刁欣欣,許傳斌,楊 絮,張 武,徐 鵬,呂佳南

(佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院CT室，黑龍江 佳木斯 154003)

256層螺旋CT后處理技術(shù)在鼻骨骨折中的應(yīng)用①

刁欣欣,許傳斌,楊 絮,張 武,徐 鵬,呂佳南

(佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院CT室，黑龍江 佳木斯 154003)

目的：探討256層螺旋CT后處理技術(shù)MPR及VR(骨算法)對(duì)鼻骨骨折的診斷應(yīng)用價(jià)值，提高鼻骨骨折診斷水平。方法:選取137例鼻外傷患者作為研究對(duì)象，根據(jù)是否有鼻骨骨折將其分為兩組，即正常組48例，骨折組89例，比較兩組的影像表現(xiàn)。結(jié)果：正常組易于骨折相混淆的常見解剖結(jié)構(gòu)有鼻縫15例，縫間骨11例，鼻骨孔12例，鼻骨變異10例(其中單側(cè)鼻骨的倒V字型2例、雙側(cè)鼻骨的M型缺口4例、裂隙樣2例、鋸齒樣2例)。骨折組患者中，單純骨折61例，雙側(cè)粉碎性骨折8例，復(fù)合型骨折20例(伴上頜骨額突骨折8例，上頜骨骨折7例，眼眶內(nèi)側(cè)壁骨折3例，額骨鼻突骨折2例)。結(jié)論:MPR與VR(骨算法)技術(shù)相結(jié)合能清楚地顯示鼻骨的正常變異及骨折的類型、部位，對(duì)于鼻骨骨折的診斷具有非常重要的價(jià)值。

鼻骨骨折;變異；鼻骨孔；體層攝影術(shù)；X線計(jì)算機(jī)

在面部結(jié)構(gòu)損傷中鼻外傷是最為常見的，鼻區(qū)解剖結(jié)構(gòu)精細(xì)復(fù)雜，受到創(chuàng)傷時(shí)易造成骨折。Muraoka等研究顯示鼻骨骨折占全部面部骨折的59.3%[1]，發(fā)生率較高。鼻骨骨折多涉及到司法鑒定，誤診或漏診嚴(yán)重干擾鑒定結(jié)果，同時(shí)也耽誤了受害者的治療時(shí)間。MPR及VR技術(shù)不僅可以直接顯示鼻骨的正常解剖結(jié)構(gòu)及變異形態(tài)，還可以清楚顯示骨折特征，判斷骨折程度和范圍，為制定手術(shù)方案提供參考依據(jù)[2]。本次研究的目的是討論MPR及VR后處理技術(shù)在鼻骨骨折中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取137例鼻外傷患者作為研究對(duì)象，根據(jù)是否有鼻骨骨折將其分為兩組，即正常組48例，骨折組89例，比較兩組的影像表現(xiàn)。年齡12～75歲，中位年齡46歲。受傷后及時(shí)就診，臨床表現(xiàn)有鼻部淤青、鼻腔積血、鼻部軟組織皮下氣腫、鼻腔通氣不暢等癥狀。排除因疼痛而焦躁不安和不能保持自主體位的患者。

1.2 檢查方法

使用Philips的Brilliance256層螺旋CT機(jī)，采用仰臥位，使患者頭部放置對(duì)稱，用鉛衣覆蓋身體，讓患者閉上雙眼，減少對(duì)晶狀體的輻射損傷。橫斷位掃描基線為聽眶下線。應(yīng)用鼻骨掃描條件，掃描范圍包括:上至眉間線水平，下至下頜角水平。掃描參數(shù):管電壓120KV, 管電流250MAS, FOV 250mm, 矩陣512×512，層厚:0.625mm,螺距0.18。采用合適的窗寬窗位：窗寬2600HU，窗位800HU。調(diào)節(jié)銳利度直至圖像顯示清晰。

1.3 圖像后處理

掃描完成后將原始數(shù)據(jù)上傳至Portal工作站，由兩名經(jīng)驗(yàn)豐富的影像科醫(yī)生利用后處理工作站進(jìn)行觀察診斷，對(duì)疑似骨折部位進(jìn)行同屏點(diǎn)對(duì)點(diǎn)示蹤法觀察，寫出最后的診斷結(jié)果。

1.4 觀察指標(biāo)

正常組主要觀察骨縫、縫間骨、鼻骨孔及鼻骨的正常變異形態(tài)，熟悉正常解剖結(jié)構(gòu)。骨折組主要觀察骨折的部位、類型、骨縫是否有分離以及合并其它部位的骨折，調(diào)節(jié)銳利度便于清楚顯示骨折線，然后比較兩組的影像表現(xiàn)。

2 結(jié)果

2.1 正常組影像表現(xiàn)

48例患者正常鼻骨結(jié)構(gòu)、鼻骨周圍骨、各骨縫、鼻骨孔及鼻骨變異清晰顯示。正常組易于骨折相混淆的常見解剖結(jié)構(gòu)有鼻縫15例，縫間骨11例，鼻骨孔12例，鼻骨變異10例,其中單側(cè)鼻骨的倒V字型2例(圖1)、雙側(cè)鼻骨的M型缺口4例(圖2)、單側(cè)鼻骨裂隙樣改變2例(圖3)、雙側(cè)鼻骨鋸齒樣改變2例(圖4)。鼻骨變異各型表現(xiàn)見圖1～4。

圖1 VR(a)及MPR(b)顯示右側(cè)鼻骨倒V字型改變

圖2 VR(c)及MPR(d)顯示雙側(cè)鼻骨M型缺口

圖3 VR(e)及MPR(f)顯示左側(cè)鼻骨裂隙樣缺損。

圖4 VR(g)及MPR(h)顯示雙側(cè)鼻骨前緣呈鋸齒樣改變

2.2 骨折組影像表現(xiàn)

骨折組患者中，單純骨折61例(單側(cè)單純性骨折42例，雙側(cè)單純性骨折19例)，雙側(cè)粉碎性骨折8例，復(fù)合型骨折20例，其中伴上頜骨額突骨折8例，上頜骨骨折7例，眼眶內(nèi)側(cè)壁骨折3例，額骨鼻突骨折2例。見圖5。

圖5 (i-l)為同一患者，在MPR軸、矢、冠狀位及VR圖像上均顯示左側(cè)鼻骨及左側(cè)上頜骨額突骨折，在MPR圖像上顯示斷端稍錯(cuò)位，邊緣銳利；在VR上則顯示立體、直觀

3 討論

3.1 鼻骨是兩塊小骨塊，平均長度約為2.5cm[3]，形似瓦片狀，厚薄不一，最薄處還不到1mm，是非常容易發(fā)生骨折的部位。因所受外傷形式不同，鼻骨骨折可分為單純骨折(無移位或成角)、單純骨折伴移位、粉碎性骨折、鼻區(qū)復(fù)合骨折，如得不到及時(shí)的治療，可能導(dǎo)致鼻部畸形、鼻功能通氣受阻等后遺癥[4]。以往主要依靠X線來診斷鼻骨骨折，因其檢查費(fèi)用較低，患者普遍能夠接受，但X線有許多局限性，比如密度分辨率低、組織結(jié)構(gòu)相互重疊，對(duì)一些線性無移位骨折顯示欠佳，給閱片醫(yī)生帶來困難。1974年，第一臺(tái)全身普通CT問世，大大提高了鼻骨骨折診斷的正確率。普通CT克服了組織重疊的問題，密度分辨率較X線大大提高。但是普通CT是二維采集，無法做到各向同性掃描，重建后得到的冠狀位及矢狀位顯示圖像欠清晰，易出現(xiàn)漏診或誤診。隨著科技的進(jìn)步，256層螺旋CT逐漸應(yīng)用于臨床。256層螺旋CT掃描時(shí)間短、速度快，減少對(duì)人體的輻射。掃描完成后，在Portal工作站上利用MPR技術(shù)可以進(jìn)行任意角度及任意層厚重建，多方位、多角度觀察鼻骨正常解剖結(jié)構(gòu)及骨折類型;VR技術(shù)則可以形象、立體地顯示鼻骨的三維形態(tài)及鼻骨周圍骨質(zhì)情況，可以清晰的顯示骨折移位及分離程度。但VR 圖像對(duì)一些線性無移位的骨折類型顯示的準(zhǔn)確性較低，為了診斷的準(zhǔn)確性，還需要同時(shí)結(jié)合MPR圖像來綜合分析。在本研究中正常組鼻骨結(jié)構(gòu)及鼻骨變異清晰顯示，骨折組可見明顯骨折部位及骨折類型。

3.2 鼻骨突出于面部表面，其上緣、外側(cè)緣、下緣分別與額骨、上頜骨額突、鼻外側(cè)軟骨上緣鏈接，借由軟組織結(jié)構(gòu)結(jié)合在一起，形成鼻縫及縫間骨。本研究結(jié)果表明，鼻縫、縫間骨、鼻骨孔及鼻骨的正常變異易于骨折相混淆。在本研究中正常組有15例鼻縫易誤診為骨折，其中鼻上頜縫是在影像上易于骨折相混淆的骨縫[5]。但骨折線表現(xiàn)為骨皮質(zhì)連續(xù)性中斷，斷端銳利，可同時(shí)伴有斷端移位、成角及臨近軟組織疼痛腫脹，而鼻縫邊緣較光滑，無移位或成角表現(xiàn)，多雙側(cè)對(duì)稱出現(xiàn)，MPR及VR后處理技術(shù)聯(lián)合應(yīng)用，可將正常鼻縫與鼻骨骨折線進(jìn)行鑒別。若在MPR上為線狀低密度影，把MPR圖像與VR圖像使用同屏點(diǎn)對(duì)點(diǎn)顯示的方法，VR顯示為線狀影而非正常鼻縫走形區(qū)則診斷為骨折[6]。在本研究正常組中有11例出現(xiàn)縫間骨?？p間骨為掃描線橫貫于鋸齒狀骨縫間時(shí)形成的影像[7]，呈鑲嵌狀，緊挨骨縫，在MPR圖像上易于骨折相區(qū)別。在本研究正常組中有12例出現(xiàn)鼻骨孔。鼻骨孔在軸位上表現(xiàn)為線樣或管狀骨質(zhì)不連續(xù)，形似骨折，當(dāng)鼻骨孔走行在易骨折區(qū)時(shí)，與骨折線極難區(qū)分。鼻骨孔邊緣硬化、光滑是重要的鑒別點(diǎn)之一。若在MPR上似為線狀低密度影，而在VR上顯示為圓形小孔，且在鼻骨孔常規(guī)出現(xiàn)的范圍內(nèi)則診斷為正常鼻骨孔[6]。漸楠、畢萬利[8]將鼻骨尖部變異分為四種類型，分別是單側(cè)鼻骨的倒V字型、雙側(cè)鼻骨的M型缺口、裂隙樣、鋸齒樣改變。在本組正常組中鼻骨變異10例，其中單側(cè)鼻骨的倒V字型2例、雙側(cè)鼻骨的M型缺口4例、裂隙樣2例、鋸齒樣2例。聯(lián)合應(yīng)用MPR及VR技術(shù)可發(fā)現(xiàn)變異骨質(zhì)走形自然，邊緣光滑，骨質(zhì)無中斷表現(xiàn)，這些表現(xiàn)與骨折明顯不同，易于區(qū)別。若MPR上的線狀影在VR上顯示為鼻骨下緣的倒V字型、M狀及裂隙樣骨缺損，則為鼻骨先天變異[6]。羅朝峰、劉晶哲[9]在文獻(xiàn)中報(bào)道，鼻骨尖的變異還有“駝峰狀”及“鷹嘴樣”變異。筆者在日常工作中發(fā)現(xiàn)少數(shù)鼻骨尖部末端分叉狀改變，此類型變異發(fā)生概率較小，謹(jǐn)慎與骨折的鑒別。

3.3 256層螺旋CT在影像檢查中是最先進(jìn)的設(shè)備之一，掃描范圍和空間分辨率可以同時(shí)達(dá)到最優(yōu)化組合，尤其是后處理功能，非常強(qiáng)大[10,11]。本研究結(jié)果表明，MPR及VR技術(shù)相結(jié)合能確切診斷鼻骨骨折，兩種后處理技術(shù)相結(jié)合優(yōu)于單獨(dú)使用一種，使診斷結(jié)果更加精準(zhǔn)、可靠，為臨床治療提供了可靠的參考依據(jù)?？傊?56層螺旋CT后處理技術(shù)MPR及VR即可以清楚顯示鼻骨骨折又易于鼻縫、縫間骨、鼻骨孔及鼻骨正常變異相區(qū)別，具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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刁欣欣(1989～)女，河南商丘人，在讀碩士研究生。

許傳斌(1969～)男，黑龍江佳木斯人，碩士，主任醫(yī)師，碩士研究生導(dǎo)師。E-mail：1225696287@qq.com。

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