王 立 李 敏 黃冬花

(瓊海市人民醫(yī)院超聲科，海南 瓊海 571400)

彩色多普勒超聲心動圖評估老年房間隔缺損患者右心室形態(tài)及收縮功能的價值

王 立 李 敏 黃冬花

(瓊海市人民醫(yī)院超聲科，海南 瓊海 571400)

目的 探討彩色多普勒超聲心動圖(CDE)對老年房間隔缺損(ASD)患者右心室形態(tài)及收縮功能的評估價值。方法 超聲科收治的60例老年ASD患者為ASD組，根據(jù)不同的肺動脈收縮壓(PASP)將ASD患者分為無肺動脈高壓患者(PASP<35 mmHg，低壓組)29例和肺動脈高壓患者(PASP>35 mmHg，高壓組)31例，并選取該院同期體檢正常的成人志愿者30例作為對照組。使用實時三維超聲心動圖(RT- 3DE)對研究對象的右心室形態(tài)及收縮功能進(jìn)行檢測和分析，分析參數(shù)包括：右心室舒張末期內(nèi)徑(RVDD)、右心室舒張末期容積(RVEDV)、右心室收縮末期容積(RVESV)、右心室每搏量(RVSV)、右心室射血分?jǐn)?shù)(RVEF)。結(jié)果 ASD組RVDD、RVEDV、RVESV及RVSV均顯著高于對照組，而RVEF顯著低于對照組(P<0.05)。高壓組RVDD、RVEDV、RVESV、RVSV顯著高于低壓組和對照組，RVEF顯著低于低壓組和對照組，高壓組ASD最大直徑顯著高于低壓組(P<0.05)，低壓組RVDD、RVEDV、RVESV、RVSV及RVEF與對照組比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。經(jīng)Pearson相關(guān)分析顯示，ASD患者RVEF與患者ASD最大直徑、RVDD、RVEDV、RVESV呈負(fù)相關(guān)(r=-0.387，-0.352，-0.226，-0.302；P=0.015，0.000，0.012，0.023)，與RVSV無相關(guān)性(r=0.182，P=0.253)。結(jié)論 RT- 3DE對老年ASD患者的右心室形態(tài)及收縮功能評估具有高準(zhǔn)確性。

彩色多普勒超聲心動圖；房間隔缺損；右心室形態(tài)；收縮功能

房間隔缺損(ASD)是發(fā)病率最高的先天性心臟病，占先天性心臟病的10%～30%〔1〕。目前臨床上對于ASD主要依靠超聲心動圖進(jìn)行診斷，可以發(fā)現(xiàn)ASD的位置、大小等，但傳統(tǒng)的超聲心動圖為二維圖像，存在圖像不清晰、對心功能評價不準(zhǔn)確的缺點，不能滿足臨床需求〔2〕。實時三維超聲心動圖(RT- 3DE)是目前臨床上廣泛使用的彩色多普勒超聲心動圖(CDE)，該方法能準(zhǔn)確獲取單心動周期內(nèi)的心臟全容積圖像并準(zhǔn)確測量患者的心室容積以及各項心功能指標(biāo)〔3〕。本研究旨在探討RT- 3DE對老年ASD患者右心室形態(tài)及收縮功能的評估效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇瓊海市人民醫(yī)院超聲科2014年1月至2016年1月收治的60例診斷為ASD的老年患者作為ASD組，納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均經(jīng)RT- 3DE檢查確診為ASD，年齡≥60歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他類型先天性體肺循環(huán)分流疾病者；存在瓣膜反流者；肥胖導(dǎo)致成像不佳者；有心血管及肺部疾病史者。根據(jù)胸超聲心動圖三尖瓣反流速度測量結(jié)果將無肺動脈高壓患者(PASP<35 mmHg)29例設(shè)為低壓組，肺動脈高壓(PASP>35 mmHg)31例設(shè)為高壓組。其中低壓組男16例，女13例，年齡60～78〔平均(65.28±7.90)〕歲；高壓組男16例，女15例，年齡62～80〔平均(63.85±7.96)〕歲。另選取本院同期30例健康志愿者為對照組，男17例，女13例，年齡60～80〔平均(65.12±6.90)〕歲。三組性別、年齡構(gòu)成無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 RT- 3DE檢測方法 采用PhilipsiE33彩色多普勒顯像儀對研究對象行RT- 3DE及常規(guī)經(jīng)胸超聲心動圖檢查。其中，行RT- 3DE時選擇X5- 1矩陣探頭，頻率2～5 MHz，將探頭放置患者心尖處，在二維模式圖像清晰時，調(diào)整探頭位置使圖像正中位置為右心室，主要觀察指標(biāo)包括：右心室舒張末期內(nèi)徑(RVDD)、右心室舒張末期容積(RVEDV)、右心室收縮末期容積(RVESV)、右心室每搏量(RVSV)、右心室射血分?jǐn)?shù)(RVEF)。囑患者深吸氣后屏住呼吸，聲束寬度60°，厚度為30°，聲窗選擇胸骨旁、心尖、劍突下切面，然后轉(zhuǎn)換全容積采集模式，采集右心室全容積的三維數(shù)據(jù)，得到聲束寬度60°，厚度為60°的金字塔圖像，觀察缺損整體結(jié)構(gòu)以及缺損部位周圍結(jié)構(gòu)，測量ASD最大直徑，采集后的數(shù)據(jù)導(dǎo)入分析軟件Qlab 3DQ Adavance中，即可獲得右心室的三維模式圖及相關(guān)功能指標(biāo)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS25.0軟件進(jìn)行單因素方差分析、t、χ2檢驗和Pearson相關(guān)分析。

2 結(jié) 果

2.1 ASD組與對照組右心室形態(tài)及收縮功能的比較 ASD組RVDD、RVEDV、RVESV及RVSV均顯著高于對照組，而RVEF顯著低于對照組(均P<0.05)。見表1。

表1 ASD組與對照組右心室形態(tài)及收縮功能的比較

2.2 低壓組與高壓組右心室形態(tài)及收縮功能比較 高壓組的RVDD、RVEDV、RVESV、RVSV顯著高于低壓組和對照組，RVEF顯著低于低壓組和對照組，高壓組ASD最大直徑顯著高于低壓組(P<0.05)，低壓組RVDD、RVEDV、RVESV、RVSV及RVEF與對照組比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。見表2。

2.3 老年ASD患者RVEF的相關(guān)因素分析 老年ASD患者RVEF與ASD最大直徑、RVDD、RVEDV、RVESV呈負(fù)相關(guān)(r=-0.387，-0.352，-0.226，-0.302，P=0.015，0.000，0.012，0.023)，與RVSV無相關(guān)性(r=0.182，P=0.253)。

表2 三組研究對象右心室形態(tài)及收縮功能的比較

與對照組比較：1)P<0.05；與低壓組比較：2)P<0.05

3 討 論

ASD患者由于長期心房水平左向右分流，易導(dǎo)致右心室形態(tài)改變以及心室壓力明顯升高，嚴(yán)重影響患者的心功能〔4〕。超聲心動圖是評價心室形態(tài)及心功能的常用工具〔5〕，然而，由于心臟的運動幅度較大，并且容易受到呼吸和胸腔負(fù)壓的影響，普通二維平面超聲在檢測心臟形態(tài)及功能時具有較大的限制性，難以對ASD患者右心室的容積及功能做出準(zhǔn)確判斷〔6〕。而多個心動周期三維超聲盡管能夠?qū)⑷莘e圖像進(jìn)行拼接，但是誤差比較大〔7〕。RT- 3DE克服了以上兩者超聲方法的不足，在測量心室容積時能夠快速構(gòu)建動態(tài)三維容積圖像，不受幾何形狀的限制，所得的右心室容積更接近真實值，并且能夠在病理狀態(tài)下實現(xiàn)對右心室形態(tài)及功能的準(zhǔn)確定量〔8〕。以往研究表明，RT- 3DE檢測所得的右心室形態(tài)及功能指標(biāo)與公認(rèn)的金標(biāo)準(zhǔn)心臟核磁共振所測的數(shù)值具有高度相關(guān)性，進(jìn)一步肯定了RT- 3DE用于檢測右心室形態(tài)和功能的準(zhǔn)確性〔9〕。

本研究結(jié)果顯示，ASD患者的RVDD、RVEDV、RVESV及RVSV均顯著高于對照組，而RVEF明顯低于對照組，與之前的研究結(jié)果一致〔10〕。其主要原因是由于ASD患者長期的心房水平左向右分流，在影響右心室形態(tài)的同時也會造成肺血流量增加及肺動脈壓力上升，當(dāng)肺動脈壓上升到一定程度時，則易引起肺血管重構(gòu)。重構(gòu)的肺血管及高肺動脈壓將進(jìn)一步使右心室功能下降，射血分?jǐn)?shù)降低〔11〕。本研究結(jié)果說明，存在肺動脈高壓的ASD患者右心功能降低較無肺動脈高壓的ASD嚴(yán)重。分析其原因主要是無肺動脈高壓時，機體可通過右心室代償性重構(gòu)來維持所需的心臟輸出量，并且對右心室容量負(fù)荷具有較強的耐受性，不會導(dǎo)致右心室形態(tài)及功能的明顯變化〔12〕。然而，當(dāng)ASD患者伴有肺動脈高壓時，肺血管阻力隨之上升，右心室受到前負(fù)荷和后負(fù)荷的雙重壓力，容積增大并超出心臟所能耐受范圍，心臟喪失代償性，從而導(dǎo)致心肌細(xì)胞相對缺血缺氧，右心室發(fā)生明顯形態(tài)及功能變化，因此患者ASD最大直徑也更大〔13〕。本研究結(jié)果與Davies等〔14〕研究基本一致，表明老年ASD患者右心室功能降低主要與右心室舒張功能，舒張末期容積、射血分?jǐn)?shù)有關(guān)，與RVSV無關(guān)，而通過對老年ASD患者CDE檢查可以對患者右心室功能進(jìn)行評估。

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〔2017- 03- 15修回〕

(編輯 袁左鳴/滕欣航)

王 立(1964- )，男，副主任醫(yī)師，主要從事超聲診斷和治療研究。

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A

1005- 9202(2017)15- 3833- 02；

10.3969/j.issn.1005- 9202.2017.15.086