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胸外科??漆t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)探索

2017-08-30 08:40陶顯東單正翔金益峰潘鐵文
教育教學(xué)論壇 2017年34期
關(guān)鍵詞:胸外科要點

陶顯東+單正翔+金益峰+潘鐵文

摘要:??漆t(yī)師培訓(xùn)是我國衛(wèi)生醫(yī)療體系發(fā)展的一個重要內(nèi)容,對于胸外科來說,更顯得重要。但是不可否認,目前胸外科??漆t(yī)師培訓(xùn)尚存在各種困難和不足。本文通過分析目前胸外科??漆t(yī)師培訓(xùn)的現(xiàn)狀和困難,探討改善胸外科??漆t(yī)師培訓(xùn)的要點,希望通過討論,完善胸外科專科醫(yī)師培訓(xùn)的發(fā)展。

關(guān)鍵詞:專科醫(yī)師培訓(xùn);胸外科;要點

中圖分類號:G642.0 文獻標(biāo)志碼:A 文章編號:1674-9324(2017)34-0109-02

一、前言

醫(yī)學(xué)教育是我國醫(yī)療進步的基礎(chǔ),隨著社會經(jīng)濟的不斷發(fā)展,科學(xué)技術(shù)的不斷進步,醫(yī)學(xué)研究的不斷深入,醫(yī)學(xué)教育的探索也逐漸進入深水區(qū),醫(yī)學(xué)教育早已由簡單的醫(yī)學(xué)院校一次性教育發(fā)展成包含醫(yī)學(xué)院校基本教育、畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育、繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育三大階段的系統(tǒng)性終身教育[1]。在此背景下,2016年初,國家衛(wèi)生計生委等8部門發(fā)布了《關(guān)于開展??漆t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度試點的指導(dǎo)意見》。自2016年起,我國將遴選有條件的??茊釉圏c工作,力爭到2020年在全國范圍內(nèi)初步建立專培制度,形成較為完善可行的組織管理體系、培訓(xùn)體系和有效的政策支撐體系,形成完整的畢業(yè)醫(yī)學(xué)教育制度,培養(yǎng)一批高素質(zhì)的合格臨床專科醫(yī)師。??漆t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的基礎(chǔ)上,培養(yǎng)能夠獨立、規(guī)范地從事疾病??圃\療工作的臨床醫(yī)師,主要培訓(xùn)模式是“5+3+X”,即在5年醫(yī)學(xué)類專業(yè)本科教育和進行了3年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)后,再依據(jù)各??婆嘤?xùn)標(biāo)準(zhǔn)與要求進行2—4年的??漆t(yī)師培訓(xùn),對象為:完成住院醫(yī)師培訓(xùn)并取得合格證書,擬從事某一專科臨床工作的醫(yī)師或需要進一步整體提升專業(yè)水平的醫(yī)師;具備中級及以上醫(yī)學(xué)專業(yè)技術(shù)資格,需要參加專培的醫(yī)師;納入試點范圍的在讀醫(yī)學(xué)博士專業(yè)學(xué)位(指臨床醫(yī)學(xué)、口腔醫(yī)學(xué)、中醫(yī))研究生,在讀期間需要按照專培的內(nèi)容與要求接受培訓(xùn)并參加考核[2-3]。

二、胸外科專科醫(yī)師培訓(xùn)

相對于其他醫(yī)學(xué)???,胸外科有其特殊的復(fù)雜性,單一體腔內(nèi)涉及到循環(huán)、呼吸、消化和神經(jīng)四大系統(tǒng),特別是循環(huán)和呼吸系統(tǒng)對人體生命活動尤為重要,這些系統(tǒng)間還存在相互影響和作用,一旦胸腔內(nèi)疾病脫離控制,往往在短時間內(nèi)引起呼吸、循環(huán)的衰竭,危及病患的生命。因為胸部疾病的復(fù)雜性,一名合格的胸外科醫(yī)師,既要能對病情快速判斷,又要能夠考慮周全,既要牢固掌握基本技能,又要能夠緊跟前沿發(fā)展,這需要扎實的基礎(chǔ)理論知識和豐富的臨床意識,因此培養(yǎng)一名合格的胸外科醫(yī)師需要花費大量的時間和投入,胸外科專科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn),作為胸外科醫(yī)師畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育的一部分,也越來越受到重視,可以說胸外科專科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn),意義重大。

三、胸外科??漆t(yī)師培訓(xùn)的困難

目前我國的??漆t(yī)師培養(yǎng)政策尚處于處于起步階段,受限于經(jīng)濟和體制原因,我們在胸外科??漆t(yī)師培訓(xùn)工作中還存在一些問題。例如:日常臨床診治工作繁忙,占用過多時間,導(dǎo)致理論學(xué)習(xí)氣氛不濃;經(jīng)費短缺,導(dǎo)致參加專科醫(yī)師培訓(xùn)的學(xué)員收入少,待遇差,影響學(xué)習(xí)的積極性;培訓(xùn)基地不同,教學(xué)理念不同,培訓(xùn)質(zhì)量參差不齊;評估考核執(zhí)行打折扣,操作技能考核要求不嚴,對諸如臨床科研能力的考核要求不高;師資建設(shè)有缺陷,絕大多數(shù)醫(yī)院以教師個人經(jīng)驗傳授,缺乏帶教相互交流平臺,缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn);培訓(xùn)信息系統(tǒng)建設(shè)欠完善。

四、胸外科??漆t(yī)師培訓(xùn)的關(guān)鍵點

1.制定胸外科專科醫(yī)師培訓(xùn)體系的質(zhì)量管理與控制條例。制訂統(tǒng)一的胸外科的教學(xué)大綱、教學(xué)計劃和評審標(biāo)準(zhǔn),由地區(qū)內(nèi)各醫(yī)院胸外科的代表,共同商議討論制定,保證教學(xué)大綱、教學(xué)計劃和評審標(biāo)準(zhǔn)的科學(xué)性、合理性和實用性。指導(dǎo)不同??漆t(yī)師培訓(xùn)基地內(nèi)教學(xué)內(nèi)容和進度的統(tǒng)一,評審有所依據(jù),在制度上首先保證胸外科專科醫(yī)師培訓(xùn)的質(zhì)量控制體系。

2.嚴格執(zhí)行準(zhǔn)入及準(zhǔn)出制度,嚴格篩選培訓(xùn)醫(yī)院及臨床導(dǎo)師.選擇經(jīng)驗豐富的高年資醫(yī)師作為臨床導(dǎo)師,在進入??漆t(yī)師培訓(xùn)前嚴格篩選進入培訓(xùn)的醫(yī)師,保證??漆t(yī)師水平的高起點,建立有效的約束機制。按照教學(xué)大綱,教學(xué)計劃和評審標(biāo)準(zhǔn),定期進行臨床技能及理論知識考核,通過考核推動培訓(xùn)醫(yī)師臨床加強學(xué)習(xí),避免學(xué)習(xí)放松,陷入懶散等,對于培訓(xùn)期滿的學(xué)員按照評審標(biāo)準(zhǔn)進行全方位考核,評審合格準(zhǔn)予結(jié)業(yè),若無法達到規(guī)定的評審要求,可以考慮延期結(jié)業(yè)。

3.理論和技能考核同等重要,胸外科專科醫(yī)師培訓(xùn)中,理論知識和技術(shù)能力同等重要,理論知識是基礎(chǔ),技術(shù)能力是應(yīng)用,沒有全面深厚的理論知識,技術(shù)能力會失去方向,導(dǎo)致誤判誤治,引起不良事件;沒有精湛的技術(shù)能力,理論知識就無法完全發(fā)揮作用,事倍功半。所以在胸外科??漆t(yī)師培訓(xùn)過程中一定要注重理論培訓(xùn)和技能培訓(xùn)兩手都要抓,兩手都要硬。完善、豐富教學(xué)方式,強化實踐能力作為一名胸外專科醫(yī)生,不僅要具有豐富的理論知識,還要有過硬的操作技能。

4.重視臨床思維和溝通能力的培養(yǎng),在胸外科??漆t(yī)師培訓(xùn)過程中,除教學(xué)查房外,還應(yīng)采取多種方式來培養(yǎng)學(xué)員的臨床思維,比如病例討論、學(xué)術(shù)講座、教學(xué)講座等方式,加強學(xué)員之間、教學(xué)員之間的相互溝通、相互學(xué)習(xí)來豐富教學(xué)形式,增強學(xué)習(xí)趣味性,培養(yǎng)學(xué)員的臨床思維、語言表達和溝通能力,最終提高培養(yǎng)質(zhì)量.培養(yǎng)學(xué)員的創(chuàng)新意識和科教能力??漆t(yī)學(xué)教育培訓(xùn)的目標(biāo)是培養(yǎng)具有較高的臨床實踐能力和科研教學(xué)能力的高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才。

5.加強財政支持,參加胸外科專科醫(yī)師培訓(xùn)的學(xué)員在成為??漆t(yī)師之前,大多數(shù)沒有剛經(jīng)過長時間的學(xué)校生活及長期臨床培訓(xùn),收入很少,年齡卻已到而立之年,承擔(dān)著養(yǎng)家糊口的責(zé)任,如果同時面臨住房問題的話,經(jīng)濟壓力更大。因此政府應(yīng)加強財政補貼,專科醫(yī)師定點培訓(xùn)單位也應(yīng)該積極配合,盡可能做到同工同酬,保證培訓(xùn)醫(yī)生及家庭生活穩(wěn)定。這樣才能吸引更多的學(xué)生投身醫(yī)療行業(yè)。才能篩選更加優(yōu)秀的人才進入胸外科專科醫(yī)師培訓(xùn)。

6.加強人文關(guān)懷,胸外科??婆嘤?xùn)過程中,臨床工作繁重、病人病情較重、隨時有突發(fā)情況發(fā)生可能,再加上定期不定期考核,參加專科醫(yī)師培訓(xùn)者將承受巨大的壓力。因此,政府及醫(yī)院應(yīng)經(jīng)常舉辦娛樂和交流活動,加強人文關(guān)懷,情感疏導(dǎo),保證培訓(xùn)醫(yī)師心理健康發(fā)展。

7.培養(yǎng)教學(xué)能力,醫(yī)學(xué)是一門經(jīng)驗性很強的科學(xué),為了是醫(yī)學(xué)更好的傳承發(fā)展,教學(xué)能力也是一項重要的技能。在胸外科專科醫(yī)師培訓(xùn)過程中,應(yīng)當(dāng)鼓勵學(xué)員們積極參與指導(dǎo)見習(xí)、實習(xí)醫(yī)師的臨床教學(xué)工作,參與理論教學(xué)的助教工作,培養(yǎng)其良好的教學(xué)能力。

8.培養(yǎng)國際化視野,由于我國??漆t(yī)師醫(yī)學(xué)教育是起步階段,與發(fā)達國家的醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量相比,我國畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育仍然存在很多亟待研究和解決的問題。強調(diào)??漆t(yī)師培訓(xùn)醫(yī)學(xué)教育國際化目的是使學(xué)員成為具有國際視野、國際交往和國際競爭能力的人才。其核心要素一般包括教學(xué)理念國際化、課程內(nèi)容、課程教學(xué)語言、課程實施教師、交流合作和管理等方面的國際化[4]。

五、展望

胸外科??漆t(yī)師培訓(xùn)不是胸外科學(xué)習(xí)生涯的終點,而是其向更高的目標(biāo)挺進的踏板,學(xué)員們在培訓(xùn)過程中不光要學(xué)習(xí)知識技能,更要領(lǐng)會終身學(xué)習(xí)和有效學(xué)習(xí)的精髓。今后的繼續(xù)學(xué)習(xí)包括自學(xué)前言領(lǐng)域了解行業(yè)動態(tài)發(fā)展,參加學(xué)術(shù)講座交流技能進步,參加各類培訓(xùn)班學(xué)習(xí)最新技術(shù)等。??漆t(yī)師教育的培養(yǎng)目標(biāo)是造就一支既會臨床又懂科研的高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才。建立和完善我國的??漆t(yī)師培養(yǎng)和準(zhǔn)入制度是適應(yīng)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的需要,對提高醫(yī)師隊伍整體素質(zhì)和醫(yī)療服務(wù)具有重要意義。隨著我們國家的建設(shè)發(fā)展,雖然目前胸外科??漆t(yī)師培訓(xùn)還存在不足,但是相信在各層級力量的努力下,將不斷完善,為我國醫(yī)療事業(yè)奠定堅實的基礎(chǔ)。

參考文獻:

[1]吳仁友,陳明,李錦,等.建立醫(yī)學(xué)終身教育體系的初步探討[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2002,16(4):33—36.

[2]汪玲.臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位教育綜合改革的探索和創(chuàng)新——以上海“5+3”人才培養(yǎng)模式為例.學(xué)位與研究生教育,2012,(1O):49-54.

[3]韓禮健.我國“5+3+X”模式下專科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)面臨的挑戰(zhàn).繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2016,30(4):19-21.

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