戴明

兒童痙攣性腦癱馬蹄足的外科手術(shù)治療策略

戴明

目的 分析兒童痙攣性腦癱馬蹄足的外科手術(shù)治療策略。方法 214例兒童痙攣性腦癱馬蹄足患兒作為實(shí)驗(yàn)研究的對象, 按照患兒家長選擇外科手術(shù)治療策略的不同分為觀察組和對照組, 每組107例。觀察組患兒給予Vulpius 腱膜延長術(shù), 對照組患兒給予脛神經(jīng)選擇性切斷術(shù)治療。對比兩組患兒的治療效果。結(jié)果 觀察組患兒術(shù)后的背伸角度、跖屈角度、背伸肌力、跖屈肌力均優(yōu)于對照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患兒術(shù)后的痙攣指數(shù)(3.5±0.6)分、伸膝位(60.4±4.9)°、屈膝位(62.6±5.3)°均優(yōu)于對照組［(6.4±0.8)分、(54.3±3.7)°、(55.2±4.9)°］, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 在為兒童痙攣性腦癱馬蹄足患兒提供治療的過程中, Vulpius 腱膜延長術(shù)為效果顯著的外科手術(shù)治療策略, 為患兒的更好治療和康復(fù)提供了基礎(chǔ), 值得予以臨床推廣以及運(yùn)用。

兒童痙攣性腦癱馬蹄足；外科手術(shù)；Vulpius 腱膜延長術(shù)；脛神經(jīng)選擇性切斷術(shù)

兒童痙攣性腦癱馬蹄足為臨床較為常見的一種臨床類型,這一疾病的治療方法有很多, 但是治療的效果并不盡相同, 保守治療失敗之后采用外科手術(shù)治療受到了廣泛重視, 越來越多的外科手術(shù)治療策略被應(yīng)用于兒童痙攣性馬蹄足的治療過程中, 為了提高臨床治療的有效性和質(zhì)量應(yīng)該對更好的治療策略進(jìn)行分析［1,2］。本文選取本院2015年11月～2016年11月收治的兒童痙攣性腦癱馬蹄足患兒214例作為實(shí)驗(yàn)研究的對象, 分析了兒童痙攣性腦癱馬蹄足的外科手術(shù)治療策略, 為患兒的更好治療提供了基礎(chǔ)和保證, 現(xiàn)將實(shí)驗(yàn)結(jié)果分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文選取本院2015年11月～2016年11月收治的兒童痙攣性腦癱馬蹄足患兒214例作為實(shí)驗(yàn)研究的對象, 按照患兒家長選擇外科手術(shù)治療策略的不同分為觀察組和對照組, 每組107例。觀察組中男58例, 女49例, 年齡最大13歲, 最小3歲, 平均年齡(8.13±1.64)歲, 病變部位為左側(cè)22例, 右側(cè)25例, 雙側(cè)60例；對照組中男62例, 女45例, 年齡最大14歲, 最小4歲, 平均年齡(8.04±1.99)歲,病變部位為左側(cè)24例, 右側(cè)27例, 雙側(cè)56例。兩組患兒一般資料比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 觀察組 患兒給予Vulpius 腱膜延長術(shù)治療, 患兒的麻醉方式可以選擇硬脊膜外腔阻滯麻醉或全身麻醉, 讓患兒俯臥于手術(shù)臺(tái)上, 沿著腓腸肌中部作7.5 cm的縱形切口, 找出內(nèi)側(cè)腓腸皮神經(jīng)牽開, 并暴露腓腸肌腱膜, 行倒“V”字形切開, 使肌腱兩段分離延長, 之后將患兒的足放置于背屈位并將其與腱末端進(jìn)行分離, 手術(shù)結(jié)束后用自腹股溝至趾的長腿石膏固定, 保證器膝完全伸直位, 踝關(guān)節(jié)處于立位或輕度背屈, 6周后將石膏拆除。

1.2.2 對照組 患兒給予脛神經(jīng)選擇性切斷術(shù), 在患兒的腘窩處作長度為2～3 cm的橫切口, 充分暴露脛神經(jīng)后在顯微鏡下將神經(jīng)干分離成為若干神經(jīng)束, 手術(shù)中應(yīng)該應(yīng)用單電極刺激各神經(jīng)束, 確認(rèn)腓腸肌內(nèi)、外側(cè)頭及比目魚肌分枝, 選擇性的將閥值較低的神經(jīng)束進(jìn)行切斷, 切斷的比例應(yīng)該保證在1/3～2/3之間。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 對本次實(shí)驗(yàn)研究中兩組患兒術(shù)后背伸角度、跖屈角度、背伸肌力、跖屈肌力以及痙攣指數(shù)、伸膝位、屈膝位指標(biāo)均進(jìn)行細(xì)致的觀察和記錄, 以供實(shí)驗(yàn)統(tǒng)計(jì)和分析。痙攣指數(shù)判定標(biāo)準(zhǔn)：患兒無陣攣為1分, 1～2次陣攣為2分, ＞2次陣攣為3分, 陣攣持續(xù)30 s為4分?；純罕成旖嵌?、跖屈角度、伸膝位、屈膝位的度數(shù)越大表示其效果越佳。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒術(shù)后背伸角度、跖屈角度、背伸肌力、跖屈肌力對比 觀察組患兒術(shù)后的背伸角度、跖屈角度、背伸肌力、跖屈肌力均優(yōu)于對照組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患兒術(shù)后痙攣指數(shù)、伸膝位、屈膝位對比 觀察組患兒術(shù)后的痙攣指數(shù)(3.5±0.6)分、伸膝位(60.4±4.9)°、屈膝位(62.6±5.3)°均優(yōu)于對照組［(6.4±0.8)分、(54.3±3.7)°、(55.2±4.9)°］, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患兒術(shù)后背伸角度、跖屈角度、背伸肌力、跖屈肌力對比 ()

表1 兩組患兒術(shù)后背伸角度、跖屈角度、背伸肌力、跖屈肌力對比 ()

注：與對照組對比,aP＜0.05

組別例數(shù)背伸角度(°)跖屈角度(°)背伸肌力(級(jí))跖屈肌力(級(jí))觀察組10720.42±4.37a40.12±4.38a3.83±0.16a4.98±0.10a對照組10718.56±2.1633.29±5.143.43±0.194.12±0.18 t 3.94710.46216.65743.202 P <0.05<0.05<0.05<0.05

表2 兩組患兒術(shù)后痙攣指數(shù)、伸膝位、屈膝位對比 ()

表2 兩組患兒術(shù)后痙攣指數(shù)、伸膝位、屈膝位對比 ()

注：與對照組對比,aP＜0.05

組別例數(shù)痙攣指數(shù)(分)伸膝位(°)屈膝位(°)觀察組1073.5±0.6a60.4±4.9a62.6±5.3a對照組1076.4±0.854.3±3.755.2±4.9 t 29.99810.27710.605 P <0.05<0.05<0.05

3 討論

兒童痙攣性馬蹄足為腦癱患兒較為常見的一種足部畸形, 這一疾病的發(fā)生與上位神經(jīng)元受損導(dǎo)致的下位神經(jīng)中樞對肌力精細(xì)調(diào)節(jié)的不平衡有著密切的聯(lián)系, 臨床治療的過程中外科手術(shù)治療的方法有很多, 但是具有理想效果的方式并不多, 其中應(yīng)用較為廣泛的治療方法有Vulpius 腱膜延長術(shù)和脛神經(jīng)選擇性切斷術(shù)［3-6］。

Vulpius 腱膜延長術(shù)可以有效的解決患兒的踝關(guān)節(jié)馬蹄畸形, 有效的保持患兒跖屈力量, 提高患兒踝關(guān)節(jié)背伸的活動(dòng)度, 防止跟行足等并發(fā)癥的出現(xiàn), 與其他的外科手術(shù)策略相比這一手術(shù)方法的效果更佳, 患兒手術(shù)治療結(jié)束后各種指標(biāo)均得到了明顯的改善, 患兒的馬蹄足癥狀得到了有效的緩解, Vulpius 腱膜延長術(shù)為兒童痙攣性腦癱馬蹄足的理想外科手術(shù)治療策略［7-10］。在本次試驗(yàn)研究中, 觀察組患兒術(shù)后的背伸角度、跖屈角度、背伸肌力、跖屈肌力均優(yōu)于對照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患兒術(shù)后的痙攣指數(shù)(3.5±0.6)分、伸膝位(60.4±4.9)°、屈膝位(62.6±5.3)°均優(yōu)于對照組［(6.4±0.8)分、(54.3±3.7)°、(55.2±4.9)°］,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 在為兒童痙攣性腦癱馬蹄足患兒提供治療的過程中, Vulpius 腱膜延長術(shù)為效果顯著的外科手術(shù)治療策略, 為患兒的更好治療和康復(fù)提供了基礎(chǔ), 值得予以臨床推廣以及運(yùn)用。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.16.034

2017-06-14］

110015 遼寧省殘疾人康復(fù)中心兒童綜合康復(fù)病房