李再云 夏文學(xué)

精細(xì)護(hù)理在下肢骨折骨牽引患者中的應(yīng)用

李再云 夏文學(xué)

目的：探討精細(xì)護(hù)理在骨牽引術(shù)患者中的應(yīng)用效果，以期豐富護(hù)理方法，提高療效。方法：選取2014年3月～2017年3月74例骨折需進(jìn)行骨牽引患者為研究對象，隨機(jī)將其等分成觀察組與對照組，對照組實施常規(guī)護(hù)理，觀察組實施精細(xì)護(hù)理，觀察比較兩組患者SCL-90相關(guān)指標(biāo)、健康教育知曉率、滿意度評分、并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組在SCL-90評分指標(biāo)的軀體化、強(qiáng)迫、人際敏感、抑郁、焦慮、恐懼、其他上較對照組明顯下降，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，兩組在精神病性、偏執(zhí)、敵對上比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；觀察組健康教育知曉、滿意度評分方面明顯高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；并發(fā)癥方面，對照組并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)明顯高于觀察組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：精細(xì)護(hù)理能降低骨牽引術(shù)患者并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量。

精細(xì)護(hù)理；骨牽引術(shù)；效果

骨牽引是骨科常見的治療措施，對一些粉碎性骨折等實施骨牽引術(shù)不僅能緩解疼痛和腫脹程度，且能保證骨折相對穩(wěn)定。但骨牽引術(shù)一般在急診室進(jìn)行，消毒相對不徹底，且治療后創(chuàng)口周圍相對暴露。這增加了手術(shù)風(fēng)險性和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。為此，本研究將精細(xì)護(hù)理應(yīng)用于骨牽引術(shù)患者，取得很好效果。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2014年3月～2017年3月74例下肢骨折需進(jìn)行骨牽引患者為研究對象，隨機(jī)將其等分成觀察組與對照組。對照組：男23例，女14例；年齡13～76歲，平均(41.3±3.7)歲；病程最短30min，最長4 d，平均(4.1±1.4)h；受傷原因：車禍傷21例，高處墜落傷11例，其他傷5例；骨折類型：脛腓骨骨折14例，股骨髁骨折9例，跟骨骨折7例，其他7例。觀察組：男25例，女12例；年齡15～78歲，平均(41.5±3.5)歲；病程35min～5d，平均(4.3±1.2)h；受傷原因：車禍傷20例，高處墜落傷12例，其他傷5例；骨折類型：脛腓骨骨折13例，股骨髁骨折10例，跟骨骨折8例，其他6例。納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)過X線明確需骨牽引，且無禁忌證，均簽署知情同意書，排除妊娠、哺乳期婦女；排除嚴(yán)重肝、腎功能損害者。兩組在性別、年齡、病程、骨折類型等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 予常規(guī)護(hù)理，包括骨折護(hù)理、創(chuàng)面護(hù)理、營養(yǎng)指導(dǎo)，對不能翻身者定期拍背，指導(dǎo)患者抬高患肢，以利消腫。

1.2.2 觀察組 予精細(xì)護(hù)理，具體措施如下：(1)判斷受損程度、部位，估計骨折失血量，嚴(yán)密監(jiān)測是否有休克征兆，觀察疼痛性質(zhì)、程度、時間和伴隨癥狀，密切觀察骨折端肢體是否有冰冷、紫紺，脈搏搏動有無減弱，有無毛細(xì)血管充盈緩慢或消失，水腫、麻木、針刺感等。遵醫(yī)囑濕化氧氣吸入、心電監(jiān)護(hù)，妥善固定骨折，減少搬動。(2)給予冷敷，以減輕腫脹；抬高患肢高于心臟水平，促進(jìn)靜脈回流和減輕水腫；密切注意末梢循環(huán)，發(fā)現(xiàn)異常情況及時報告。(3)保持牽引效能及牽引在一條軸線上，避免牽引力量；注意和預(yù)防足下垂、壓瘡、泌尿系感染等并發(fā)癥。(4)主動和患者交流，及時了解其心理狀態(tài)，性格特征等，對病情進(jìn)行必要介紹，消除思想顧慮。(5)遵醫(yī)囑止血、輸血、補(bǔ)液等，指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉，防止肌肉粘連、關(guān)節(jié)僵硬。妥善處理好傷口，避免針道感染和彎曲。(6)向患者講解合理飲食重要性，加強(qiáng)營養(yǎng)，提高機(jī)體抵抗力，多攝入易消化和富含營養(yǎng)食物，予以高蛋白質(zhì)、高維生素、高鈣飲食，維持體液和營養(yǎng)平衡。(7)進(jìn)行肌肉收縮、放松運(yùn)動，未固定關(guān)節(jié)進(jìn)行各方向運(yùn)動，以助血液回流，從輕微活動開始逐漸增加活動量和活動時間，配合推拿來促進(jìn)關(guān)節(jié)活動和肌肉力量恢復(fù)，依據(jù)病情需要配合適當(dāng)物理治療，懼怕疼痛不敢做主動鍛煉的患者，在醫(yī)務(wù)人員幫助下進(jìn)行輔助活動，但應(yīng)仍以主動鍛煉為主，操作輕柔，不加重局部創(chuàng)傷。(8)對 一些手術(shù)后仍維持牽引患者囑其保持規(guī)律生活、心情愉悅，避免煙酒和刺激性食物，指導(dǎo)患者功能訓(xùn)練，患肢由不負(fù)重至逐漸負(fù)重。(9)定期復(fù)查，了解骨折部位骨痂生長情況，進(jìn)行必要的調(diào)整，發(fā)現(xiàn)問題后及時就診。

1.3 觀察指標(biāo) 參考相關(guān)文獻(xiàn)[1-2]制定問卷調(diào)查表格，包括癥狀自評量表(SCL-90)，SCL-90分為軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執(zhí)、精神病性、飲食睡眠等多個因子，共有90個自我評定項目，每個項目分值為1～5分，分別代表沒有、很輕、中度、偏重和嚴(yán)重，分值≥2 分記為陽性。健康教育知曉率和護(hù)理滿意度采用自制表，滿分100 分，其設(shè)有10個問題，每個問題采取10級評分，以上均有護(hù)士長發(fā)放給本組患者自行填寫，填寫完成后統(tǒng)一收回計算，有效回收率為100%。觀察術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件，計量資料采用t或t’檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者SCL-90評分比較(表1)

表1 兩組患者SCL-90評分比較(分，

2.2 兩組患者健康教育知曉率及滿意度評分比較(表2)

表2 兩組患者健康教育知曉率及滿意度評分比較±s)

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較(表3)

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較(例)

注：兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況中，對照組足下垂3例，下肢血栓性靜脈炎1例，壓瘡4例，缺血性壞死2例，感染2例，墜積性肺炎1例，合計13例；觀察組足下垂、缺血性壞死各1例，合計2例

3 討 論

由于外傷性骨折患者突然出現(xiàn)意外，對病情擔(dān)心等原因容易出現(xiàn)焦慮、抑郁、自責(zé)、角色認(rèn)知障礙、依賴心理等不良情緒，而這些不良心理反應(yīng)會導(dǎo)致機(jī)體整體調(diào)節(jié)功能減弱和抗病能力下降，給康復(fù)和護(hù)理增加難度[3]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)的生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式認(rèn)為在臨床上要注意情緒、個性、不良行為、心理應(yīng)激等四大因素，因為幾乎所有骨牽引患者均有不同程度情緒障礙，如恐懼、焦慮等，這和患者擔(dān)心病情及增加家人精神和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等均有關(guān)[4]。本研究結(jié)果顯示，精細(xì)護(hù)理能減少SCL-90評分，改善患者心理狀態(tài)，因精細(xì)護(hù)理摒棄了常規(guī)護(hù)理的盲目性和隨機(jī)性，護(hù)士更加注重細(xì)節(jié)，有條理地進(jìn)行健康宣教，最大程度地滿足患者和家屬對疾病康復(fù)需求，增強(qiáng)患者康復(fù)信心和主動性，同時，患者對自身疾病有相應(yīng)心理準(zhǔn)備，減少不良心理反應(yīng)，提高自身管理意識，能有效提高患者主觀能動性，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率[5-8]。

精細(xì)護(hù)理避免了常規(guī)護(hù)理覆蓋率高，而知曉率和執(zhí)行率低的劣勢。骨牽引中，傳統(tǒng)針道和外界接觸，易導(dǎo)致微生物在針孔周圍停留，形成細(xì)菌繁殖；其次，乙醇點滴后隨著揮發(fā)而不能充分發(fā)揮消毒作用，反而增加感染概率，同時，針道刺激皮膚易形成針孔感染[9-10]。而精細(xì)護(hù)理則從開始牽引前就有效預(yù)防，杜絕針孔暴露在外，避免外界因素造成感染，保持局部干結(jié)，減少各種外界性損傷[11-12]。精細(xì)護(hù)理在全面了解患者健康需求基礎(chǔ)上激發(fā)其求知欲，將被動護(hù)理轉(zhuǎn)為主動護(hù)理，將牽引中的問題及時解決，降低了并發(fā)癥發(fā)生，提高了患者生活質(zhì)量，避免了常規(guī)護(hù)理健康教育流于形式的弊端[13-14]。

綜上所述，精細(xì)護(hù)理實施性強(qiáng)，充分體現(xiàn)了以患者為中心的護(hù)理理念，提高了護(hù)理人員自身素質(zhì)，協(xié)調(diào)了醫(yī)護(hù)關(guān)系，促進(jìn)信息交流和傳遞，減少了中間環(huán)節(jié)，提高了護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，減少了并發(fā)癥發(fā)生。

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(本文編輯 肖向莉)

Application of fine nursing in patients with lower extremity fracture whounderwent bone traction

LI Zai-yun,XIA Wen-xue

(Xiaogan Hospital Affiliated to Wuhan University of Science and Technology,Xiaogan 432000)

Objective:To explore the application effect of fine nursing in patients with bone traction in order to enrich the nursing method and improve the curative effect. Methods: A total of 74 patients with bone fracture who needed to receive bone traction in the hospital from March 2014 to March 2017 were selected as research objects.The patients were randomly divided into observation group and control group. The control group was treated with routine nursing. The observation group was treated with fine nursing.The SCL-90 related indicators, health education awareness rate, satisfaction score and the incidence of complications in the two groups were observed and compared.Results: The somatization, compulsive, interpersonal sensitivity, depression, anxiety and fear as well as other aspects of SCL-90 scores in the observation group were significantly lower than those in the control group. There was significant statistical difference between the comparison of two groups(P<0.05).The comparison of psychosis, paranoia and antagonism in the two groups wasno significant statistical difference(P>0.05).The health education awareness rate and the satisfaction score of the observation group were higher than that of the control group and there was significant statistical difference between the two groups(P<0.05).The complication rate of the control group was significantly higher than that of the observation group and the difference between the two groups was statistically significant(P<0.05). Conclusion: Fine nursing can reduce the complications of bone traction patients and improve the quality of life.

Fine nursing;Bone traction; Effect

432000 孝感市 武漢科技大學(xué)附屬孝感醫(yī)院骨科

李再云:女，本科，副主任護(hù)師

2017-04-12)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.16.024