焦慮、壓抑的不良心理。護(hù)理人員須詳細(xì)全面地為病人介紹有關(guān)疾病的知識(shí)，增加病人對(duì)冠心病的了解，緩解其不良心理，確保積極平穩(wěn)的心態(tài)接受治療與護(hù)理。有效防止焦急心理造成的心肌耗氧量增多，減少心臟負(fù)荷，提高預(yù)后效果。同時(shí)，護(hù)理人員引導(dǎo)病人形成良好規(guī)律的生活方式，降低冠心病復(fù)發(fā)率，有助于病人出院后進(jìn)行日常自我護(hù)理?？茖W(xué)合理的康復(fù)鍛煉可以改善心臟功能，主要由于合適的運(yùn)動(dòng)鍛煉促進(jìn)心臟功能的康復(fù)，確保心臟獲得充分的休息，不僅維持血壓穩(wěn)定，并且還可以經(jīng)過運(yùn)動(dòng)減少脂質(zhì)。脂質(zhì)的減少能夠減小血管堆積，延長支架使用時(shí)間。該報(bào)告結(jié)果說明，通過對(duì)比兩組病人的血壓值、心臟EF情況，觀察組遠(yuǎn)遠(yuǎn)優(yōu)于對(duì)照組，差異較大，具有臨床對(duì)比價(jià)值（P＜0.05），充分證明了通過康復(fù)鍛煉，可以顯著改善病人心臟功能，減少心臟負(fù)荷，有效提高心臟的泵血能力，緩解缺血缺氧情況，進(jìn)而減少心絞痛發(fā)作次數(shù)，改善生活質(zhì)量。

總的來說，針對(duì)冠狀動(dòng)脈支架植入病人，實(shí)施針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，能夠顯著提高治療效果，增強(qiáng)心臟功能，改善生活質(zhì)量，具有良好的臨床運(yùn)用價(jià)值。

[1] 黃麗霞.冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理進(jìn)展[J].右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,35(4):548-550.

[2] 梁祥文,李平,甘劍挺,等.冠狀動(dòng)脈支架置入后再狹窄危險(xiǎn)因素的Logistic回歸分析[J].中國動(dòng)脈硬化雜志,2014,22(3):283-286.

[3] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì),中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病專業(yè)委員會(huì),中國老年學(xué)學(xué)會(huì)心腦血管病專業(yè)委員會(huì).冠心病康復(fù)與二級(jí)預(yù)防中國專家共識(shí)[J].中華全科醫(yī)師雜志,2013,41(4):267-275.

[4] 劉江生,戴若竹,程運(yùn)桂,等.中國經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療的康復(fù)程序[J].心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2016,2(8):33-36.

Intervention Effect of Cardiac Rehabilitation Nursing after Coronary Stent Implantation

CHEN-Jing

(Beijing An Zhen Hospital Affiliated to Capital Medical University, Beijing, 100029, China)

Objective Coronary artery stent implantation in patients with cardiac rehabilitation nursing intervention effect analysis. Methods A total of 1080 cases of PCI patients were randomly divided into control group, routine nursing intervention, the observation group targeted nursing intervention, compared the clinical effects of two groups. Results By comparison, the observation group was significantly stronger than the control group differences with clinical contrast. Conclusion The implementation of the rehabilitation nursing for patients undergoing coronary artery stent implantation, can effectively improve the treatment effect, the degree of anxiety, improve the quality of life, has good clinical application value.

PCI; Coronary disease; Nursing intervention

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.08.11