瞿友慧

（湖北省羅田縣人民醫(yī)院，湖北 羅田 438600）

綜合護(hù)理干預(yù)在新生兒缺血缺氧性腦病中的應(yīng)用及作用探究

瞿友慧

（湖北省羅田縣人民醫(yī)院，湖北 羅田 438600）

目的 總結(jié)分析綜合護(hù)理干預(yù)在新生兒缺血缺氧性腦病中的應(yīng)用效果。方法 選擇2015年3月-2017年3月期間我院收治的60例缺血缺氧性腦病患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各30例，其中對(duì)照組為常規(guī)護(hù)理，觀察組為綜合護(hù)理干預(yù)，觀察比較兩組患兒臨床療效及護(hù)理滿意度。結(jié)果 觀察組治療顯效率63.33 %明顯高于對(duì)照組顯效率36.67 %，且護(hù)理滿意度得分（93.2±2.3）分明顯高于對(duì)照組護(hù)理滿意度得分（89.7±1.6）分，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 綜合護(hù)理干預(yù)在缺血缺氧性腦部新生兒護(hù)理中應(yīng)用效果確切，有助于提高臨床療效和護(hù)理滿意度，值得推廣使用。

綜合護(hù)理干預(yù)；新生兒；缺血缺氧性腦??；應(yīng)用效果

0 引言

HIE（新生兒缺血缺氧性腦?。┦且驀趯m內(nèi)窘迫、窒息等原因引起腦組織神經(jīng)發(fā)生缺血缺氧損傷，屬于新生兒窒息并發(fā)癥之一，臨床表現(xiàn)為神經(jīng)系統(tǒng)一系列異常表現(xiàn)，具有極高的致死率[1]。重癥患兒即便治愈也遺留后遺癥，臨床上及早采取措施降顱內(nèi)壓、控制驚厥、消除腦干癥狀、對(duì)癥處理等非常關(guān)鍵[2]。我院對(duì)收治的HIE患兒應(yīng)用綜合護(hù)理干預(yù)，取得了滿意的效果，詳細(xì)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年3月-2017年3月期間我院收治的60例缺血缺氧性腦病患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各30例，其中對(duì)照組：男性18例，女性12例；年齡1-12天，平均（6.8±1.2）天。觀察組：男性19例，女性11例；年齡1-10天，平均（6.5±1.1）天。兩組患兒的基本資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

兩組患兒均接受嚴(yán)密監(jiān)護(hù)、供氧、控制驚厥、降低顱內(nèi)壓、預(yù)防腦水腫、保護(hù)腦細(xì)胞、提供能量、維持水解質(zhì)平衡等治療。對(duì)照組患兒為常規(guī)護(hù)理，觀察組患兒應(yīng)用綜合護(hù)理干預(yù)：

①?gòu)?qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理：為避免交叉感染嚴(yán)謹(jǐn)探視、嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度及無(wú)菌操作規(guī)范，對(duì)保溫箱、電子滅菌燈等定期進(jìn)行消毒，定期開(kāi)窗通風(fēng)。加強(qiáng)護(hù)理患兒臀部、臍部皮膚，維持其干燥，注重口腔護(hù)理?？紤]新生兒心肺尚未發(fā)育完善，在輸液治療時(shí)要嚴(yán)格控制輸液量、輸液速率，且嚴(yán)密觀察輸液過(guò)程中血管暢通情況、輸液反應(yīng)、液體外滲情況等。嚴(yán)格觀察缺血缺氧腦病患兒的意識(shí)、瞳孔、呼吸等變化，若出現(xiàn)尖叫、斜視、興奮等癥狀，要警惕發(fā)生抽搐的先兆癥狀，及時(shí)進(jìn)行抗驚厥治療。同時(shí)做好預(yù)防顱內(nèi)壓增高、腦水腫等并發(fā)癥護(hù)理。

②保暖、喂養(yǎng)護(hù)理：HIE患兒神經(jīng)系統(tǒng)嚴(yán)重?fù)p傷，使得其生存能力降低。加上體溫調(diào)節(jié)中樞功能也未發(fā)育完善，出現(xiàn)體溫不升時(shí)要立即放置在保溫箱內(nèi)進(jìn)行復(fù)溫，但要注意不可快速?gòu)?fù)溫，以免升溫過(guò)快引起肺出血。升溫速度控制在1 ℃/h為宜，復(fù)溫后維持皮膚溫度在36-37 ℃即可。治療與護(hù)理操作盡量集中在保溫箱內(nèi)進(jìn)行，減少開(kāi)箱門(mén)次數(shù)。HIE患兒出現(xiàn)吸吮反射減弱時(shí)可選擇小滴管喂奶，遵循少量多次原則，根據(jù)患兒情況適當(dāng)調(diào)整劑量。病情嚴(yán)重至吸吮或吞咽反射消失者，要聯(lián)合使用靜脈營(yíng)養(yǎng)及胃管喂奶。喂奶后繼續(xù)觀察患兒呼吸、肌張力、心率、膚色變化等，喂奶后體位以右側(cè)臥位、稍微抬高頭部為宜，以此可促進(jìn)胃排空、預(yù)防誤吸。

③給氧護(hù)理：過(guò)高的PaO2（血氧分壓）會(huì)增加氧自由基水平，引起腦血管痙攣。過(guò)低的PaO2又達(dá)不到治療作用。通常維持PaO2在6.6-9.3 kPa。過(guò)高的PaCO2（二氧化碳分壓）會(huì)造成酸中毒，宜控制在5.3 kPa以下。給氧濃度控制在25-30 %、氧流量控制在0.3-1 L/min。重度HIE患兒給予持續(xù)動(dòng)態(tài)監(jiān)護(hù)，吸氧中保持術(shù)式體位、維持呼吸道暢通。

④康復(fù)護(hù)理：在患兒病情穩(wěn)定下，盡早給予視覺(jué)刺激、聽(tīng)覺(jué)刺激、觸覺(jué)刺激。可在床頭懸掛鮮艷顏色的物體、移動(dòng)該物體，刺激HIE患兒視覺(jué)?？煞磸?fù)播放一些美妙的音樂(lè)，30 min/次，3次/天，刺激聽(tīng)覺(jué)。調(diào)節(jié)室溫，由專業(yè)的護(hù)理人員依次以頭部-胸部-腹部-上肢-下肢-背部的順序輕柔撫觸，若出現(xiàn)哭鬧、呼吸急促、煩躁、肌張力升高的現(xiàn)象要停止撫觸。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患兒治療效果與護(hù)理滿意度，顯效：經(jīng)過(guò)治療與護(hù)理5天后患兒臨床癥狀消失；有效：經(jīng)過(guò)治療與護(hù)理5-10天后患兒臨床癥狀消失；無(wú)效：經(jīng)過(guò)治療與護(hù)理后患兒臨床癥狀無(wú)改善。護(hù)理滿意度以自制調(diào)查問(wèn)卷在患兒出院時(shí)由家長(zhǎng)進(jìn)行填寫(xiě)，總分100分，得分越高者護(hù)理滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0計(jì)量軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，差異在（P＜0.05）時(shí)差異顯著。

2 結(jié)果

觀察組治療顯效率63.33 %明顯高于對(duì)照組顯效率36.67 %，且護(hù)理滿意度得分（93.2±2.3）分明顯高于對(duì)照組護(hù)理滿意度得分（89.7±1.6）分，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1：

表1 兩組觀察指標(biāo)比較

3 討論

出生時(shí)發(fā)生窒息的新生兒幾乎都會(huì)發(fā)生HIE，對(duì)其中樞神經(jīng)細(xì)胞造成不可逆損傷，遺留不同程度智能低下癥狀及神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥[3]。同時(shí)，HIE還會(huì)引起非生命器官損傷及各種功能障礙，嚴(yán)重影響患兒生命健康，盡早診斷、治療和科學(xué)的護(hù)理是提高患兒預(yù)后的關(guān)鍵[4]。研究者發(fā)現(xiàn)綜合性護(hù)理干預(yù)對(duì)HIE患兒受損神經(jīng)細(xì)胞恢復(fù)有利[5]。在綜合性護(hù)理干預(yù)中，首先要嚴(yán)密關(guān)注患兒生命體征，嚴(yán)密監(jiān)護(hù)心電圖及血氧飽和度，其次要保持患兒皮膚清潔、呼吸暢通、保證營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)，再次HIE患兒體溫偏低有必要進(jìn)行保溫護(hù)理，最后還要進(jìn)行并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理[6]。對(duì)家屬的健康教育也不可忽視，爭(zhēng)取能在護(hù)理中積極配合[7]。本組研究結(jié)果表明觀察組患兒的臨床治療顯效率63.33 %及護(hù)理滿意度評(píng)分（93.2±2.3）分均明顯高于對(duì)照組，且組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，綜合護(hù)理干預(yù)在HIE患兒護(hù)理中應(yīng)用效果明顯，能全程、全方位保護(hù)患兒順利接受治療，具有提高療效及護(hù)理滿意度的積極作用，臨床值得推廣使用。

[1] 劉立曄.單唾液四已糖神經(jīng)節(jié)苷脂聯(lián)合頭部亞低溫治療新生兒缺血缺氧性腦病臨床療效觀察[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2013,13(24):42-43.

[2] 宋春華,宋衛(wèi)娜.新生兒缺血缺氧性腦病臨床分析[J].醫(yī)學(xué)信息,2011,24(8):169.

[3] 邵榮華. 50例新生兒缺血缺氧性腦病臨床分析[J].中國(guó)健康月刊,2011,30(8):138.

[4] 李秀蘭.新生兒缺血缺氧性腦病的治療體會(huì)[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2011,5(3):75-76.

[5] 王蒙荷,趙嵐.新生兒缺氧缺血性腦病發(fā)病和預(yù)后影響因素的調(diào)查分析[J].調(diào)查與實(shí)驗(yàn)研究,2013,51(3):14-17.

[6] 趙慧敏.早期干預(yù)對(duì)中重度新生兒缺血缺氧性腦病預(yù)后的影響[J].臨床醫(yī)學(xué),2011,31(10):86-87.

[7] 殷淑鳳.護(hù)理綜合干預(yù)對(duì)高壓氧輔助治療新生兒缺血缺氧性腦病的效果[J].中外醫(yī)療,2013,32(21):164-165.

Application and Effect of Comprehensive Nursing Intervention in Neonatal Hypoxic-ischemic Encephalopathy

QU You-hui

(The People’s Hospital of Luotian, Luotian, Hubei, 438600, China)

Objective To summarize and analyze the application effect of comprehensive nursing intervention in neonatal hypoxicischemic encephalopathy. Methods 60 Cases of hypoxic ischemic encephalopathy in our hospital from March 2015 to March 2017 were selected as the research object and randomly divided into observation group and control group with 30 cases in each group, the control group for routine care, the observation group for comprehensive nursing intervention, The clinical efficacy and nursing satisfaction of two groups were observed and compared. Results The effective rate of the observation group (63.33 %） was significantly higher than that of the control group( 36.67 %), and the nursing satisfaction score (93.2±2.3) was significantly higher than that of the control group (89.7±1.6) points (P＜0.05). Conclusion The application of comprehensive nursing intervention in hypoxic-ischemic brain neonatal care is effective and helpful to improve the clinical efficacy and nursing satisfaction.

Comprehensive nursing intervention; Neonate; Hypoxic-ischemic encephalopathy; Application effect

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.08.29