賀占海

(山東大學(xué)齊魯醫(yī)院東營分院神經(jīng)內(nèi)科，山東 東營 257000)

疏血通注射液聯(lián)合依達拉奉對老年進展性腦梗死患者凝血功能、血脂及血液流變學(xué)的影響

賀占海1

(山東大學(xué)齊魯醫(yī)院東營分院神經(jīng)內(nèi)科，山東 東營 257000)

目的 探討疏血通注射液聯(lián)合依達拉奉對老年進展性腦梗死患者凝血功能、血脂及血液流變學(xué)影響。方法 選擇老年進展性腦梗死患者86例，按照隨機數(shù)字表法分為觀察組43例與對照組43例。對照組給予依達拉奉治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上結(jié)合疏血通注射液治療。兩組療程均為14 d。比較兩組療效，治療前后凝血功能、血脂、血液流變學(xué)、NIHSS評分和ADL評分。結(jié)果 觀察組治療總有效率(90.70%)明顯高于對照組(69.77%，P<0.05)；觀察組與對照組治療后凝血酶原時間(PT)、纖維蛋白原(Fib)和凝血酶時間(TT)比較無統(tǒng)計學(xué)差異(t=0.206 0、0.905 6、0.488 0，P>0.05)；觀察組治療后總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL- C)明顯低于對照組而高密度脂蛋白膽固醇(HDL- C)明顯高于對照組(t=8.299 8、8.119 8、8.864 1、4.855 2，P<0.05)；觀察組治療后全血低切黏度(WBLV)、全血高切黏度(WBHV)、血漿黏度(PV)明顯低于對照組(t=14.567 1、7.896 0、11.990 7，P<0.05)；觀察組治療后NIHSS評分低于對照組而ADL評分高于對照組(t=10.137 4、10.031 9，P<0.05)。結(jié)論 疏血通注射液聯(lián)合依達拉奉治療老年進展性腦梗死患者療效顯著，且可改善患者血脂和血液流變學(xué)，但對凝血功能無明顯影響。

疏血通注射液；依達拉奉；進展性腦梗死；凝血功能；血脂；血液流變學(xué)

進展性腦梗死是一種急性腦血管病中的特殊類型，入院后臨床癥狀會進一步進展。進展性腦梗死原因主要可能是由于顱內(nèi)外血管狹窄、腦灌注低、側(cè)支循環(huán)代償差及血栓逐漸向近心端發(fā)展累積更多的分支或主干〔1,2〕。進展性腦梗死病情發(fā)展迅速，臨床上若不采取及時有效的治療，則會使臨床癥狀和神經(jīng)缺損情況更加嚴重。目前，臨床上單純采用西醫(yī)治療進展性腦梗死尚無特效治療方法，而近年研究證實中西醫(yī)結(jié)合治療取得良好臨床療效〔3～5〕。本研究探討疏血通注射液聯(lián)合依達拉奉對老年進展性腦梗死患者凝血功能、血脂及血液流變學(xué)的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2013年1月至2015年1月期間山東大學(xué)齊魯醫(yī)院東營分院收治的老年進展性腦梗死患者86例，依據(jù)《各類腦血管病診斷要點》〔6〕中相關(guān)診斷標準。按照隨機數(shù)字表法分為觀察組43例與對照組43例。觀察組女18例，男25例，年齡70～89〔(平均(78.32±4.67)〕歲，病程1～35〔平均(18.47±3.46)〕h，梗死部位：基底節(jié)17例、腦葉16例、丘腦10例；對照組女19例，男24例，年齡71～90〔平均(79.24±5.13)〕歲，病程1～36〔平均(19.03±3.78)〕h，梗死部位：基底節(jié)18例、腦葉15例、丘腦10例。兩組一般資料均無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。

1.2 納入標準及排除標準 納入標準：①患者均經(jīng)頭顱CT或者MRI證實；②患者均為首次發(fā)病，且神經(jīng)功能缺損(NIHSS)呈進行性加重；③患者發(fā)病均為48 h內(nèi)；④簽訂知情同意書者。排除標準：①腦出血；②合并肺、腎、肝等重要臟器功能不全者；③精神障礙、凝血障礙及意識障礙者；④過敏體質(zhì)者。

1.3 治療方法 兩組患者均于入院后按照病情給予抗感染、抗凝、減輕腦水腫等常規(guī)對癥治療。對照組：靜滴依達拉奉注射液(國藥集團國瑞藥業(yè)有限公司；國藥準字H20080056)30 mg+100 ml 0.9%氯化鈉注射液中，1次/d；觀察組：在對照組基礎(chǔ)上結(jié)合疏血通注射液(牡丹江友搏藥業(yè)有限責任公司；國藥準字Z20010100)6 ml+250 ml 0.9%氯化鈉注射液中，1次/d。兩組療程均為14 d。

1.4 療效評價標準〔7〕療效評定以美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評分為準。其中以患者評分減少91%～100%且病殘程度為0級為治療基本痊愈；以患者評分減少46%～90%且病殘程度1～3級為治療顯著進步；以患者評分減少18%～45%為治療進步；以患者評分減少低于18%為治療無效。

1.5 觀察指標 ①觀察兩組治療前后凝血功能指標變化，包括凝血酶原時間(PT)、纖維蛋白原(Fib)、凝血酶時間(TT)，采用全自動血凝儀(美國Instrumentation Laboratory公司ACI Futura型號)測定；②觀察兩組治療前后血脂指標變化，分別于治療前后抽取3 ml外周靜脈血，以離心半徑15 cm、3 000 r/min，離心10 min，分離血清，于24 h檢測；③觀察兩組治療前后血液流變學(xué)指標變化，分別于治療前后采集患者外周靜脈血3 ml，取2 ml采集全血測定全血低切黏度(WBLV)、全血高切黏度(WBHV)，剩余1 ml以離心半徑15 cm轉(zhuǎn)速3 000 r/min，離心10 min，分離血漿，測定血漿黏度(PV)含量；④觀察兩組治療前后NIHSS評分和日常生活活動能力(ADL)評分變化。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0軟件進行t及χ2檢驗。

2 結(jié) 果

2.1 兩組療效比較 觀察組基本治愈17例，顯著進步15例，進步7例，無效4例；對照組基本治愈10例，顯著進步11例，進步9例，無效13例。觀察組總有效率(90.70%)明顯高于對照組(69.77%，χ2=5.938 6,P<0.05)。

2.2 兩組凝血功能指標比較 兩組治療前PT、Fib和TT比較無統(tǒng)計學(xué)差異(t=0.066 8、0.152 6、0.269 9，均P>0.05)；兩組治療前、后PT、Fib和TT比較無統(tǒng)計學(xué)差異(觀察組：t=0.548 4、1.735 4、0.422 3，對照組：t=0.254 7、1.052 1、0.349 3，均P>0.05)；觀察組與對照組治療后PT、Fib和TT比較無統(tǒng)計學(xué)差異(t=0.206 0、0.905 6、0.488 0，P>0.05)。見表1。

表1 兩組凝血功能指標比較

2.3 兩組血脂水平比較 兩組治療前TC、TG、LDL- C和HDL- C比較無統(tǒng)計學(xué)差異(t=0.267 1、0.457 9、0.252 9、0.419 8，P>0.05)。與治療前比較，兩組治療后TC、TG、LDL- C降低而HDL- C增加(觀察組：t=12.282 7、12.696 4、15.589 8、11.990 3，對照組：t=5.736 7、5.620 9、7.907 8、0.534 8，均P<0.05)；觀察組治療后TC、TG、LDL- C低于對照組而HDL- C高于對照組(t=8.299 8、8.119 8、8.864 1、4.855 2，均P<0.05)。見表2。

2.4 兩組血液流變學(xué)指標比較 兩組治療前WBLV、WBHV、PV比較無統(tǒng)計學(xué)差異(t=0.214 4、0.797 7、0.125 1，P>0.05)；兩組治療后各指標均較治療前顯著降低(觀察組：t=25.135 8、13.500 3、19.600 0，對照組：t=11.928 6、6.693 7、7.785 3，均P<0.05)；且觀察組治療后各指標均低于對照組(t=14.567 1、7.896 0、11.990 7，均P<0.05)。見表2。

表2 兩組血脂水平及血液流變學(xué)指標比較

與本組治療前比較：1)P<0.05；與對照組治療后比較：2)P<0.05，下表同

2.5 兩組NIHSS評分和ADL評分比較 兩組治療前NIHSS評分和ADL評分比較無統(tǒng)計學(xué)差異(t=0.237 0、0.665 5，P>0.05)。與治療前比較，兩組治療后NIHSS評分降低而ADL評分增加(觀察組：t=19.311 4、39.483 6，對照組：t=10.654 5、39.211 4，均P<0.05)；且觀察組治療后NIHSS評分低于對照組而ADL評分高于對照組(t=10.137 4、10.031 9，P<0.05)。見表3。

表3 兩組NIHSS評分和ADL評分比較

3 討 論

中醫(yī)學(xué)認為進展性腦梗死屬“中風”、“卒中”等范疇，具有起病急、變化快特點，急性期以風、火、痰實證居多。中醫(yī)理論認為其發(fā)病主要是由于陰陽失調(diào)、氣血逆亂，血行瘀滯、腦脈痹阻不通引起，臨床應(yīng)以活血化瘀為主要治療法則〔8〕。疏血通注射液是一種中藥制劑，經(jīng)現(xiàn)代工藝提取有效成分精制而成，其組成包括水蛭、地龍，水蛭具有破血逐瘀功效，地龍具有清熱平肝、止喘通絡(luò)功效，二藥可奏活血化瘀功效?，F(xiàn)代藥理研究表明，疏血通注射液有效成分主要為蚓激素作用的物質(zhì)和水蛭素，且含氨基酸、蛋白質(zhì)、抗血栓素等，具有抗血小板聚集、改善血循環(huán)、抗凝、溶栓、調(diào)節(jié)血脂、改善血液流變學(xué)等作用，從而改善腦缺血，保護腦組織〔9,10〕。依達拉奉是強效的一種抗氧化劑和羥自由基清除劑，能夠減輕腦內(nèi)花生四烯酸所致的腦水腫，抑制脂質(zhì)過氧化反應(yīng)，也可避免由花生四烯酸的代謝中間體脂質(zhì)過氧化物所致的氧化性細胞損害，減少半暗帶和缺血的面積，抑制遲發(fā)性神經(jīng)元死亡，避免血管內(nèi)皮細胞損傷〔11,12〕。本研究表明，疏血通注射液聯(lián)合依達拉奉治療老年進展性腦梗死效果更加顯著。

凝血功能指標檢測能夠有利于對機體的凝血功能改變了解，當TT、PT、部分凝血活酶時間縮短，而Fib含量上升，說明機體內(nèi)凝血功能處于增強狀態(tài)〔13〕。本研究表明，疏血通注射液聯(lián)合依達拉奉治療對凝血功能無明顯影響。腦動脈粥樣硬化和斑塊形成是腦梗死發(fā)生的基本原因，而血脂及其代謝與動脈粥樣硬化已得到廣泛證實。臨床研究顯示，血漿膽固醇尤其是LDL- C升高是進展性腦梗死獨立危險因素〔14〕，認為血脂異常在腦梗死后機體的應(yīng)激和組織缺氧缺血環(huán)境下加速了血栓的形成。近年研究證實血液流變學(xué)與腦梗死密切相關(guān)〔15〕。腦動脈粥樣硬化、血小板聚集及血液黏稠度增高，導(dǎo)致出現(xiàn)腦組織缺氧、腦組織灌注不足，進一步進步促進血栓形成，從而導(dǎo)致腦梗死。本研究表明，疏血通注射液聯(lián)合依達拉奉可更加有效地改善老年進展性腦梗死患者血脂血液流變學(xué)水平。

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〔2015- 12- 09修回〕

(編輯 苑云杰/曹夢園)

賀占海(1975- )，男，主治醫(yī)師，主要從事腦血管病學(xué)研究。

R743

A

1005- 9202(2017)15- 3752- 03；

10.3969/j.issn.1005- 9202.2017.15.048

1 東營鴻港醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科