張勇慧，趙鳳華

（河南譽(yù)美腎病醫(yī)院三病區(qū)腎三科，河南 淇縣 456750）

中西醫(yī)結(jié)合

中西醫(yī)結(jié)合治療慢性腎功能不全臨床觀察

張勇慧，趙鳳華

（河南譽(yù)美腎病醫(yī)院三病區(qū)腎三科，河南 淇縣 456750）

目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合治療慢性腎功能不全的臨床療效。方法：60例隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各30例。兩組均采用西醫(yī)常規(guī)治療，觀察組加用中藥結(jié)腸透析治療，療程15天。結(jié)果：觀察組治療后SCr、BUN較治療前降低（P＜0.05），CCr清除率較治療前升高（P＜0.05），治療后兩組各項(xiàng)指標(biāo)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）?？傆行视^察組高于對(duì)照組（P＜0.05）。兩組均無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療慢性腎功能不全能顯著降低血尿素氮及血肌酐水平改善腎功能。

慢性腎功能不全；中西醫(yī)結(jié)合；對(duì)照治療觀察

慢性腎功能不全（chronic renal failure，CRF）主要由腎小動(dòng)脈硬化、糖尿病腎病、高血壓等各種原因造成的進(jìn)行性腎實(shí)質(zhì)損害，致使腎臟萎縮，造成長(zhǎng)期水鈉潴留及酸堿失衡等，如不及時(shí)治療，進(jìn)展至終末期腎衰竭，則須透析和腎移植［1-2］。我院采用中西醫(yī)結(jié)合方法治療CRF療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共60例，均為2014年6月至2016年8月我院腎科住院的CRF非透析患者，符合慢性腎臟?。–KD）相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］，且均未進(jìn)行腎臟替代治療，排除急性CRF及合并嚴(yán)重出血傾向者。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各30例。觀察組男17例、女13例，平均年齡（45.17±12.15）歲，平均病程（5.12±1.76）年，慢性腎炎12例、高血壓腎損害6例、糖尿病腎病7例、痛風(fēng)腎2例、多囊腎3例。對(duì)照組男16例、女14例，平均年齡（46.38±13.27）歲，平均病程（4.97±2.34）年，慢性腎炎13例、高血壓腎損害7例、糖尿病腎病8例、痛風(fēng)腎1例、多囊腎1例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

兩組均給予西醫(yī)常規(guī)對(duì)癥治療，包括給予優(yōu)質(zhì)低蛋白、低脂、低鹽飲食，控制血糖、血壓，糾正貧血，維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡。

觀察組加用中藥結(jié)腸透析治療?；颊吲疟愫笕∽髠?cè)臥位，應(yīng)用KYD-238A型結(jié)腸途徑治療機(jī)，將濃縮結(jié)腸沖洗液按一定比例配制成沖洗液（生大黃30g，蒲公英30g，煅牡蠣30g，加水1000mL，煎至350mL），對(duì)全結(jié)腸進(jìn)行反復(fù)沖洗，水溫37℃～39℃，持續(xù)0.5h，用量約10L，至腸道清潔無(wú)糞便排出。然后行高位結(jié)腸保留中藥灌腸，藥液溫度同前，保留1h，每周3次。

兩組均治療8周后統(tǒng)計(jì)療效。

3 觀察指標(biāo)

觀察治療前后血肌酐（SCr）、血尿素氮（BUN）及內(nèi)生肌酐（CCr）清除率，統(tǒng)計(jì)治療期間藥物不良反應(yīng)。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照衛(wèi)生部《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［4］。顯效：SCr水平下降大于等于20%，癥狀減輕或消失。有效：SCr水平下降大于等于10%，癥狀減輕或消失。無(wú)效：SCr水平及臨床癥狀與體征無(wú)改善或加重。

5 治療結(jié)果

兩組治療前后臨床檢測(cè)數(shù)據(jù)比較見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后臨床檢測(cè)數(shù)據(jù)比較 （±s）

表1 兩組治療前后臨床檢測(cè)數(shù)據(jù)比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 n 時(shí)間 SCr（μmol/L）BUN（mmol/L）CCr（mL/min）觀察組 30治療前 353.6±120.4 21.3±5.9 26.1±11.5治療后 224.4±89.8*△13.8±6.7*△33.7±10.8*△對(duì)照組 30治療前 357.1±122.3 20.6±3.6 26.3±13.7治療后 279.5±116.7 18.9±4.9 26.9±11.1

兩組臨床療效比較見(jiàn)表2。

表2 兩組臨床療效比較 例（%）

6 討 論

CRF多不可逆，雖然血液透析和腎移植是治療的主要方法，但不適宜早、中期CRF［5］。因此，對(duì)早中期CRF進(jìn)行非透析治療以延緩病程的進(jìn)展十分重要。研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組，治療后觀察組SCr及BUN顯著降低、CCr清除率升高，表明中藥結(jié)腸透析改善癥狀及腎功能衰竭均顯著優(yōu)于單用西醫(yī)治療，且治療過(guò)程中未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。中藥結(jié)腸透析方中大黃通腑降濁、涼血解毒，煅牡蠣斂陰散結(jié)，蒲公英利濕解毒，三藥配伍通腑降濁、解毒利濕、涼血祛瘀［6-7］。現(xiàn)代藥理研究顯示，大黃可改善氨基酸代謝，抑制腸道蛋白質(zhì)分解，促進(jìn)腸道中毒性物質(zhì)排出；煅牡蠣可提高大黃導(dǎo)瀉作用，減輕大黃不良反應(yīng)，收斂、吸附脂類毒性物質(zhì)，同時(shí)因鈣鹽含量豐富，可使高滲灌腸液具有較高的結(jié)腸透析效率；蒲公英可抗菌消炎，抑制腸道細(xì)菌繁殖，減少腸道毒素的生成與吸收，抑制氮質(zhì)產(chǎn)物的腸肝循環(huán)［8-9］。

中西醫(yī)結(jié)合治療CRF能顯著降低BUN及SCr水平，改善腎功能。

［1］ 童宗武，孫偉民，高秀芳，等.結(jié)腸透析治療慢性腎功能衰竭55例分析［J］.云南醫(yī)藥，1999，20（3）：226.

［2］ 談平.中醫(yī)辨證序貫結(jié)腸透析治療慢性腎功能不全60例臨床觀察［J］.時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥，2010，21（8）：2092-2093.

［3］ 王海燕.腎臟病學(xué)［M］.3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：1813-1823.

［4］ 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［M］.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002.

［5］ 孫魯英，周靜威，劉尚建，等.結(jié)腸透析治療慢性腎功能衰竭的臨床研究［J］.現(xiàn)代中醫(yī)臨床，2006，13（6）：9-11.

［6］ 林沁，戴秀娟，陳建.結(jié)腸透析治療對(duì)慢性腎衰竭患者微炎癥及營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的影響［J］.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2009，10（10）：895-897.

［7］ 鄒香國(guó)，梁湖，趙東鷹，等.中藥水煎劑灌腸治療慢性腎衰竭臨床觀察［J］.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2005，6（4）：237.

［8］ 詹繼紅，王松，王映林，等.中藥結(jié)腸透析治療慢性腎功能衰竭臨床觀察［J］.遼寧中醫(yī)雜志，2007，17（11）：77-78.

［9］ 李青，王曉娜，丁振華，等.結(jié)腸透析配合中藥灌腸治療早、中期慢性腎衰竭療效觀察［J］.中華中醫(yī)藥雜志，2010，25（11）：1908-1910.

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1004-2814（2017）07-0769-02

2017-03-23