林艷 江秀敏 林玉平 劉桂華

產(chǎn)后生殖系統(tǒng)保健現(xiàn)狀及需求質(zhì)性研究

林艷1江秀敏2林玉平2劉桂華3

目的 了解產(chǎn)后生殖系統(tǒng)保健現(xiàn)狀及需求，為制定產(chǎn)婦產(chǎn)后生殖系統(tǒng)保健措施提供依據(jù)。方法 采用目的性抽樣的方法，通過(guò)自行設(shè)計(jì)的訪談提綱對(duì)12名產(chǎn)婦進(jìn)行深度訪談，訪談結(jié)果采用現(xiàn)象學(xué)資料七步分析法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 分析對(duì)產(chǎn)后生殖系統(tǒng)保健的現(xiàn)狀及需求，提取2個(gè)研究主題：（1）性生活知識(shí)缺乏、產(chǎn)后計(jì)劃生育知識(shí)缺乏和產(chǎn)后生殖健康問(wèn)題原因認(rèn)識(shí)不足，與產(chǎn)后生殖系統(tǒng)保健普及率低及受傳統(tǒng)觀念影響有關(guān)；（2）產(chǎn)后生殖系統(tǒng)保健需求多樣。結(jié)論 產(chǎn)科應(yīng)注重產(chǎn)后生殖系統(tǒng)保健的宣教，建立產(chǎn)后生殖系統(tǒng)保健模式，將計(jì)劃生育健康教育關(guān)口前移。

產(chǎn)后；生殖系統(tǒng)保健；現(xiàn)狀；需求；質(zhì)性研究

國(guó)家“全面二孩政策”放開(kāi)以后，生殖保健越來(lái)越引起人們的重視。為了解產(chǎn)后生殖系統(tǒng)保健現(xiàn)狀及需求，減少婦女意外妊娠，加強(qiáng)生殖健康教育服務(wù)，更好地為廣大育齡婦女提供生殖保健服務(wù)，本研究采用質(zhì)性訪談方法，通過(guò)對(duì)12名產(chǎn)婦產(chǎn)后生殖系統(tǒng)保健現(xiàn)狀及需求進(jìn)行深入訪談，了解產(chǎn)婦產(chǎn)后生殖系統(tǒng)保健掌握情況，為制定后期的干預(yù)措施提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

采用目的性抽樣，選取2016年10月就診于本單位產(chǎn)科的2名產(chǎn)婦預(yù)訪談。在預(yù)訪談的基礎(chǔ)上進(jìn)一步修訂訪談提綱。選取2016年11—12月就診于本單位產(chǎn)科的12名產(chǎn)婦作為正式研究對(duì)象，從A至L對(duì)其進(jìn)行編號(hào)。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）產(chǎn)后1～2天；（2）無(wú)語(yǔ)言溝通障礙，能自覺(jué)表達(dá)自身意愿；（3）知情本研究，并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）認(rèn)知障礙；（2）精神病史；（3）拒絕參與本研究；（4）合并嚴(yán)重并發(fā)癥。樣本量以資料飽和為標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 研究工具

1.2.1 一般情況調(diào)查表 包括研究對(duì)象年齡、文化程度、職業(yè)、配偶文化程度、家庭經(jīng)濟(jì)狀況（月收入）、醫(yī)療費(fèi)支付方式、居住情況、分娩次數(shù)、此次分娩方式、生殖系統(tǒng)感染情況等。

1.2.2 訪談提綱 在文獻(xiàn)檢索[1-3]和專(zhuān)家咨詢(xún)的基礎(chǔ)上，初步擬定訪談提綱，經(jīng)過(guò)2例預(yù)實(shí)驗(yàn)，修訂訪談提綱：（1）您知道產(chǎn)后多久可以開(kāi)始性生活嗎？知道產(chǎn)后盆底肌功能鍛煉的方法和意義嗎？（2）您知道產(chǎn)后應(yīng)什么時(shí)候開(kāi)始避孕？您認(rèn)為哺乳期需要避孕嗎？其最佳避孕方法是什么？（3）如果您發(fā)現(xiàn)意外懷孕了，您首先想到怎么辦？（4）您知道會(huì)陰瘙癢、陰道出血、白帶增多、乳腺炎、肛裂等的原因嗎？您認(rèn)為出現(xiàn)產(chǎn)后生殖健康問(wèn)題時(shí)，向什么機(jī)構(gòu)求救？（5）您希望分娩后出院前醫(yī)護(hù)人員為您提供哪些生殖健康方面指導(dǎo)？（6）對(duì)以上這些知識(shí)的獲得您希望通過(guò)哪些途徑？您認(rèn)為醫(yī)院是否需要設(shè)立產(chǎn)后生殖健康保健的熱線(xiàn)咨詢(xún)電話(huà)，為什么？

1.3 研究方法

1.3.1 資料收集 采用深度訪談方法，收集研究資料。備錄音筆及筆記本，訪談前，向研究對(duì)象解釋訪談目的及意義、研究遵循的原則和涉及的倫理問(wèn)題等，以取得研究對(duì)象的配合和信任。訪談時(shí)，選擇護(hù)士長(zhǎng)辦公室作為訪談地點(diǎn)，在訪談提綱的基礎(chǔ)上，結(jié)合現(xiàn)場(chǎng)情況，對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行半結(jié)構(gòu)式訪談。訪談過(guò)程，適時(shí)引導(dǎo)、確認(rèn)研究對(duì)象陳述的內(nèi)容，以達(dá)到控制主題的目的；耐心傾聽(tīng)，并及時(shí)鼓勵(lì)研究對(duì)象詳盡表述自身感受。采用錄音與筆錄的形式記錄研究資料，并對(duì)研究對(duì)象的微表情、語(yǔ)音、語(yǔ)調(diào)、停頓和肢體語(yǔ)言等做好詳細(xì)記錄。訪談時(shí)間為20～30 min。

1.3.2 資料分析 應(yīng)用Nvivo 8 軟件，采用現(xiàn)象學(xué)資料七步分析法，訪談結(jié)束后48 h內(nèi)，整理和轉(zhuǎn)錄錄音資料和筆錄資料，形成文字稿。對(duì)訪談資料和文字稿反復(fù)閱讀、解析、編碼、歸類(lèi)、升華，提煉主題，并將主題與研究對(duì)象完整的敘述再次聯(lián)系，詳盡描述個(gè)案的真實(shí)感受、體驗(yàn)[4]。

2 結(jié)果

2.1 基本資料

研究對(duì)象的基本情況見(jiàn)表1。

2.2 調(diào)查結(jié)果

根據(jù)研究資料分析對(duì)產(chǎn)后生殖系統(tǒng)保健的現(xiàn)狀及需求，提取2個(gè)研究主題，現(xiàn)分述如下：

2.2.1 知識(shí)缺乏 與產(chǎn)后生殖系統(tǒng)保健普及率不高及傳統(tǒng)觀念影響有關(guān) （1）性生活知識(shí)缺乏。接受訪談的產(chǎn)婦幾乎都不了解產(chǎn)后何時(shí)開(kāi)始性生活、產(chǎn)后盆底肌功能鍛煉的方法和意義。產(chǎn)婦B：“不知道哎！應(yīng)該要半年吧，反正生完孩子也沒(méi)這方面需求。”產(chǎn)婦E：“什么是盆底肌功能鍛煉，沒(méi)有聽(tīng)說(shuō)過(guò)，不清楚?！碑a(chǎn)婦J：“應(yīng)該2個(gè)月就可以開(kāi)始性生活了，反正我也不準(zhǔn)備喂奶?！碑a(chǎn)婦L：“盆底肌功能鍛煉是不是就是做瑜珈?。课覀兗业睦先诉€是要我多臥床休息！”

（2）產(chǎn)后計(jì)劃生育知識(shí)缺乏。本次接受訪談的產(chǎn)婦均能認(rèn)識(shí)到哺乳期需要避孕，在未避孕下性生活可能導(dǎo)致懷孕，產(chǎn)婦首先想到的是到醫(yī)院就診，部分產(chǎn)婦對(duì)何時(shí)開(kāi)始避孕、最佳避孕方法、性生活后有可能懷孕時(shí)采取補(bǔ)救措施不明確，對(duì)產(chǎn)后放置宮內(nèi)節(jié)育器的時(shí)間、人工終止妊娠的時(shí)間及危害不了解。產(chǎn)婦A：“斷奶后就開(kāi)始避孕，喂奶期間不會(huì)懷孕，如果懷孕了到醫(yī)院咨詢(xún)醫(yī)生，了解是否能藥流，如果可以，首選藥流?！碑a(chǎn)婦E：“產(chǎn)后什么時(shí)候開(kāi)始避孕不知道??？采取體外排精方法避孕?！碑a(chǎn)婦J：“最佳避孕方法就是盡量不要性生活?！碑a(chǎn)婦C：“產(chǎn)后上環(huán)時(shí)間真心不知道，也沒(méi)人給我們講過(guò)，反正就是去看醫(yī)生或問(wèn)朋友?！碑a(chǎn)婦H：“自然順產(chǎn)的上環(huán)大概要半年左右，剖宮產(chǎn)可能更長(zhǎng)時(shí)間，上環(huán)會(huì)不會(huì)影響月經(jīng)?。课乙粋€(gè)朋友上環(huán)后一直出血，對(duì)藥流、人流的具體危害不了解?！?/p>

（3）產(chǎn)后生殖健康問(wèn)題原因認(rèn)識(shí)不足。訪談顯示，產(chǎn)婦對(duì)發(fā)生生殖健康問(wèn)題的原因基本認(rèn)為是衛(wèi)生不潔。產(chǎn)婦A：“發(fā)生主要是性生活習(xí)慣不好，亂用激素，衛(wèi)生沒(méi)做好?！碑a(chǎn)婦L：“衛(wèi)生方面未處理好，發(fā)生交叉感染。”產(chǎn)婦I：“清潔不到位，產(chǎn)后未恢復(fù)好就開(kāi)始性生活，飲食辛辣。”

表1 研究對(duì)象基本情況（n=12）

2.2.2 需求多樣與對(duì)知識(shí)渴望有關(guān) （1）生殖健康知識(shí)需求。產(chǎn)婦B：“想了解產(chǎn)后常見(jiàn)問(wèn)題解決，如痔瘡、乳頭破裂、奶不夠、奶脹的處理?！碑a(chǎn)婦C：“我本身有甲亢，生完后要繼續(xù)吃藥嗎？吃藥會(huì)影響母乳喂養(yǎng)嗎？”產(chǎn)婦G：“外陰陰道有縫線(xiàn)要怎么辦、怎么護(hù)理，做月子一定要向老人家說(shuō)的那樣不能喝水、不能洗臉?biāo)⒀馈⒉荒艹郧嗖撕退麊?”產(chǎn)婦H：“能不能使用縮腹帶、盆骨帶，產(chǎn)后初期怎么進(jìn)行鍛煉？”產(chǎn)婦K：“大人飲食要注意什么？小孩喂奶量怎么控制？”產(chǎn)婦L：“我想了解乳腺、宮頸、新生兒方面的護(hù)理，包括怎么喂奶？怕以后會(huì)得乳腺方面的疾病?”

（2）多途徑多渠道獲取知識(shí)。產(chǎn)婦A：“通過(guò)專(zhuān)業(yè)網(wǎng)站、信息平臺(tái)獲取。”產(chǎn)婦D：“看一些有關(guān)的科普書(shū)籍，也可以咨詢(xún)醫(yī)生?！碑a(chǎn)婦F：“我有一個(gè)婦產(chǎn)科醫(yī)生朋友，平時(shí)通過(guò)短信、微信、郵件等方式向她咨詢(xún)?！碑a(chǎn)婦K：“可以進(jìn)行一對(duì)一面對(duì)面指導(dǎo)，方便直接?！碑a(chǎn)婦J：“通過(guò)咨詢(xún)電話(huà)、醫(yī)院發(fā)放的宣傳健康手冊(cè)了解?！?/p>

（3）對(duì)設(shè)立產(chǎn)后生殖健康保健咨詢(xún)電話(huà)需求。產(chǎn)婦B：“很想有問(wèn)題時(shí)可以打電話(huà)咨詢(xún)，并有醫(yī)務(wù)人員及時(shí)接聽(tīng)，也希望咨詢(xún)?nèi)藛T有耐心。看書(shū)是可以看到很多內(nèi)容，但效果不好，無(wú)法及時(shí)解決問(wèn)題，你們醫(yī)院的APP平臺(tái)咨詢(xún)也很好?！碑a(chǎn)婦D：“非常需要，我是第一胎，經(jīng)驗(yàn)很少，產(chǎn)后可以獲得專(zhuān)業(yè)的知識(shí)解答。”產(chǎn)婦I：“很需要，我的知識(shí)相對(duì)缺乏，電話(huà)比較方便快捷，不用一直往醫(yī)院跑?！碑a(chǎn)婦K：“很有必要，問(wèn)題能及時(shí)得到解決，獲得專(zhuān)業(yè)的答案。”

3 討論

女性產(chǎn)后生殖健康關(guān)系到個(gè)人幸福、家庭社會(huì)穩(wěn)定。通過(guò)本次的深入訪談，產(chǎn)婦集中反映的主要問(wèn)題為產(chǎn)后生殖系統(tǒng)保健知識(shí)缺乏、需求多樣。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)采取有效的干預(yù)措施，提高女性產(chǎn)后生殖系統(tǒng)保健能力。

3.1 重視產(chǎn)后生殖系統(tǒng)保健的重要性

產(chǎn)褥期是從胎盤(pán)娩出至產(chǎn)婦全身各器官除乳腺外恢復(fù)至正常未孕狀態(tài)的一段時(shí)間，通常為6周[5]，此階段是產(chǎn)婦生殖系統(tǒng)保健的重要時(shí)期。在產(chǎn)婦出院前，對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行生殖健康保健知識(shí)強(qiáng)化教育、對(duì)降低產(chǎn)婦產(chǎn)后生殖道感染、減少意外妊娠、提高性生活滿(mǎn)意度是非常必要的。隨著國(guó)家二孩政策的放開(kāi)，產(chǎn)婦數(shù)量驟增，高齡產(chǎn)婦、高危產(chǎn)婦顯著增加，多數(shù)產(chǎn)婦及家屬對(duì)產(chǎn)后生殖系統(tǒng)保健重要性認(rèn)識(shí)不夠、保健相關(guān)知識(shí)缺乏，導(dǎo)致產(chǎn)后生殖系統(tǒng)疾病增多，嚴(yán)重影響女性健康。張曉華等[6]研究發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)婦的知識(shí)、態(tài)度與行為三者之間存在正相關(guān)[3]。本研究所納入的人群中，大專(zhuān)及以下文化的7例、初產(chǎn)婦7例、2例來(lái)自農(nóng)村，這些產(chǎn)婦對(duì)產(chǎn)后性生活相關(guān)知識(shí)、避孕措施及應(yīng)對(duì)意外懷孕的補(bǔ)救措施等知識(shí)缺乏，提示要加強(qiáng)對(duì)文化程度低、分娩次數(shù)少、農(nóng)村人群的生殖系統(tǒng)保健，對(duì)其進(jìn)行有針對(duì)性的宣教指導(dǎo)，提高其保健意識(shí)。勞莉莉等人的研究[7]結(jié)果顯示，年齡、收入、學(xué)歷和孕產(chǎn)史關(guān)系到育齡期婦女對(duì)生殖健康知識(shí)的認(rèn)知度（P＜0.05） ，其中30 ～39歲的育齡期婦女對(duì)生殖系統(tǒng)知識(shí)掌握程度普遍較好，但對(duì)于年齡高于40 歲或低于30 歲、學(xué)歷和收入較低的女性應(yīng)加大健康教育力度，提高其生殖系統(tǒng)方面的生活質(zhì)量；鄒學(xué)紅等人[8]的研究還發(fā)現(xiàn)，剖宮產(chǎn)術(shù)后并發(fā)癥能降低產(chǎn)婦的生活質(zhì)量及生殖健康，使其不孕率增加。故產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦提供更多的相關(guān)并發(fā)癥預(yù)防保健知識(shí)，從而保證產(chǎn)婦產(chǎn)后生殖健康。

3.2 計(jì)劃生育健康教育關(guān)口前移

訪談顯示，產(chǎn)婦對(duì)產(chǎn)后性生活開(kāi)始時(shí)間、避孕措施及有效性、產(chǎn)后盆底肌鍛煉方法和意義、產(chǎn)后生殖健康問(wèn)題原因等不了解，這可能于醫(yī)護(hù)人員的宣教指導(dǎo)不夠及時(shí)及掌握不當(dāng)有關(guān)。研究顯示[9]對(duì)產(chǎn)婦盡早提供計(jì)劃生育服務(wù)，指導(dǎo)選擇安全有效和適宜的避孕方法，可減少意外妊娠，降低人工流產(chǎn)率，減少對(duì)婦女的危害。范星月等[10]研究發(fā)現(xiàn)，從孕期開(kāi)始盆底肌康復(fù)訓(xùn)練能提高婦女圍產(chǎn)期保健水平，預(yù)防和減少產(chǎn)后女性盆底功能障礙性疾病的發(fā)生，提高產(chǎn)婦的生活質(zhì)量。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)把計(jì)劃生育健康教育關(guān)口前移，采取多種形式對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行生殖健康知識(shí)宣教并加強(qiáng)督促指導(dǎo)，進(jìn)行效果評(píng)價(jià)，使產(chǎn)婦熟知產(chǎn)后生殖健康知識(shí)，并積極投入到生殖健康行動(dòng)中。

3.3 建立產(chǎn)后生殖系統(tǒng)保健模式

通過(guò)訪談顯示，產(chǎn)婦對(duì)產(chǎn)后生殖系統(tǒng)保健需求多樣，因此建立產(chǎn)后生殖系統(tǒng)保健模式、明確產(chǎn)后生殖系統(tǒng)保健重點(diǎn)、豐富產(chǎn)后生殖系統(tǒng)保健知識(shí)獲取途徑是非常必要的。采取群體宣傳教育，加強(qiáng)咨詢(xún)指導(dǎo)，拓展產(chǎn)后康復(fù)服務(wù)，如門(mén)診孕婦學(xué)校集中上課指導(dǎo)；住院責(zé)任護(hù)士一對(duì)一個(gè)體化指導(dǎo)；建立出院產(chǎn)后隨訪制度，由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行生殖健康方面的健康指導(dǎo)；在病房?jī)?nèi)設(shè)置健康教育宣傳欄，發(fā)放健康小冊(cè)子等宣傳材料并對(duì)內(nèi)容進(jìn)行更新；設(shè)立產(chǎn)后生殖系統(tǒng)保健熱線(xiàn)咨詢(xún)電話(huà)，為孕產(chǎn)婦提供方便周到的服務(wù)；利用信息化平臺(tái)、新媒體傳播方式，如醫(yī)院微信平臺(tái)、公眾APP、網(wǎng)絡(luò)視頻宣教推送產(chǎn)后生殖健康核心信息。本研究顯示受訪對(duì)象認(rèn)為醫(yī)務(wù)人員所提供的保健服務(wù)更具有專(zhuān)業(yè)性和權(quán)威性，因此，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)，保證保健人員的資質(zhì)，強(qiáng)化各級(jí)人員的婦幼健康教育業(yè)務(wù)技術(shù)水平，使其具備豐富的專(zhuān)業(yè)知識(shí)、經(jīng)驗(yàn)和技能，更好地服務(wù)產(chǎn)婦，以提高產(chǎn)婦及其家庭的生活質(zhì)量。

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[4] Nancy B，Susan KG． The practice of nursing research[M]． 3 rd Edition，W．B．Saunders Company，1998：542-547．

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Qualitative Research on Postpartum Reproductive Health Status and Maternal Demands

LIN Yan1JIANG Xiumin2LIN Yuping2LIU Guihua3
1 Obstetrics Department, Fujian Provincial Maternity and Children’s Hospital, Af filiated Hospital of Fujian Medical University, Fuzhou Fujian 350001, China; 2 Nursing Department; 3 Child Health Department

ObjectiveTo explore the postpartum reproductive health status and maternal demands and provide evidence for maternal postpartum reproductive health care measures.MethodsThrough purposeful sampling method, 12 puerpera were selected and in-depth interview was took by the designed interview outline. The interview results were statistical analyzed by Colaizzi analysis.ResultsTwo topics were extracted: (1) The lack of sexual knowledge, lack of postpartum family planning knowledge, insuf ficient understanding of reproductive health problems. These may be caused by low postpartum reproductive system health penetration rate and traditional ideas in fluence; (2) Postpartum reproductive system requires a variety of health care.ConclusionObstetric nurses should focus on health education for postpartum reproductive health, establish a postpartum care mode in reproductive system and moved forward the mark for health education of family planning.

postpartum; reproductive health; status; demands; qualitative research

R711

A

1674-9316（2017）17-0007-04

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．17．004

1福建省醫(yī)學(xué)創(chuàng)新課題（課題名稱(chēng)：產(chǎn)后婦女生殖健康服務(wù)需求調(diào)查及干預(yù)研究，2015-CX-10）；2福建省婦幼保健院院內(nèi)科研課題（課題名稱(chēng)：產(chǎn)后生殖健康服務(wù)需求調(diào)查及對(duì)策研究，婦保院研14-28）

1福建省婦幼保健院產(chǎn)科，福建醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院，福建福州 350001；2護(hù)理部；3兒?？?/p>

江秀敏