李 軒，王 鵬，李 鋒，何祎明

1.西安市精神衛(wèi)生中心(西安710061)，2.西安市中心醫(yī)院精神心理科(西安710003)3.西安益康精神病醫(yī)院(藍田710500)，4.西安市藍田縣人民醫(yī)院骨外科(藍田710500)

·調(diào)查研究·

特定人群心理狀態(tài)對創(chuàng)傷性骨折術(shù)后愈合影響調(diào)查分析

李 軒1，王 鵬2，李 鋒3，何祎明4

1.西安市精神衛(wèi)生中心(西安710061)，2.西安市中心醫(yī)院精神心理科(西安710003)3.西安益康精神病醫(yī)院(藍田710500)，4.西安市藍田縣人民醫(yī)院骨外科(藍田710500)

目的：了解強制戒毒所和社區(qū)阿片類濫用人群的心理狀態(tài)，探討其對創(chuàng)傷性橈骨遠端骨折預后的影響。方法：選擇新關(guān)押的男性吸毒人員800例作為調(diào)查對象，其中成年603例，未成年197例；記錄吸毒者一般信息，并采用BDI、STAI問卷方式行心理狀態(tài)調(diào)查。同時，將其中79例行手術(shù)治療的橈骨遠端骨折患者納入臨床研究，按心理狀態(tài)調(diào)查結(jié)果分為抑郁、焦慮組和非抑郁、焦慮組，通過Gartland-Werley評分對術(shù)后兩組腕關(guān)節(jié)功能恢復進行評價，并分析心理狀態(tài)對創(chuàng)傷性骨折患者術(shù)后愈合的影響。結(jié)果：吸毒者中特質(zhì)焦慮、狀態(tài)焦慮和抑郁的檢測率分別為14.75%、36.50%、48.25%。術(shù)后全部病例均獲得隨訪，平均隨訪14個月(9～20個月)，術(shù)前與末次隨訪時兩組STAI及BDI評分改善程度的差異無統(tǒng)計學意義；末次隨訪時兩組Gartland-Werley評分均較術(shù)后1月明顯改善，差異有統(tǒng)計學意義；對照組改善明顯，且兩組差異有統(tǒng)計學意義。結(jié)論：戒毒所被調(diào)查樣本人員中焦慮、抑郁檢出率較高，并與被羈押環(huán)境、自身健康狀態(tài)、定期勞動改造因素相關(guān)；術(shù)前焦慮和抑郁心理狀態(tài)對橈骨遠端骨折術(shù)后功能恢復有不良影響。

毒品除了會造成嚴重的軀體毒性作用外，焦慮和抑郁作為吸毒者重要的全球性公共衛(wèi)生問題，不僅因為其相對較高的發(fā)病率(2%～15%)，還因為常與器質(zhì)性疾病相關(guān)[1]。隨著骨科醫(yī)師對橈骨遠端骨折治療理念的改變，手術(shù)治療該類骨折已被多數(shù)學者采用。由于橈骨遠端骨折為關(guān)節(jié)面2.5cm內(nèi)松質(zhì)骨骨折，術(shù)后腕關(guān)節(jié)功能評分并不高[2- 3]。心理篩選測試作為一種新型的術(shù)后滿意度評價標，已應用于骨科相關(guān)疾病的研究。本研究以強制戒毒所在押人員為調(diào)查對象，對其抑郁和焦慮心理狀態(tài)進行調(diào)查，并進一步探討焦慮和抑郁是否對創(chuàng)傷性骨折術(shù)后滿意度有不良影響。

對象和方法

1 研究對象 以當?shù)厣鐓^(qū)特定人群和強制戒毒所作為哨點單位，選取2011～2014年間每年4～6月新關(guān)押的男性吸毒人員作為心理狀態(tài)調(diào)查對象。同時選取其中因外傷所致橈骨遠端骨折并于醫(yī)院行手術(shù)治療的患者作為研究對象。納入標準：18～50歲閉合創(chuàng)傷性新鮮橈骨遠端骨折患者；可積極配合手術(shù)和隨訪的病人。排除標準：入戒毒所前已確診或隨訪期間確診的抑郁或焦慮患者；開放性骨折、病理性骨折、合并內(nèi)分泌系統(tǒng)和骨骼肌系統(tǒng)相關(guān)疾病的患者；患病前患肢畸形，功能異?；驘o法進行正常交流和隨訪。

2 分組情況 納入的患者進行分組，試驗組為患有焦慮或抑郁的橈骨遠端骨折患者；對照組為未患有焦慮或抑郁的橈骨遠端骨折患者。

3 調(diào)查方法 記錄所有納入患者一般信息，包括社會人口學背景、吸毒方式、毒齡、基本健康情況(吸煙情況、肝病、艾滋病)。

4 心理狀態(tài)評分及臨床療效指標

4.1 STAI：采用Spielberger制定的狀態(tài)-特質(zhì)焦慮問卷[1]。本量表共40個項，其中20個為狀態(tài)焦慮量表(STAI-S)，其余20個為特質(zhì)焦慮量表(STAI-T)。每項由輕到重4個等級，得分1～4(STAI-S對應“完全沒有”、“有時”、“中等程度”和“非常明顯”，STAI-T對應“幾乎沒有”、“有時”、“經(jīng)常”和“幾乎總是”)。

4.2 BDI：采用Aaron T.Beck制定的Beck抑郁自評問卷[1]。本量表共21項，關(guān)于被測試者最近1周的感受。每項由輕到重分4個等級，得分0～3分，計算最后總分。最低得分為0分，最高為63分。

4.3 Gartland-Werley評分[4]：根據(jù)患者主、客觀臨床資料和影像學檢查而制定，它是一種缺陷評分系統(tǒng)，得分越高，功能越差，0～2分為優(yōu)，3～8分為良，9～20分為可，≥21分為差。

結(jié) 果

1 一般情況 選取800例男性吸毒人員其中成年人603例(75.38%)，未成年人197例。(24.62%)；年齡16～58歲，平均29.6歲；未婚394例(49.25%)，已婚281例 (35.13%)，離異或喪偶125例(15.62%)；文化程度較低，以初中為主(62.45%)，其次為小學(28.16%)；其中合并乙型肝炎713例(89.13%)，丙型肝炎580例(72.45%)，艾滋病2例(0.25%)。

2 抑郁和焦慮心理疾病調(diào)查情況 800例男性吸毒者中特質(zhì)焦慮、狀態(tài)焦慮和抑郁的檢測率分別為14.75%、36.50%、48.25%。其中患感染性疾病的吸毒者較非感染性疾病患者檢出率高，且隨毒齡增長檢出率呈上升趨勢；未成年吸毒者患焦慮或抑郁的檢出率較成年人高，見表1。

3 臨床療效評價 試驗組和對照組共納入創(chuàng)傷性橈骨遠端骨折患者79例，兩組基本情況及影像學評估結(jié)果比較無統(tǒng)計學差異(P>0.05)，排除術(shù)前及手術(shù)本身引起的術(shù)后效果差異。術(shù)后全部病例平均隨訪14個月(P均>0.05)(9～20個月)。術(shù)前與末次隨訪時兩組STAI及BDI評分改善程度的差異無明顯統(tǒng)計學意義(P均>0.05)；末次隨訪時兩Gartland-Werley評分均較術(shù)后明顯改善，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；而對照組改善明顯，且兩組差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表1 800例吸毒者焦慮、抑郁心理狀態(tài)調(diào)查情況[例(%)]

表2 兩組BDI評分，STAI評分及Gartland-Werley優(yōu)良率情況

討 論

現(xiàn)代醫(yī)療認為術(shù)后病人無并發(fā)癥，疼痛、功能評分也正常，但是患者滿意度不高，術(shù)后出現(xiàn)心理狀態(tài)不良改變，那么手術(shù)就無法被定義為成功?；颊咧饔^感受直接來源于患者而不受醫(yī)生或者其他方面的干擾[5]，比如患者的心理狀態(tài)可通過PRO(Patient reportedoutcomes)即患者報告的結(jié)局指標的形式獲得。此外，大量研究認為患者的心理狀態(tài)與疼痛、功能受限等生理狀況密切相關(guān)，當術(shù)前和術(shù)后疼痛、功能欠佳時，可能增加患者的焦慮或抑郁，相反病人疼痛緩解、功能改善可以減少患者的焦慮或抑郁[6]。吸毒人員大多易伴有各種感染性疾病，其中乙型肝炎病毒(HBV)、丙型肝炎病毒(HCV)、艾滋病(HIV)和性病感染率較高。本調(diào)查結(jié)果顯示，800例男性吸毒者中特質(zhì)焦慮、狀態(tài)焦慮和抑郁的檢測率分別為14.75%、36.50%、48.25%。其中患感染性疾病的吸毒者較非感染性疾病患者檢出率高，且隨著毒齡增長檢出率呈上升趨勢。調(diào)查還發(fā)現(xiàn)，未成年吸毒者焦慮或抑郁的檢出率較成年人高，可能是由于未成年人群對毒品依賴性強，心理承受能力差、意志力薄弱、社會輿論壓力大等因素造成。此外，將創(chuàng)傷性橈骨遠端骨折患者按患有心理疾病和未患有心理疾病進行分組。Gartland-Werley評分，對照組術(shù)前49.86%，術(shù)后91.37%，對照組末次隨訪腕關(guān)節(jié)功能滿意度較試驗組好，且兩組差異有統(tǒng)計學意義，顯示療效良好。而吸毒人員的試驗組Gartland-Werley評分術(shù)前52.34%，術(shù)后52.34%，顯示效果改變不大。說明對于吸毒者這一特殊人群來說，在橈骨遠端骨折治療過程中除藥物、手術(shù)治療外，應加強對患者心理方面的分析和調(diào)整，爭取采用包括心理治療在內(nèi)的綜合干預措施。綜上所述，戒毒所羈押人員中抑郁、焦慮檢出率較高，并與自由受限制、羈押狀態(tài)、必須勞動改造等因素相關(guān)，術(shù)前心理狀態(tài)對橈骨遠端骨折術(shù)后功能恢復有不良影響。

[1] Gandhi R，Zywiel MG，Mahomed NN，etal. Depression and the overall burden of painful joints: an examination among individuals undergoing hip and knee replacement for osteoarthritis[J]. Arthritis,2015:1-6.

[2] 莊勤林. 鎖定鋼板治療橈骨遠端骨折33例療效觀察[J]. 陜西醫(yī)學雜志,2011,40(11):1566.

[3] 郭宏君. T型解剖鋼板內(nèi)固定治療老年人橈骨遠端骨折31例[J]. 陜西醫(yī)學雜志,2010,39(11):1553.

[4] 何家文，禹寶慶，黃建明，等. 尺骨莖突骨折對橈骨遠端骨折手術(shù)療效及腕關(guān)節(jié)功能的影響[J].實用骨科雜志,2014,10:881-884.

[5] Blackburn J，Qureshi A，Amirfeyz R，etal. Does preoperative anxiety and depression predict satisfaction after total knee replacement[J]? The Knee,2012,19(5):522-524.

[6] Liu R，Li Y，F(xiàn)an L，etal. Depression and anxiety before and after limb length discrepancy correction in patients with unilateral developmental dysplasia of the hip[J]. Journal of Psychosomatic Research,2015,79(6):574-579.

(收稿：2016-12-27)

Colles骨折/預后 焦慮癥/心理學 抑郁癥/心理學

R683.41

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2017.08.077