何雪瑜 李 琛 林立平 鄧韻怡 谷 梅

(南方醫(yī)科大學(xué)皮膚病醫(yī)院、廣東省皮膚病醫(yī)院，廣州市 510091)

聚焦超聲導(dǎo)入聯(lián)合護(hù)理干預(yù)治療神經(jīng)性皮炎的療效觀察

何雪瑜 李 琛 林立平 鄧韻怡 谷 梅

(南方醫(yī)科大學(xué)皮膚病醫(yī)院、廣東省皮膚病醫(yī)院，廣州市 510091)

目的 探討聚焦超聲導(dǎo)入聯(lián)合護(hù)理干預(yù)治療神經(jīng)性皮炎的臨床療效。方法 收集172例神經(jīng)性皮炎患者為觀察對象，隨機分為四組，每組43例，分別為聚焦超聲導(dǎo)入+護(hù)理干預(yù)組、聚焦超聲導(dǎo)入治療組、涂藥+護(hù)理干預(yù)組和單純涂藥組，四組用藥均為復(fù)方氯倍霜。治療4周后進(jìn)行癥狀評分和療效判定。結(jié)果 聚焦超聲導(dǎo)入+護(hù)理干預(yù)組有效率為97.67%(42/43)，聚焦超聲導(dǎo)入治療組為81.40%(35/43)，涂藥+護(hù)理干預(yù)組為76.74%(33/43)，單純涂藥組為48.84 %(21/43)。聚焦超聲導(dǎo)入+護(hù)理干預(yù)組有效率優(yōu)于聚焦超聲導(dǎo)入治療組，聚焦超聲導(dǎo)入治療組有效率優(yōu)于涂藥+護(hù)理干預(yù)組，涂藥+護(hù)理干預(yù)組優(yōu)于單純涂藥組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。四組患者均未出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)。結(jié)論 聚焦超聲導(dǎo)入聯(lián)合護(hù)理干預(yù)治療神經(jīng)性皮炎效果顯著，值得臨床推廣。

聚焦超聲導(dǎo)入；護(hù)理干預(yù)；神經(jīng)性皮炎

神經(jīng)性皮炎是一種常見的慢性皮膚病，因為病程長、反復(fù)發(fā)作、劇烈瘙癢，往往導(dǎo)致皮損肥厚、苔蘚化，臨床療效常常不理想[1-2]。本文收集我院門診于2014年10月至2016年3月收治的172例神經(jīng)性皮炎患者為觀察對象，應(yīng)用聚焦超聲導(dǎo)入復(fù)方氯倍霜治療，并配合護(hù)理干預(yù)，獲得顯著效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在我院門診確診的172例神經(jīng)性皮炎患者，皮損分布以雙側(cè)肘關(guān)節(jié)伸側(cè)、雙下肢脛前、足背、手背為主?；颊呔髟V瘙癢難忍，皮損肥厚和苔蘚樣變。排除局部有感染者、孕婦及哺乳期婦女。172例患者隨機分四組：聚焦超聲導(dǎo)入+護(hù)理干預(yù)組43例，其中男19例，女24例，年齡26～75(48.60±3.68)歲，病程4個月至10年；聚焦超聲導(dǎo)入治療組43例，其中男22例，女21例，年齡20～79(47.61±2.37)歲，病程3個月至10年；涂藥+護(hù)理干預(yù)組43例，其中男21例，女22例，年齡25～68(44.63±2.56)歲，病程3個月至9年；單純涂藥組組43例，其中男20例，女23例，年齡20～79(48.61±4.37)歲，病程2個月至8年。四組年齡、性別及皮損分布、程度比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。治療前患者均簽署知情同意書。

1.2 治療方法

1.2.1 聚焦超聲導(dǎo)入+護(hù)理干預(yù)組 用生理鹽水清潔患處，根據(jù)皮損面積于患處涂抹本院自制的復(fù)方氯倍霜，約1 mm厚，采用華西SNK/CZ181型聚焦超聲治療儀，治療頭緊貼患處以打圈的方式移動，局部感覺溫?zé)釣橐?，患處皮膚微紅；以面積5 cm2為標(biāo)準(zhǔn)，治療功率10 W，治療時間10 min，根據(jù)皮損面積大小調(diào)整治療功率和治療時間。治療每周1次，連續(xù)4次。在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予?？谱o(hù)理干預(yù)，包括心理疏導(dǎo)、涂藥手法、每周一次電話隨訪以及對家屬進(jìn)行指導(dǎo)，給患者創(chuàng)造良好的生活環(huán)境，改變不良的行為習(xí)慣。

1.2.2 聚焦超聲導(dǎo)入治療組 使用聚焦超聲導(dǎo)入復(fù)方氯倍霜治療，方法同上。

1.2.3 涂藥+護(hù)理干預(yù)組 給予外涂復(fù)方氯倍霜治療，先用生理鹽水清潔患處，于患處均勻涂抹復(fù)方氯倍霜，按摩并輕拍至藥膏吸收。同樣在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予?？谱o(hù)理干預(yù)，包括心理疏導(dǎo)、涂藥手法、每周一次電話隨訪以及對家屬進(jìn)行指導(dǎo)，給患者創(chuàng)造良好的生活環(huán)境，改變不良的行為習(xí)慣。

1.2.4 單純涂藥組 在皮損部位單純外涂復(fù)方氯倍霜治療，方法同上。每組治療間隙均每天外用復(fù)方氯倍霜1次，治療4周后進(jìn)行癥狀評分和療效觀察。

1.3 療效判定 觀察治療前和治療后4周患者的臨床癥狀、體征，根據(jù)皮損面積、瘙癢、苔蘚化程度按無、輕、中、重程度進(jìn)行0～4級評分；療效指數(shù)=(治療前積分-治療后積分)/治療前積分×100%。痊愈：皮損平復(fù)，瘙癢癥狀消失，積分下降指數(shù)>90%；顯效：皮損大部分消退，瘙癢癥狀明顯減輕，積分下降指數(shù)60%～89%；好轉(zhuǎn)：皮損、瘙癢癥狀減輕，積分下降指數(shù)30%～59%；無效：皮損、瘙癢癥狀無明顯變化，積分下降指數(shù)<30%。有效率=(痊愈+顯效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料采用百分率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗，等級資料的組間比較采用秩和檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效比較 四組臨床療效比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(u=19.424，P<0.001)，其中聚焦超聲導(dǎo)入+護(hù)理干預(yù)組優(yōu)于聚焦超聲導(dǎo)入治療組，聚焦超聲導(dǎo)入治療組優(yōu)于涂藥+護(hù)理干預(yù)組，涂藥+護(hù)理干預(yù)組優(yōu)于單純涂藥組，差異均有有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 四組患者的臨床療效比較[n(%)]

2.2 隨訪情況及并發(fā)癥 治療4周后，四組患者均未出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)。其中涂藥+護(hù)理干預(yù)組3例出現(xiàn)局部皮膚紅腫、燒灼刺痛，單純涂藥組有1例出現(xiàn)輕度紅斑，但均能耐受，未經(jīng)治療自行消退。

3 討 論

神經(jīng)性皮炎是一種較為頑固的皮膚病，瘙癢劇烈，反復(fù)發(fā)作，呈苔蘚樣改變，目前臨床上治療以外用糖皮質(zhì)激素藥膏或復(fù)方制劑為主。由于皮膚角質(zhì)層的屏障作用和藥物的大分子量等因素的約束，傳統(tǒng)的被動擴散通透促滲很難達(dá)到理想的治療效果。僅靠患者自行外涂藥物治療，藥物自然滲透起效較慢，須長期外用糖皮質(zhì)激素藥膏或復(fù)方制劑，容易導(dǎo)致皮膚萎縮、毛細(xì)血管擴張、色素沉著等不良反應(yīng)，患者治療依從性變差[3]。而聚焦超聲治療是一種促進(jìn)藥物經(jīng)皮吸收的物理促滲方法，具有溫?zé)嵝?yīng)、機械效應(yīng)和空化效應(yīng)，通過發(fā)揮促滲的協(xié)同作用，可提高藥物的通透率，定向地進(jìn)入病變組織，達(dá)到治療的目的[4]，減輕和避免長期用藥帶來的不良反應(yīng)。

復(fù)方氯倍霜的主要成分是丙酸氯倍他索、維A酸、凡士林。丙酸氯倍他索具有較強的抗炎、抗過敏作用；維A酸主要調(diào)節(jié)表皮細(xì)胞的有絲分裂和表皮的細(xì)胞更新，使病變皮膚的增生和分化恢復(fù)正常[5]；而凡士林對皮膚有很好的滋潤作用。

神經(jīng)性皮炎的發(fā)病與負(fù)性生活事件刺激焦慮和抑郁等心理因素有密切的關(guān)系[6]，由于病情反復(fù)發(fā)作、瘙癢，患者出現(xiàn)不良情緒，影響治療效果和生活質(zhì)量。研究表明，實施護(hù)理干預(yù)措施，可以提高治療依從性，明顯提高治療效果[7-9]。本研究中聚焦超聲導(dǎo)入治療組有1例患者，單純涂藥組有4例患者因生活壓力大，不規(guī)范用藥及飲食不節(jié)制，導(dǎo)致治療無效果，瘙癢加重。而治療同時給予護(hù)理干預(yù)，有效率高于聚焦超聲導(dǎo)入治療組和單純涂藥組，說明護(hù)理干預(yù)對神經(jīng)性皮炎有明顯的影響作用，有效的心理疏導(dǎo)可以減輕患者的不良情緒，正確的涂藥方法能緩解皮損瘙癢，促使肥厚皮損變薄；每周一次電話隨訪能及時糾正不良的行為習(xí)慣，督促患者，從而提高遵醫(yī)的依從性，提高治療效果。

綜上所述，神經(jīng)性皮炎用聚焦超聲導(dǎo)入我院自制的復(fù)方氯倍霜聯(lián)合護(hù)理干預(yù)治療神經(jīng)性皮炎效果明顯，值得臨床推廣使用。

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R 758.3+2

B

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2017-04-11

2017-06-08)