李 劍,李朝暉,田 宇,趙景偉*

(1.吉林大學(xué)第二醫(yī)院 病理科,吉林 長春130041；2.吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院 神經(jīng)外科,吉林 長春130033)

立體定向活檢診斷丘腦及半卵圓中心區(qū)多發(fā)肥胖型星形細(xì)胞瘤1例

李 劍1,李朝暉2,田 宇2,趙景偉2*

(1.吉林大學(xué)第二醫(yī)院 病理科,吉林 長春130041；2.吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院 神經(jīng)外科,吉林 長春130033)

1 病例報(bào)告

患者：男，49歲，因出現(xiàn)左側(cè)上肢出現(xiàn)不自主抖動伴麻木6個月到我院就診?；颊呷朐呵?個月在其他醫(yī)院行頭部CT檢查后發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)占位病變?；颊甙l(fā)病后，無發(fā)熱，無體重減輕，無抽搐。入院后查體：意識清，言語應(yīng)答準(zhǔn)確，左上肢肌力Ⅳ級，左下肢肌力Ⅴ級?；颊哳^部MRI平掃及增強(qiáng)掃描顯示：右側(cè)丘腦及右側(cè)半卵圓中心區(qū)可見兩處類圓形T1、T2略高信號影，兩處病灶大小分別為：12 mm×8 mm×14 mm和12 mm×12 mm×14 mm，兩處病灶增強(qiáng)后病灶無明顯強(qiáng)化影，病灶周邊均未見明顯水腫帶(圖1A-1C)。根據(jù)病史、查體及影像學(xué)檢查結(jié)果，考慮患者病灶性質(zhì)可能為惡性腫瘤(膠質(zhì)瘤、腦轉(zhuǎn)移瘤)或腦膿腫。患者入院后第4日，應(yīng)用駒井式CT定位立體定向儀(Komai’s CT-Stereotactic Frame，日本MIZUHO Medical Innovation公司)行立體定向顱內(nèi)占位病變活檢診斷手術(shù)。術(shù)中選取右側(cè)丘腦病灶遠(yuǎn)處周邊、兩端近處周邊及病灶中心為4個靶點(diǎn)，依據(jù)“四點(diǎn)一線手算法”[1]設(shè)計(jì)穿刺路徑，以螺旋活檢針取材。右側(cè)丘腦病灶遠(yuǎn)處周邊處取出白色、質(zhì)軟條狀2 mm× 2 mm×2 mm組織，右側(cè)丘腦病灶中心處取出灰暗顏色、質(zhì)韌條狀組織，大小為2 mm×2 mm×5 mm。術(shù)后1日CT復(fù)查顯示：右側(cè)丘腦病灶遠(yuǎn)處周邊及病灶中心活檢手術(shù)取材處存在殘留氣泡影(圖1D)。術(shù)后病理檢查，HE染色顯示細(xì)胞體積大，胞漿豐富紅染，胞核偏位；免疫組化顯示GFAP (+++)(圖2)。病理報(bào)告為：肥胖型星形細(xì)胞瘤，相當(dāng)于WHO Ⅱ-Ⅲ級。術(shù)后1周患者行頭部伽馬刀放射治療，依據(jù)病理診斷，丘腦及半卵圓中心區(qū)兩處病灶均給予周邊照射劑量18.0 Gy。隨訪證實(shí)患者于手術(shù)后12個月死亡。

圖1 術(shù)前MRI圖像及術(shù)后CT復(fù)查圖像。 A,B和C：MRI圖像顯示右側(cè)丘腦及半卵圓中心區(qū)可見兩處類圓形T1、T2略高信號影(箭頭指向病灶處)；D：CT圖像顯示右側(cè)丘腦病灶遠(yuǎn)處周邊及病灶中心活檢手術(shù)取材處存在殘留氣泡影(箭頭指向立體定向活檢手術(shù)取材后殘留氣泡處)。 A:術(shù)前T1軸位圖像; B:術(shù)前T2軸位圖像; C:術(shù)前T1冠狀位圖像; D:術(shù)后CT復(fù)查軸位圖像。

圖2 術(shù)后病理檢查圖像。HE染色顯示細(xì)胞體積大，胞漿豐富紅染，胞核偏位，×100(左圖)；免疫組化GFAP陽性(+++)，×200(右圖)。

2 討論

目前，顱內(nèi)深部病灶活檢診斷的常用手段包括：CT或MRI定位立體定向方法及MRI定位神經(jīng)導(dǎo)航(MR imaging Neuronavigation)方法[2-4]。國外大宗病例長期回顧研究表明：應(yīng)用有框立體定向儀進(jìn)行的活檢手術(shù)，因其出色的取材精確程度而被認(rèn)為是顱內(nèi)占位病變活檢診斷的金標(biāo)準(zhǔn)[5]。本例患者，丘腦及半卵圓中心區(qū)兩處病灶均體積小(12 mm×8 mm×14 mm和12 mm×12 mm×14 mm)，對活檢手術(shù)取材的精確程度要求較高。我們采用CT定位有框立體定向儀進(jìn)行活檢手術(shù)，成功的取得了病灶遠(yuǎn)周的對照組織及病灶中心組織，并通過HE染色和免疫組化檢測得到了肥胖型星形細(xì)胞瘤的明確病理診斷。

肥胖型星形細(xì)胞瘤(Gemistocytic Astrocytoma，GemA)，是一種少見的星形細(xì)胞瘤，一般分為WHOⅡ-Ⅲ級，并具有侵襲性的生物學(xué)行為[6]。本例患者術(shù)后病理檢查免疫組化顯示GFAP 強(qiáng)陽性，提示患者病灶惡性程度可能偏高。本例

患者隨訪證實(shí)：患者在取得立體定向活檢明確的病理診斷后，雖經(jīng)后續(xù)較高劑量(18.0 Gy)的伽馬刀放射治療，仍在活檢診斷手術(shù)后12個月死亡。

本例患者診療過程提示：立體定向活檢手術(shù)有利于早期明確診斷顱內(nèi)多發(fā)且體積小的占位病變，并可以依據(jù)術(shù)后病理診斷為后續(xù)治療提供有效的依據(jù)。

[1]田 宇,艾天貽,趙興利,等.立體定向手術(shù)中確定三維長軸和入顱點(diǎn)的方法——四點(diǎn)一線手算法[J].立體定向和功能性神經(jīng)外科雜志,2007,20 (1):48.

[2]張 環(huán),郭志鋼,田 宇,等.氫質(zhì)子磁共振波譜引導(dǎo)立體定向活檢手術(shù)診斷腦缺血性疾病1例[J].中國實(shí)驗(yàn)診斷學(xué), 2015,19(7):1202.

[3]Du C,Li Z,Wang Z,et al.Stereotactic aspiration combined with gamma knife radiosurgery for the treatment of cystic brainstem metastasis originating from lung adenosquamous carcinoma:A case report[J].Oncol Lett,2015,9:1607.

[4]Zhao X,Du C,Tian Y.Results of repeat gamma knife treatment:Stereotactic aspiration surgery can improve the effect of gamma knife treatment for cys- tic small brainstem glioma[J].Neurosurg Q,2012,22:22.

[5]Lu Y,Yeung C,Radmanesh A,et al.Comparative effectiveness of frame-based,frameless,and intraoperative magnetic resonance imaging-guided brain biopsy techniques[J].World Neurosurg,2015,83(2):261.

[6]Avninder S,Sharma MC,Deb P,et al.Gemistocytic astrocytomas:histomorphology,proliferative potential and geneticalterations—a study of 32 cases[J].J Neurooncol,2006,78(2):123.

吉林省科學(xué)技術(shù)廳重點(diǎn)科技攻關(guān)項(xiàng)目(No.20150204072SF)；吉林省科學(xué)技術(shù)廳青年科研基金項(xiàng)目(No.20140520015JH)

1007-4287(2017)08-1348-02

2017-03-21)

*通訊作者