莊嬋芝 房曉袆 張少燕

臍靜脈置管聯(lián)合PICC在極低出生體重兒中的應(yīng)用研究

莊嬋芝 房曉袆 張少燕

目的：探討臍靜脈置管聯(lián)合經(jīng)外周穿刺中心靜脈置管(PICC)在極低出生體重兒中的應(yīng)用價(jià)值。方法：選擇我院2016年1月～2017年2月收治的極低出生體重兒共97例為研究對(duì)象。按照患兒是否適用臍靜脈置管分為觀察組53例和對(duì)照組44例。對(duì)照組采用PICC置管，觀察組采用臍靜脈置管聯(lián)合PICC置管。比較兩組PICC置管1次穿刺成功率、計(jì)劃性拔管率、體質(zhì)量增長(zhǎng)情況、住院時(shí)間以及并發(fā)癥發(fā)生率等。結(jié)果：觀察組一次置管成功率和計(jì)劃性拔管率均顯著高于對(duì)照組。觀察組體質(zhì)量增長(zhǎng)和住院時(shí)間與對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組并發(fā)癥發(fā)生情況明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：相比于PICC置管，臍靜脈聯(lián)合PICC置管在極低出生體重兒中具有更好的應(yīng)用價(jià)值。

極低出生體重兒；經(jīng)外周穿刺中心靜脈置管；臍靜脈置管；計(jì)劃性拔管；體質(zhì)量

經(jīng)外周穿刺中心靜脈置管(PICC)具有操作簡(jiǎn)單、方便、安全等優(yōu)勢(shì)，在臨床護(hù)理工作中具有很廣泛的應(yīng)用[1]。但是對(duì)于極低出生體重兒，PICC導(dǎo)管管徑過(guò)小，不能滿足輸血、輸注營(yíng)養(yǎng)等治療需要[2-3]。臍靜脈置管導(dǎo)管管徑大，能夠滿足輸注血液、腸外靜脈營(yíng)養(yǎng)、中心靜脈壓監(jiān)測(cè)等治療需要[4]。從理論而言，PICC聯(lián)合臍靜脈置管可以更好地提高極低出生體重兒治療效果。本研究以我院收治的極低出生體重患兒為對(duì)象，探討了PICC聯(lián)合臍靜脈置管的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2016年1月～2017年2月收治的極低出生體重兒共97例為對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均符合極低出生體重兒診斷標(biāo)準(zhǔn)，剖宮產(chǎn)分娩。(2)患兒凝血功能、D-2聚體、血常規(guī)等檢查正常。(3)患兒均在出生24 h后因?yàn)榉瓮该髂げ∵M(jìn)入ICU室治療。(4)患兒父母均對(duì)本研究同意，自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并有全身性感染疾病者。(2)有菌血癥或臍炎者。(3)合并有先天性疾病者。(4)因各種原因放棄治療者。根據(jù)患兒是否適合臍靜脈置管，分為觀察組53例和對(duì)照組44例。觀察組中男29例，女24例；胎齡30～37周，平均(34.6±3.7)周；出生時(shí)體質(zhì)量880～1490 g，平均(1215±245)g；PICC置管位置：貴要靜脈40例，肘正中靜脈8例，頭靜脈5例。對(duì)照組中男25例，女19例；胎齡30～37周，平均(34.9±3.4)周；出生時(shí)體質(zhì)量885～1495 g，平均(1240±260)g；PICC置管位置：貴要靜脈36例，肘正中靜脈5例，頭靜脈3例。兩組患兒一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組置管方法 對(duì)照組均使用3.5Fr導(dǎo)管行PICC置管。綜合判斷患兒靜脈情況后，確定合適的穿刺點(diǎn)。以穿刺點(diǎn)為中心進(jìn)行消毒。消毒范圍包括穿刺點(diǎn)上下10 cm的位置，采用碘伏棉球螺旋式消毒。鋪設(shè)無(wú)菌治療巾，生理鹽水沖洗導(dǎo)管、連接器、肝素帽、穿刺針等，將導(dǎo)管浸入生理鹽水中，在距穿刺點(diǎn)12 cm處扎止血帶，然后穿刺，見(jiàn)到回血后，前推浸入插管鞘。接著推進(jìn)導(dǎo)管至適當(dāng)位置?；爻凡骞芮剩⑷肷睇}水，并固定導(dǎo)管。X線檢查，確定導(dǎo)管位置。PICC置管由具有專業(yè)資質(zhì)的人員負(fù)責(zé)。置管后常規(guī)護(hù)理，包括更換敷料、定期沖管、封管以及拔管等[5]。

1.2.2 觀察組置管方法 行臍靜脈置管聯(lián)合PICC置管。先行臍靜脈置管。測(cè)量并確定患兒插管深度后，連接臍血管導(dǎo)管尾端、三通開(kāi)關(guān)、5 ml注射器等。檢查三通開(kāi)關(guān)是否有空氣，如無(wú)空氣則關(guān)閉三通開(kāi)關(guān)。常規(guī)消毒后，將虹膜鞘插入臍靜脈，接著注射器抽吸維持血液通暢。X線確定插管位置，連接導(dǎo)管持續(xù)輸注。在置管后，常規(guī)護(hù)理干預(yù)。臍靜脈置管一般留置7 d[6]。在拔除臍靜脈導(dǎo)管當(dāng)天，置入PICC。PICC置管材料、方法以及護(hù)理同對(duì)照組。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄兩組PICC置管1次置管成功率、計(jì)劃性拔管率、體質(zhì)量增長(zhǎng)情況、住院時(shí)間以及并發(fā)癥發(fā)生率(包括導(dǎo)管不良事件，如機(jī)械性靜脈炎、肢體腫脹、導(dǎo)管堵塞、導(dǎo)管異位、血培養(yǎng)陽(yáng)性等)[7]。

2 結(jié) 果

2.1 兩組置管和拔管情況比較(表1)

表1 兩組一次置管成功率和計(jì)劃拔管率比較 例(%)

2.2 兩組體質(zhì)量增長(zhǎng)和住院時(shí)間比較(表2)

表2 兩組體質(zhì)量增長(zhǎng)和住院時(shí)間比較

注：1)為t值，2)為u值

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較(表3)

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 例(%)

注：機(jī)械性靜脈炎2例，肢體腫脹3例，導(dǎo)管堵塞1例，血培養(yǎng)陽(yáng)性3例；機(jī)械性靜脈炎6例，肢體腫脹3例，導(dǎo)管堵塞2例，導(dǎo)管異位1例，血培養(yǎng)陽(yáng)性5例

3 討 論

3.1 聯(lián)合置管改善了置管質(zhì)量 PICC雖然是一種有效的置管方法，但是對(duì)于極低出生體重兒而言，由于患兒身體內(nèi)環(huán)境并不穩(wěn)定，加之血管壁薄、通透性高，在PICC后容易發(fā)生皮膚水腫、外周循環(huán)差等情況，造成患兒PICC一次置管成功率和計(jì)劃性拔管率過(guò)低[8]。臍靜脈置管能夠給予患兒更好的營(yíng)養(yǎng)支持，并改善患兒循環(huán)[9]。從本組資料來(lái)看，觀察組一次置管成功率和計(jì)劃性拔管率分別為98.11%，96.27%，均顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。這說(shuō)明臍靜脈置管聯(lián)合PICC可以更好的改善極低出生體重兒置管情況。研究結(jié)論與李文香[10]的報(bào)道相一致，她認(rèn)為聯(lián)合方案能夠給予患兒更好的營(yíng)養(yǎng)支持；同時(shí)，臍靜脈置管可以起到保護(hù)外周靜脈血管的作用。在臍靜脈置管1周后再行PICC，此時(shí)患兒營(yíng)養(yǎng)狀況和血管情況較出生時(shí)顯著改善。從我院的實(shí)踐來(lái)看，先行臍靜脈置管，還可以減輕反復(fù)置管對(duì)患兒造成的痛苦感，并且保護(hù)血管。

3.2 聯(lián)合置管促進(jìn)了患兒體質(zhì)量增長(zhǎng) 體質(zhì)量增長(zhǎng)是評(píng)價(jià)極低出生體重兒恢復(fù)質(zhì)量的重要指標(biāo)。從本組資料來(lái)看，觀察組體質(zhì)量增長(zhǎng)為(17.6±2.7)g/d，對(duì)照組則為(15.1±2.2)g/d。觀察組體質(zhì)量增長(zhǎng)明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。這說(shuō)明聯(lián)合置管方案可以促進(jìn)患兒體質(zhì)量增長(zhǎng)。由于患兒體質(zhì)量增長(zhǎng)更快，因此觀察組住院時(shí)間也更短。本研究顯示，觀察組住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組(P<0.05)。研究結(jié)論與鐘文華等[11]的報(bào)道相一致：PICC不能為極低出生體重兒提供足夠的營(yíng)養(yǎng)支持，臍靜脈則能夠?yàn)榛純禾峁└玫臓I(yíng)養(yǎng)輸送。由于臍靜脈可以讓患兒獲得更好的營(yíng)養(yǎng)支持，因此能夠改善極低出生體重兒體質(zhì)量增長(zhǎng)情況。體質(zhì)量的增長(zhǎng)，又有利于縮短住院時(shí)間。

3.3 聯(lián)合置管降低了不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn) 靜脈炎、肢體腫脹、導(dǎo)管不良事件是PICC常見(jiàn)的并發(fā)癥[12]，這些并發(fā)癥嚴(yán)重影響了患兒恢復(fù)，加大了醫(yī)療成本，嚴(yán)重者還可能對(duì)患兒生命安全帶來(lái)威脅。從本組資料來(lái)看，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為16.98%，對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率則達(dá)到了38.64%，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組低(P<0.05)。結(jié)論與楊祖銘[13]等相一致。極低出生體重兒多為早產(chǎn)兒，與正常新生兒相比，極低出生體重兒機(jī)體防御能力更弱、免疫功能更差，因此容易發(fā)生各類并發(fā)癥。臍靜脈置管則能夠改善患兒機(jī)體狀況，尤其適合患兒的早期急救。待患兒生命體征穩(wěn)定后，改行PICC，此時(shí)患兒不僅有適用PICC的更好生理?xiàng)l件，而且還能夠發(fā)揮PICC的優(yōu)勢(shì)，實(shí)現(xiàn)臍靜脈置管與PICC的優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，從而更好的預(yù)防各類并發(fā)癥。

綜上，相比于單純PICC置管，臍靜脈聯(lián)合PICC可以提升極低出生體重兒一次置管成功率和計(jì)劃拔管率，并促進(jìn)體質(zhì)量增長(zhǎng)，降低不良反應(yīng)和導(dǎo)管不良事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，縮短患兒住院時(shí)間，值得臨床應(yīng)用。

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(本文編輯 馮曉倩)

Application of umbilical vein catheterization combined with PICC in infants with very low birth weight

ZHUANG Chan-zhi,FANG Xiao-hui，ZHANG Shao-yan

(The First Affiliated Hospital of Shantou University Medical College,Shantou 515041)

Objective:To explore the value of umbilical vein catheterization combined with peripherally inserted central catheter (PICC) in infants with very low birth weight.Methods:A total of 97 cases of infants with very low birth weight admitted in our hospital from January 2016 to February 2017 were selected as the study subjects. According to whether the application is suitable for umbilical vein catheterization, they were divided into observation group of 53 cases and control group of 44 cases. The control group was treated with PICC catheterization and the observation group was treated with umbilical vein catheterization and PICC catheterization. The first success rate, planned extubation rate, body weight growth, hospitalization time and complication rate were compared between the two groups.Results:The first success rate and planned extubation rate of the primary catheter in the observation group were significantly higher than those in the control group. There was significant statistical difference between the observation group and the control group in weight growth and hospitalization time (P<0.05). The incidence of complications in the observation group was significantly lower than that in the control group (P<0.05).Conclusion:Compared with PICC, umbilical vein combined with PICC catheter has a better application value in infants with very low birth weight.

Very low birth weight infants; Peripherally inserted central catheter ; Umbilical vein catheterization;Planed extubation;Body mass

515041 汕頭市 汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院新生兒科

莊嬋芝：女，本科，副主任護(hù)師

2017-04-13)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.15.030