蔣春紅

（恒康醫(yī)療瓦房店第三醫(yī)院責任有限公司，遼寧 大連 116300）

內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)治療早期胃癌及癌前病變的臨床效果

蔣春紅

（恒康醫(yī)療瓦房店第三醫(yī)院責任有限公司，遼寧 大連 116300）

目的 研討早期胃癌及癌前病變患者運用內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)（ESD）治療的臨床價值。方法 按照隨機數(shù)表法將58例早期胃癌及癌前病變患者歸入Ⅰ組（28例）與Ⅱ組（30例），Ⅰ組接受內(nèi)鏡黏膜下切除術(shù)（EMR）治療，Ⅱ組給予ESD手術(shù)治療，對比評估兩組的手術(shù)治療結(jié)果。結(jié)果 兩組的術(shù)后復發(fā)率及1年存活率相比，差異不顯著（P＞0.05），但Ⅱ組的手術(shù)時間、住院時間均短于Ⅰ組，住院費用較Ⅰ組減少，術(shù)后發(fā)生狹窄、出血的概率較Ⅰ組低，比較差異顯著（P＜0.05）。結(jié)論 對早期胃癌及癌前病變患者實施ESD術(shù)治療，手術(shù)用時短、術(shù)后恢復快，且具有安全性高、費用較低及遠期效果肯定等特點，值得加強推廣。

早期胃癌；癌前病變；內(nèi)鏡；黏膜下剝離術(shù)；臨床價值

0 引言

早期胃癌（Early Gastric carcinoma）是指僅在胃黏膜層或黏膜下層發(fā)生癌細胞浸潤的一種惡性腫瘤，傳統(tǒng)外科根治術(shù)對該類消化道早癌的治療有確切效果，5年存活率高達90 %，但手術(shù)會破壞胃體的解剖結(jié)構(gòu)及功能，因此并非治療首選[1]。近年來，受益于微創(chuàng)外科技術(shù)的不斷發(fā)展，早期胃癌的內(nèi)鏡下手術(shù)治療也引起了廣泛關(guān)注，常見手術(shù)方式包括內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)（Endoscopic Submucosal Dissection，ESD）、內(nèi)鏡黏膜下切除術(shù)（Endoscopic Mucosal Resection，EMR）兩種。前者是基于后者發(fā)展起來的一種新型內(nèi)鏡手術(shù)，最大優(yōu)勢在于可一次性徹底剝除較大腫瘤灶，但對于其應用安全性、可行性尚有待研究證實[2]。本文中，筆者選擇上述兩種內(nèi)鏡手術(shù)對58例早期胃癌及癌前病變患者進行治療，結(jié)果較滿意，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組58例患者均為我院2014年12月至2016年5月期間收治，且由內(nèi)鏡及病理學等檢查確診為早期胃癌及癌前病變，存在內(nèi)鏡手術(shù)指征。按照隨機數(shù)表法將其歸入兩組，Ⅰ組28例，男/女性有16/12例，年齡分布38-77歲，平均（65.7±10.3）歲；Ⅱ組30例，男/女20/10例，年齡分布41-78歲，平均（63.9±9.8）歲。兩組間的性別、年齡等基線資料由統(tǒng)計學處理（P＞0.05），適合研究試驗。

1.2 方法

術(shù)前完善各項常規(guī)檢查，包括心電圖、胸片、血尿常規(guī)等，并在常規(guī)禁食、水8 h后行相應手術(shù)治療：

Ⅰ組（EMR術(shù)）：①術(shù)中注射。術(shù)中定位、暴露腫瘤灶基底部，經(jīng)鄰近黏膜層給予甘油果糖、腎上腺素及美蘭混合液推注，完成后對腫瘤灶進行觀察，判斷抬舉癥屬陽性或陰性[3]；②手術(shù)切除。若抬舉癥提示陽性，采取圈套器將腫瘤灶套住，并給予電凝電切處理；對無法一次切除或腫瘤灶較大者，可給予分次切除；③創(chuàng)面處理。對創(chuàng)面進行熱活檢鉗電凝止血，并仔細檢查，處理活動性出血點。

Ⅱ組（ESD術(shù)）：①電凝標記。鏡下觀察瘤體灶的形狀、大小及邊緣情況，同時在內(nèi)鏡專用切開刀輔助下，對瘤體邊緣進行電凝標記；②術(shù)中注射。術(shù)中采取混合液（同上）進行多點黏膜下起，判斷瘤體灶的抬舉癥性質(zhì)，將瘤體灶完全抬起[3]；④切開與剝離。利用內(nèi)鏡專用刀，環(huán)狀切開電凝標記點，并于黏膜下層剝離瘤體，術(shù)中采取電刀或熱活檢鉗處理出血點，若發(fā)生穿孔，需及時采取鈦夾將穿孔夾閉；⑤創(chuàng)面處理。利用熱活檢鉗對出血創(chuàng)面進行處理，仔細觀察未見活動性出血點后退鏡。

術(shù)后處理：術(shù)后對兩組患者進行常規(guī)對癥處理，包括抑酸、抗生素控制感染、止血及24 h禁食等，同時密切監(jiān)測患者的恢復狀況與嘔血、黑便發(fā)生情況，若出現(xiàn)遲發(fā)型出血，需第一時間經(jīng)內(nèi)鏡止血。

1.3 評估項目

此次研究觀察的項目包括：①手術(shù)時間；②住院時間；③住院費用；④并發(fā)癥發(fā)生率；⑤術(shù)后（半年）復發(fā)率；⑥1年存活率。

1.4 數(shù)據(jù)處理方法

由統(tǒng)計學軟件（版本：SPSS20.0）分析和處理數(shù)據(jù)，計數(shù)類數(shù)據(jù)利用χ2檢驗，以[n(%)]描述；計量類數(shù)據(jù)利用t檢驗與描述。P＜0.05（或＞0.05），判斷數(shù)據(jù)的比較是否差異顯著。

2 結(jié)果

兩組的術(shù)后復發(fā)率及1年存活率相比，差異不顯著（P＞0.05），但Ⅱ組的手術(shù)時間、住院時間均短于Ⅰ組，住院費用較Ⅰ組減少，術(shù)后發(fā)生狹窄、出血的概率較Ⅰ組低，比較差異顯著（P＜0.05）。見表1：

表1 兩組的手術(shù)療效及安全情況

3 討論

EMR是既往臨床治療黏膜病變的常用手段，ESD由EMR發(fā)展而來，在多個方面較EMR有明顯的治療優(yōu)勢，包括能夠完整剝離較大腫瘤灶、手術(shù)適應證更廣等。相關(guān)臨床實踐顯示，ESD的完全切除率高可達90.0 %，并可避免EMR分次切除后無法精確評估病灶的問題，術(shù)后較少瘤體組織殘留，因此復發(fā)率也較低[2]。本文試驗發(fā)現(xiàn)，Ⅱ組術(shù)后半年僅1例復發(fā)，與上述報道有一致性，但與Ⅰ組相比差異不顯著，可能與研究樣本量較少有關(guān)。術(shù)后1年存活率兩組均在95 %以上，這明顯說明了無論是采取EMR或ESD術(shù)治療早期胃癌及癌前病變均可獲得較好的遠期效果。但從手術(shù)近期療效分析，Ⅱ組的手術(shù)時間、住院時間均顯著縮短，住院費用也有明顯的減少，總體上較Ⅰ組占優(yōu)勢，與周智誠等[3]人觀點一致。

出血在ESD圍術(shù)期發(fā)生率很高，同時也是影響手術(shù)順利實施的一個關(guān)鍵因素。仲恒高等[4]研究稱術(shù)中與術(shù)后≤24h是出血的高發(fā)期。本組研究中，我們發(fā)現(xiàn)Ⅱ組圍術(shù)期有1例發(fā)生遲發(fā)型出血，發(fā)生率為3.3 %，較Ⅰ組的17.9 %低，該例患者經(jīng)及時內(nèi)鏡下止血后逐漸恢復，無穿孔、狹窄等問題發(fā)生。為更好地預防出血事件，我們的處理建議是：①術(shù)中注射液適當加用腎上腺素，以促進血管收縮，預防出血；②術(shù)中對瘤體灶行環(huán)周切開時，需做到徹底切開黏膜層；③術(shù)中采取電凝式剝離小血管，可進一步預防出血的發(fā)生。

綜上所述，對早期胃癌及癌前病變患者實施ESD術(shù)治療，手術(shù)用時短、術(shù)后恢復快，且具有安全性高、費用較低及遠期效果肯定等特點，值得加強推廣。

[1] 吳學隊,沈靜俠,王東江,等.內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)治療早期胃癌的可行性研究[J].實用癌癥雜志,2015,31(3):398-400.

[2] 王海洋,袁志萍,施瑞華,等.內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)治療早期胃癌及癌前病變的臨床評價[J].中華消化內(nèi)鏡雜志,2012,29(3):169-170.

[3] 周智誠,黃神安,付唆林,等.內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)在治療早期胃癌及癌前病變中的應用[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2016,54(27):87-90.

[4] 仲恒高,繆林,季國忠,等.內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)治療早期胃癌及癌前病變36例臨床分析[J].中國內(nèi)鏡雜志,2016,22(1):90-92.

Endoscopic Submucosal Dissection in the Treatment of Early Gastric Cancer and Precancerous Lesions

JIANG Chun-hong

(Wafangdian Third Hospital Limited Liability Company of Hengkang Medical Care, Dalian, Liaoning, 116300, China )

Objective To investigate the clinical value of endoscopic submucosal dissection (ESD) in the treatment of early gastric cancer and precancerous lesions. Methods Randomly 58 cases of early gastric cancer and precancerous lesions of patients in group I (28 cases) and group Ⅱ (30 cases), group 1

endoscopic submucosal resection (EMR) treatment, Ⅱ group were given ESD surgical treatment, comparison and evaluation results of surgical treatment in two groups. Results The recurrence rate of the two groups after operation and 1 years survival rate compared to the difference was not significant (P＞0.05), but the operation time, hospitalization time of group Ⅱ were shorter than group I, group I than reduce hospitalization expenses, postoperative stricture, bleeding probability than group I low, and there was significant difference (P＜0.05). Conclusion ESD is an effective method for early gastric cancer and precancerous lesions. It has advantages of short operation time, quick postoperative recovery, high safety, low cost and long term effect, so it is worth popularizing.

Early gastric cancer; Precancerous lesion; Endoscopy; Submucosal dissection; Clinical value

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.08.44