袁麗麗 王洪斌 宋 英 孔孟瓊 孔德娟

·流行病學(xué)研究·

對(duì)女性乳腺癌患者開展同伴教育模式婚姻質(zhì)量干預(yù)效果評(píng)價(jià)

袁麗麗1，2王洪斌3宋 英3孔孟瓊3孔德娟3

目的 評(píng)價(jià)女性乳腺癌患者同伴教育模式婚姻質(zhì)量干預(yù)的效果。方法 在圍手術(shù)期分別對(duì)干預(yù)組和對(duì)照組患者進(jìn)行婚姻質(zhì)量問卷調(diào)查，在化療期間對(duì)患者分別進(jìn)行同伴教育模式婚姻質(zhì)量干預(yù)和傳統(tǒng)健康教育，并在患者手術(shù)后1年再次進(jìn)行婚姻質(zhì)量問卷調(diào)查。結(jié)果 手術(shù)1年后干預(yù)組婚姻滿意度(38.73±7.45)、夫妻交流(38.12±7.03)、性生活(36.77±6.96)評(píng)分均顯著高于對(duì)照組的婚姻滿意度(32.59±9.29)、夫妻交流(34.41±7.39)、性生活(32.59±6.59)(P<0.001)。同時(shí)手術(shù)1年后干預(yù)組的婚姻滿意度及夫妻交流評(píng)分也顯著高于圍手術(shù)期的評(píng)分(P<0.05)。而手術(shù)1年后對(duì)照組的患者婚姻滿意度、夫妻交流、性生活評(píng)分均顯著降低(P<0.001)。結(jié)論 同伴教育模式婚姻質(zhì)量干預(yù)能夠有效提高女性乳腺癌術(shù)后患者的婚姻質(zhì)量。

婚姻；乳腺癌；干預(yù)；同伴教育

目前乳腺癌已經(jīng)成為全球女性發(fā)病率最高的惡性腫瘤，且亞洲地區(qū)發(fā)病率及死亡率呈逐年上升趨勢(shì)。近期，許多研究顯示婚姻狀況可能作為預(yù)測(cè)多種癌癥預(yù)后的一個(gè)獨(dú)立指標(biāo)[1-5]。Weihs等[6]的研究結(jié)果顯示有一個(gè)可信任的伴侶可以減少乳腺癌患者59%的死亡風(fēng)險(xiǎn)。一項(xiàng)在中國(guó)人群中進(jìn)行的研究結(jié)果也顯示較好的婚姻和家庭能減少乳腺癌患者43%的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)[7]。由于女性乳腺癌手術(shù)直接損害患者的第二性征，因此女性乳腺癌患者在帶病生存期間常常出現(xiàn)不能正確處理自己患病后在婚姻家庭中的角色關(guān)系，導(dǎo)致婚姻破裂或婚姻質(zhì)量下降的情況。有研究顯示乳腺癌術(shù)后患者的婚姻質(zhì)量顯著低于健康體檢者[8-10]。然而目前臨床工作中對(duì)乳腺癌患者的健康教育卻較少涉及婚姻質(zhì)量干預(yù)。因此本研究對(duì)女性乳腺癌手術(shù)后患者進(jìn)行婚姻質(zhì)量的干預(yù)活動(dòng)，同時(shí)以傳統(tǒng)健康教育為對(duì)照，探討對(duì)女性乳腺癌手術(shù)后患者采用同伴教育模式進(jìn)行婚姻質(zhì)量干預(yù)的效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

選取2012年10 月—2014年10 月期間收治于哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院，組織學(xué)診斷為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期女性新發(fā)乳腺癌患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均接受乳腺癌手術(shù)治療，患者年齡低于60歲，手術(shù)時(shí)有配偶，既往沒有其他惡性腫瘤病史，無復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移，無明顯手術(shù)后并發(fā)癥，既往無精神類疾病，未進(jìn)行任何心理治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：研究過程中出現(xiàn)復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移，自行放棄參加同伴教育課程2次以上的患者。

簽署知情同意后對(duì)符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者在圍手術(shù)期進(jìn)行基線婚姻質(zhì)量調(diào)查，其中280人接受了調(diào)查，將納入本研究的患者隨機(jī)分成兩組，其中140例患者被邀請(qǐng)?jiān)谑中g(shù)及化療結(jié)束后進(jìn)行6次同伴教育課程，超過2次不參加被排除。最終干預(yù)組有120人完成同伴教育課程并且完成了圍手術(shù)期和手術(shù)1年后2次婚姻質(zhì)量問卷。另外140例患者在住院期間進(jìn)行傳統(tǒng)的乳腺癌健康教育，并在手術(shù)后一年再進(jìn)行一次婚姻質(zhì)量問卷調(diào)查，最終對(duì)照組完成圍手術(shù)期及手術(shù)1年后2次婚姻質(zhì)量問卷的患者為135人(圖1)。

圖1 實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)Figure 1 The flowchart of trail design

1.2 女性乳腺癌患者婚姻教育

婚姻教育于患者手術(shù)后化療期間開展，共6次活動(dòng)。主要形式為同伴教育模式，課堂主持人主要由患病多年的病友擔(dān)任，醫(yī)生及心理輔導(dǎo)師作為助理。具體采用有頭腦風(fēng)暴、小組討論、辯論等多種形式探討女性乳腺癌患者的婚姻問題，如：關(guān)于性的思考、夫妻交流的技巧、家務(wù)分擔(dān)及鍛煉、關(guān)于義乳和美、家庭關(guān)系和社會(huì)支持、換種心態(tài)擁抱性福等。

1.3 女性乳腺癌患者傳統(tǒng)健康教育

乳腺癌傳統(tǒng)健康教育主要包括術(shù)后飲食營(yíng)養(yǎng)的需求；術(shù)后患肢功能鍛煉的意義及方法；術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)等。

1.4 測(cè)量工具

1.4.1 自編調(diào)查問卷 一般人口學(xué)特征指標(biāo)及臨床信息的搜集，包括乳腺癌患者的年齡、教育水平、病理分期以及患者采用的治療方案等。

1.4.2 婚姻質(zhì)量調(diào)查 采用Olson婚姻質(zhì)量問卷，美國(guó)明尼蘇達(dá)大學(xué)Olson教授等1981年編制的問卷。包含124 個(gè)條目，分為12 個(gè)因子。量表為5 級(jí)評(píng)分制，總分為所有因子得分之和，得分越高則提示婚姻質(zhì)量越高，問卷?xiàng)l目?jī)?nèi)部一致性平均相關(guān)系數(shù)為0.74，重測(cè)信度0.87[11-12]。根據(jù)此問卷在中國(guó)的使用情況，本研究選取婚姻滿意度、夫妻交流、性生活3 個(gè)因子進(jìn)行測(cè)評(píng)。分別在圍手術(shù)期及術(shù)后1年進(jìn)行婚姻質(zhì)量問卷調(diào)查。圍手術(shù)期婚姻質(zhì)量問卷收回280份，回收率為100%，術(shù)后1年收回問卷255份，回收率91.07%。

1.5 資料收集

病人入院后單獨(dú)對(duì)其進(jìn)行調(diào)查，丈夫不參與。調(diào)查過程中先向調(diào)查對(duì)象說明此研究為匿名調(diào)查，并對(duì)調(diào)查資料嚴(yán)格保密。征得同意后，以統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)對(duì)調(diào)查者進(jìn)行指導(dǎo)，由被調(diào)查者自行填寫問卷，文化程度低者由調(diào)查者讀給被調(diào)查者，閱讀過程保證中性無暗示，然后由被調(diào)查者自行填寫。問卷檢查合格后當(dāng)場(chǎng)收回。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 16.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。其中兩組病人一般人口學(xué)資料情況比較采用χ2檢驗(yàn)，婚姻質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料

兩組病人民族、生育狀況、年齡、教育水平、職業(yè)、病理分期、手術(shù)方式及醫(yī)保情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表1)。

表1 干預(yù)組與對(duì)照組患者人口學(xué)資料比較

2.2 圍手術(shù)期婚姻質(zhì)量比較

圍手術(shù)期干預(yù)組與對(duì)照組患者婚姻質(zhì)量比較結(jié)果顯示婚姻滿意度、夫妻交流及性生活均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(表2)。

表2 圍手術(shù)期干預(yù)組與對(duì)照組婚姻質(zhì)量比較±s)

2.3 手術(shù)后1年婚姻質(zhì)量比較

手術(shù)1年后干預(yù)組患者婚姻滿意度、夫妻交流及性生活均顯著高于對(duì)照組(表3)。

表3 手術(shù)1年后干預(yù)組與對(duì)照組婚姻質(zhì)量比較±s)

2.4 干預(yù)組病人圍手術(shù)期及手術(shù)后1年婚姻質(zhì)量的比較

干預(yù)組手術(shù)1年后婚姻滿意度及夫妻交流顯著高于圍手術(shù)期的調(diào)查結(jié)果，而性生活沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(表4)。

表4 干預(yù)組病人圍手術(shù)期及手術(shù)后1年婚姻質(zhì)量的比較±s)

2.5 對(duì)照組病人圍手術(shù)期及手術(shù)后1年婚姻質(zhì)量的比較

對(duì)照組患者手術(shù)1年后婚姻滿意度、夫妻交流及性生活均顯著低于圍手術(shù)期的調(diào)查結(jié)果(表5)。

表5 對(duì)照組病人圍手術(shù)期及手術(shù)后1年婚姻質(zhì)量的比較±s)

3 討論

改善乳腺癌患者生活質(zhì)量、延長(zhǎng)生存時(shí)間是醫(yī)務(wù)工作者追求的目標(biāo)、更是社會(huì)和諧發(fā)展進(jìn)步的要求。先前一些學(xué)者的研究結(jié)果表明較好的婚姻狀況與乳腺癌患者較好的預(yù)后相聯(lián)系[6-7]。乳腺癌手術(shù)直接損害患者的第二性征，對(duì)患者的性生活和婚姻質(zhì)量造成不良影響[13-14]。本研究結(jié)果也顯示乳腺癌術(shù)后患者的婚姻質(zhì)量降低，其中只進(jìn)行傳統(tǒng)健康教育的對(duì)照組乳腺癌患者手術(shù)后1年婚姻滿意度、夫妻交流和性生活質(zhì)量均顯著低于圍手術(shù)期的測(cè)量結(jié)果。而進(jìn)行婚姻質(zhì)量干預(yù)的患者性生活質(zhì)量在手術(shù)1年后與圍手術(shù)期的測(cè)量結(jié)果相比卻沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，同時(shí)夫妻交流與婚姻滿意度還出現(xiàn)了顯著提高。這可能是因?yàn)榕匀橄侔┗颊咝g(shù)后由于形體的缺陷出現(xiàn)自卑感，擔(dān)心丈夫可能在性方面對(duì)自己不感興趣，女性乳腺癌患者和丈夫共同經(jīng)歷了患病、治療等一系列生活的重大變化，雙方不能很好的適應(yīng)和調(diào)整導(dǎo)致的相互不理解。我們的研究結(jié)果還顯示對(duì)照組和干預(yù)組患者圍手術(shù)期婚姻滿意度、夫妻交流及性生活質(zhì)量均無顯著性差異，而手術(shù)1年后婚姻質(zhì)量干預(yù)組患者的婚姻滿意度、夫妻交流和性生活質(zhì)量均顯著高于只進(jìn)行傳統(tǒng)健康教育的對(duì)照組。這些結(jié)果表明本研究進(jìn)行的婚姻質(zhì)量干預(yù)取得了較好的效果，能夠改善女性乳腺癌患者術(shù)后的婚姻質(zhì)量。因此作為一種輔助治療在醫(yī)院化療后期開展同伴教育模式婚姻質(zhì)量干預(yù)是有必要的也是可行的。

1 Coleman MP，Babb P，Sloggett A，et al.Socioeconomic inequalities in cancer survival in England and Wales[J].Cancer，2001，91(1 Suppl)：208-216.

2 Kravdal O.The impact of marital status on cancer survival[J].Soc Sci Med，2001，52(3)：357-368.

3 Li Q，Gan L，Liang L，et al.The influence of marital status on stage at diagnosis and survival of patients with colorectal cancer[J].Oncotarget，2015，6(9)：7339-7347.

4 Osborne C，Ostir GV，Du X，et al.The influence of marital status on the stage at diagnosis，treatment，and survival of older women with breast cancer[J].Breast Cancer Res Tr，2005，93(1)：41-47.

5 Aizer AA，Chen MH，McCarthy EP，et al.Marital status and survival in patients with cancer[J].J Clin Oncol，2013，31(31)：3869-3876.

6 Weihs KL，Enright TM，Simmens SJ.Close relationships and emotional processing predict decreased mortality in women with breast cancer.Preliminary evidence[J].Psychosom Med，2008，70(1)：117-124.

7 Epplein M，Zheng Y，Zheng W.Quality of life after breast cancer diagnosis and survival[J].J Clin Oncol，2011，29(4)：406-412.

8 郭桂芳，肖菊青，樸玉粉.乳腺癌根治術(shù)后患者婚姻質(zhì)量的調(diào)查分析[J].中華護(hù)理雜志，2001，36(4)：258-261.

9 徐曉婉，楊秀木，董惠娟，等.乳腺癌根治術(shù)后患者婚姻質(zhì)量的調(diào)查分析[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2012，10(1)：79-90.

10 岳培茹.乳腺癌術(shù)后患者生存質(zhì)量和婚姻質(zhì)量的調(diào)查分析[J].中國(guó)臨床康復(fù)，2002，6(18)：2687-2688.

11 李凌江，楊得森.Olson婚姻質(zhì)量問卷[J].中國(guó)心理衛(wèi)生雜志，1993，(增刊)：113-120.

12 彭昌孝，陳震華，孫涓.采用Olson婚姻質(zhì)量問卷對(duì)兩所?？漆t(yī)院女性測(cè)試的結(jié)果[J].四川精神衛(wèi)生，2000，13(2)：115-116.

13 Webber K，Mok K，Bennett B，et al.If I am in the mood，I enjoy it：an exploration of cancer-related fatigue and sexual functioning in women with breast cancer[J].Oncologist，2011，16(9)：1333-1344.

14 陳玲，趙春櫻，李涌濤，等.青年乳腺癌病人術(shù)后婚姻質(zhì)量調(diào)查[J].護(hù)理研究，2010，26(4)：1076-1077.

(收稿：2017-04-12)

Evaluation on the effect of marriage quality intervention by the peer education model in patients with breast cancer

YUANLili1，2，WANGHongbin3，SONGYing3，KONGMengqiong3，KONGDejuan3

1.Tumor Treatment and Prevention Institute，Harbin Medical University，Harbin 150081，China；2.Heilongjiang Medical Science Institute；3.Harbin Medical University Cancer Hospital

Objective The aim of this study was to evaluate the effect of marriage quality intervention in peer education model among women with breast cancer.Methods Marginal quality questionnaire was used to assess in the intervention and control groups during the perioperative period.There had 120 breast cancer patients in the intervention group and 135 normal subjects for control group.The patients were followed by the peer education model and the marriage and quality education during the chemotherapy period.The marriage quality questionnaires were carried out one year after the operation.Results Marital satisfaction(38.73±7.45)，couples communication(38.12±7.03)and sex life(36.77±6.96)were significantly higher than those of the patients who participated in the traditional health education group after 1 year of operation.The control subjects with traditional health education had lower satisfaction of marital life(32.59±9.29)，husband and wife communication(34.41±7.39)and sexual life(32.59±6.59)in one year after surgery(P<0.001).The scores of marital satisfaction，husband and wife communication，and sex scores were significantly lower in patients with traditional health education after 1 year of operation(P<0.001).Conclusion Marriage quality interventions in the peer education model can effectively affect the marital quality of postoperative patients with breast cancer.

Marriage；Breast cancer；Interventions；Peer education

黑龍江省衛(wèi)生廳科研課題(2013073)

1.哈爾濱醫(yī)科大學(xué)腫瘤防治研究所(哈爾濱 150081)；2.黑龍江省醫(yī)學(xué)科學(xué)院；3.哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院

袁麗麗，女，(1976-)，碩士，講師，從事腫瘤流行病學(xué)的研究。

袁麗麗，E-mail：springyuanlili@163.com

R739.9

A

10.11904/j.issn.1002-3070.2017.04.011