邢敏艷，嚴(yán)展軍

西安市第一醫(yī)院(西安 710016)

血栓通聯(lián)合尿激酶治療視網(wǎng)膜動(dòng)脈阻塞的臨床效果觀(guān)察

邢敏艷，嚴(yán)展軍

西安市第一醫(yī)院(西安 710016)

目的：對(duì)視網(wǎng)膜動(dòng)脈阻塞采用血栓通聯(lián)合尿激酶治療的效果進(jìn)行觀(guān)察。方法：選取視網(wǎng)膜動(dòng)脈阻塞患者40例，采用數(shù)字表法分為對(duì)照組和研究組各20例，其中對(duì)照組采用單純血栓通治療，研究組患者采用血栓通聯(lián)合尿激酶進(jìn)行治療，對(duì)兩組患者治療后的臨床效果、視力情況和血液流變學(xué)指標(biāo)(纖維蛋白原、全血低切粘度、高切還原粘度)進(jìn)行觀(guān)察比較。結(jié)果：研究組治療有效率為95.00%顯著高于對(duì)照組65.00%(P<0.05)；兩組患者治療前的視力情況差異無(wú)顯著性(P>0.05)，研究組經(jīng)過(guò)治療，視力在1.0以上的人數(shù)為3個(gè)人，而對(duì)照組只有1個(gè)人，視力狀況方面研究組患者的改善程度明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)；兩組患者治療前的纖維蛋白原、全血低切粘度、高切還原粘度差異無(wú)顯著性(P>0.05)，治療后的血液流變學(xué)指標(biāo)均較治療前降低，且研究組的降低效果優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：采用血栓通聯(lián)合尿激酶治療視網(wǎng)膜動(dòng)脈阻塞患者的治療有效率高、視力狀況、血液流變學(xué)治療改善明顯。

視網(wǎng)膜動(dòng)脈一旦阻塞會(huì)導(dǎo)致視網(wǎng)膜內(nèi)層急性缺血，視力嚴(yán)重受損[1]。當(dāng)視網(wǎng)膜缺血時(shí)間在90 min以上時(shí)會(huì)導(dǎo)致光感器不可逆損傷[2]，視網(wǎng)膜動(dòng)脈阻塞主要是由于栓子栓塞、血管痙攣、血管閉塞等引起的視網(wǎng)膜缺血性病變，視網(wǎng)膜感光細(xì)胞死亡后會(huì)導(dǎo)致患者視力出現(xiàn)嚴(yán)重障礙，患者主要表現(xiàn)為視野缺損、視力驟減，預(yù)后較差[3]。為了觀(guān)察血栓通聯(lián)合尿激酶治療視網(wǎng)膜動(dòng)脈阻塞的臨床效果，本研究對(duì)40例患者的臨床資料進(jìn)行了分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

1 一般資料 選取2010年3月1日至2017年3月1日就診于我院眼科的視網(wǎng)膜動(dòng)脈阻塞患者40例，診斷標(biāo)準(zhǔn)：視網(wǎng)膜動(dòng)脈阻塞的診斷標(biāo)準(zhǔn)參考徐海龍對(duì)于該病的診斷，分別從病史、癥狀、體征和輔助檢查方面進(jìn)行[4]。采用數(shù)字表法分為對(duì)照組和研究組各20例，對(duì)照組男12例，女8例，平均年齡為(55.66±7.46)歲，病程為(13.84±8.49 )h，其中分支動(dòng)脈阻塞10例，中央動(dòng)脈阻塞7例，睫狀動(dòng)脈阻塞3例；研究組男11例，女9例，平均年齡為(57.06±7.64)歲，病程為(14.16±10.16)h，其中分支動(dòng)脈阻塞12例，中央動(dòng)脈阻塞6例，睫狀動(dòng)脈阻塞2例，組間基本資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 治療方法 所有入選患者均給予降眼壓、吸氧等治療，并進(jìn)行相關(guān)輔助檢查，對(duì)于患有糖尿病、高血壓等疾病的患者要給予對(duì)應(yīng)的降血糖、降血壓等治療。對(duì)照組采用單純的血栓通注射液進(jìn)行治療，具體為將500 mg的血栓通凍干粉(國(guó)藥準(zhǔn)字Z20025652)溶于250 ml的葡萄糖溶液中，每天一次，14 d為一個(gè)療程，療程間休息2 d，根據(jù)患者實(shí)際情況給予不同的治療時(shí)間。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上行尿激酶(H32023291)進(jìn)行治療，靜脈滴注尿激酶20萬(wàn)μ和生理鹽水100 ml，每日兩次。同時(shí)兩組患者均給予維生素C、肌苷等口服藥物治療和吸氧、按摩眼球輔助治療。

3 觀(guān)察指標(biāo) 對(duì)兩組患者的治療有效率、治療前后的視力情況和血液流變學(xué)指標(biāo)進(jìn)行觀(guān)察。

4 療效評(píng)價(jià) 患者的視力恢復(fù)程度主要從視野、遠(yuǎn)視力和眼底視網(wǎng)膜循環(huán)三個(gè)方面進(jìn)行評(píng)定，分為顯效、有效和無(wú)效[5]。顯效指的是患者的視網(wǎng)膜血液循環(huán)明顯得到改善，視野擴(kuò)大10度以上，視力提高在4行以上；有效指的是患者的視網(wǎng)膜血液循環(huán)有所改善，視野擴(kuò)大5度以上，視力提高在2行以上；無(wú)效指的是上述指標(biāo)沒(méi)有得到明顯改善甚至更嚴(yán)重了。

5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料分別采用Fisher檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1 兩組患者治療有效率的比較 研究組采用血栓通聯(lián)合尿激酶治療視網(wǎng)膜動(dòng)脈阻塞的治療有效率為95.00%，顯著高于對(duì)照組單獨(dú)采用血栓通的治療有效率65.00%(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療效果的比較[例(%)]

2 兩組患者治療前后視力情況比較 兩組患者治療前的視力情況差異無(wú)顯著性(P>0.05)，治療后的視力情況均較治療前有所改善，其中研究組經(jīng)過(guò)治療，視力在1.0以上的人數(shù)為3例，而對(duì)照組只有1例，視力狀況方面研究組患者的改善程度明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。

3 兩組患者治療前后的血液流變學(xué)指標(biāo)比較 兩組患者治療前的的血液流變學(xué)指標(biāo)差異無(wú)顯著性(P>0.05)，治療后的纖維蛋白原、全血低切黏度、高切還原黏度均較治療前降低，且研究組的降低效果優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后的血液流變學(xué)指標(biāo)比較±s)

注：與治療前比較，*P<0.05，與對(duì)照組比較，#P<0.05

討 論

視網(wǎng)膜動(dòng)脈阻塞是由視網(wǎng)膜中央或分支動(dòng)脈阻塞而導(dǎo)致供血區(qū)域出現(xiàn)缺血缺氧引起組織功能障礙、急性損傷的眼科疾病，該病多發(fā)于中老年人。有研究表明高血壓、動(dòng)脈硬化等一些慢性疾病是該病的危險(xiǎn)因素，這些慢性疾病會(huì)導(dǎo)致血管壁結(jié)構(gòu)受到損傷而形成微血栓[6]。目前對(duì)于該病的治療多采用保守治療和藥物治療的方法，保守治療如眼球按摩，藥物治療如采用擴(kuò)血管藥物、降低眼內(nèi)壓的藥物，但這些方法均不能取得很好的治療效果，有些患者的視覺(jué)功能甚至出現(xiàn)永久性喪失[7]。而溶栓抗凝藥物的問(wèn)世使得視網(wǎng)膜動(dòng)脈阻塞患者得到更好的治療。

血栓通的主要成為為中藥三七中的“三七總皂甙”，能夠改善血液循環(huán)，“三七總皂甙”能夠擴(kuò)張血管、降低血管外周的阻力[8]，尿激酶是從健康人體腎臟組織或尿液中分離培養(yǎng)出的酶蛋白，此蛋白可以催化裂解溶酶原得到纖溶酶，作用于凝血因子、纖維蛋白凝塊起到抗凝溶栓的作用[9]，尤其在血栓剛開(kāi)始形成的72h更能取得很好的溶栓效果，尿激酶被認(rèn)為是動(dòng)、靜脈溶栓治療的一線(xiàn)藥物[10]。目前對(duì)于血栓通聯(lián)合尿激酶的研究集中在治療下肢深靜脈[11]、急性腦梗死[12]，對(duì)于二者聯(lián)和應(yīng)用在視網(wǎng)膜動(dòng)脈阻塞治療方面鮮見(jiàn)報(bào)道，本院采用血栓通聯(lián)合尿激酶治療視網(wǎng)膜動(dòng)脈阻塞，患者的治療有效率高，視力改善狀況和血液流變學(xué)指標(biāo)明顯得到改善。

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(收稿：2016-11-17)

視網(wǎng)膜動(dòng)脈閉塞/藥物療法 @血栓通 @尿激酶

R774.1

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2017.08.074