吳適

營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查在結(jié)直腸癌患者中應(yīng)用及其在性別與年齡間的差異研究

吳適

結(jié)直腸癌；營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查；性別；年齡

結(jié)直腸癌是常見(jiàn)的消化系統(tǒng)惡性腫瘤，近年來(lái)發(fā)病率呈不斷上升的趨勢(shì)，嚴(yán)重危害人們的生命健康[1]。結(jié)直腸癌患者常易并發(fā)營(yíng)養(yǎng)不良，易導(dǎo)致患者不良臨床終點(diǎn)的發(fā)生[2]。臨床上常采用營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查2002（nutrition risk screening 2002，NRS－2002）對(duì)患者營(yíng)養(yǎng)狀況進(jìn)行評(píng)分，制定相應(yīng)的營(yíng)養(yǎng)治療方案[3]。因此本研究主要探討NRS－2002在結(jié)直腸癌患者中應(yīng)用及其在性別與年齡間的差異研究。報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料隨機(jī)選取2015年7月—2016年11月我院結(jié)直腸癌患者130例為研究對(duì)象,根據(jù)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查[4]分為實(shí)驗(yàn)組（存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)）和對(duì)照組（無(wú)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)）。實(shí)驗(yàn)組63例，男31例，女32例，老年患者（≥70歲）41例，非老年患者（＜70歲）22例[5]，年齡30～84歲，平均（58．73±11．34）歲，平均病程（4．96± 2．34）年；對(duì)照組67例，男36例，女31例，老年患者（≥70歲）40例，非老年患者（＜70歲）27例，年齡30～84歲，平均（52．16±10．65）歲，平均病程（5．16± 2．65）年。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥30歲；均符合2015年歐洲腫瘤內(nèi)科學(xué)會(huì)（ESMO)發(fā)布的《結(jié)直腸癌診療指南》[6]的診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者均同意并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：不符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者；伴有嚴(yán)重慢性肝、肺、腎等器官系統(tǒng)病變的患者；過(guò)敏體質(zhì)患者；白血病、再生障礙性貧血患者；甲亢患者；意識(shí)障礙患者；精神疾病患者。

2 方法

2.1 NRS－2002營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查兩組患者均在入院2天后采用NRS－2002進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查評(píng)分。NRS－2002的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[4]：（1）疾病嚴(yán)重程度：一般惡性腫瘤患者、骨折患者、慢性病且有并發(fā)癥患者、慢性阻塞性肺疾病患者或腎衰竭患者記1分；腹部外科手術(shù)的患者、腦卒中患者、重度肺炎患者或惡性血液疾病患者記2分；嚴(yán)重顱腦損傷患者或ICU患者記3分。（2）營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)受損：3個(gè)月內(nèi)體質(zhì)量下降≥5%或1周內(nèi)進(jìn)食量較之前減少25%～50%的患者記1分；2個(gè)月內(nèi)體質(zhì)量下降≥5%或1周內(nèi)進(jìn)食量較之前減少50%～75%的患者記2分；1個(gè)月內(nèi)體質(zhì)量下降≥5%、1周內(nèi)進(jìn)食量較之前減少75%～100%或體質(zhì)量指數(shù)（body mass index，BMI）≤18．5kg/m2的患者記3分。（3）年齡：≥70歲記1分，小于70歲記0分?？偡帧?分，說(shuō)明患者存在有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)。

2.2 實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)采用Sysmex－180全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定兩組患者血清白蛋白（ALB）、前白蛋白（PA）及血紅蛋白（HGB）水平。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SAS8．0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（） 表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 兩組結(jié)直腸癌患者血清ALB、PA及HGB水平比較實(shí)驗(yàn)組患者血清ALB、PA及HGB水平均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組結(jié)直腸癌患者血清ALB、PA及HGB水平比較（）

表1 兩組結(jié)直腸癌患者血清ALB、PA及HGB水平比較（）

注：ALB：白蛋白；PA：前白蛋白；HGB：血紅蛋白

組別實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組例數(shù)6367 t P ALB（g/L）34．45±6．1249．34±7．2112．503＜0．001 PA（mg/L）129．63±70．24188．72±68．334．715＜0．001 HGB（g/L）101．85±29．37112．90±24．282．2390．027

3.2 不同性別結(jié)直腸癌患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)情況比較男性患者與女性患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生率無(wú)明顯差異（P＞0．05），見(jiàn)表2。

3.3 不同年齡結(jié)直腸癌患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)情況比較老年結(jié)直腸癌患者（≥70歲）具有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)46例，發(fā)生率為56．8%；非老年結(jié)直腸癌患者（＜70歲）有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)17例，發(fā)生率為34．7%，老年患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生率明顯高于非老年患者（＜70歲），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05），見(jiàn)表3。

表2 不同性別結(jié)直腸癌患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)情況比較（例）

表3 不同年齡結(jié)直腸癌患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)情況比較（例）

4 討論

結(jié)直腸癌是臨床上最常見(jiàn)的消化系統(tǒng)惡性腫瘤，營(yíng)養(yǎng)狀況不良是導(dǎo)致結(jié)直腸癌患者不良臨床終點(diǎn)的重要原因[7]。研究顯示，營(yíng)養(yǎng)不良是結(jié)直腸癌的常見(jiàn)并發(fā)癥，40%～80%的結(jié)直腸癌患者都伴有不同程度的營(yíng)養(yǎng)不良[8]。結(jié)直腸癌患者圍手術(shù)期，需進(jìn)行較長(zhǎng)時(shí)間的禁食，極易引起患者營(yíng)養(yǎng)不良，機(jī)體能量供應(yīng)不足，組織器官出現(xiàn)損傷，從而導(dǎo)致患者不良臨床終點(diǎn)，甚至死亡[9]。因此臨床上常開(kāi)展?fàn)I養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查，對(duì)有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的結(jié)直腸癌患者，制定相應(yīng)的營(yíng)養(yǎng)支持方案，以預(yù)防患者出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良，減少患者的住院費(fèi)用和時(shí)間，改善結(jié)直腸癌患者的臨床終點(diǎn)[10]。

NRS－2002是歐洲腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)根據(jù)循證醫(yī)學(xué)開(kāi)發(fā)出來(lái)的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查評(píng)分系統(tǒng)，可以分析患者一段時(shí)間內(nèi)的營(yíng)養(yǎng)狀況，從而預(yù)測(cè)患者是否具有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，敏感度和特異度高，并可以根據(jù)NRS－2002評(píng)分結(jié)果對(duì)患者的營(yíng)養(yǎng)支持方案進(jìn)行調(diào)整[11]。大量研究[12]證實(shí)，NRS－2002的臨床可行性高達(dá)99%，是預(yù)測(cè)患者臨床終點(diǎn)的重要手段，且NRS－2002操作方便、快捷、無(wú)創(chuàng)，目前已成為國(guó)內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查的首選工具。本研究顯示，實(shí)驗(yàn)組患者血清ALB、PA及HGB水平均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05），無(wú)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的結(jié)直腸癌患者臨床營(yíng)養(yǎng)狀況優(yōu)于具有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的結(jié)直腸癌患者，說(shuō)明NRS－2002對(duì)結(jié)直腸癌患者的適用性強(qiáng)。有研究[13]顯示，男性營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生率低于女性。但本研究發(fā)現(xiàn)，男性結(jié)直腸癌患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。老年人的機(jī)體各功能均有所減退，新陳代謝緩慢，尤其是老年癌癥患者，常會(huì)出現(xiàn)蛋白質(zhì)－熱量攝入不足，但這僅能作為臨床參考，不能準(zhǔn)確判斷患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)[14－16]。本研究發(fā)現(xiàn)，老年結(jié)直腸癌患者（≥70歲）營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生率高于非老年結(jié)直腸癌患者（＜70歲），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。說(shuō)明老年結(jié)直腸癌患者除進(jìn)行常規(guī)治療外，還需注意加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持。

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（收稿：2017-01-10修回：2017-03-10）

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浙江省永康市第一人民醫(yī)院肛腸外科（金華321300）