周詩萌

[提要] 20世紀70年代開始實行的計劃生育政策，使主要家庭結(jié)構(gòu)改變?yōu)椤昂诵募彝ァ薄ⅰ?21家庭”、老年夫婦家庭以及“空巢家庭”。家庭結(jié)構(gòu)核心化、家庭規(guī)模小型化導(dǎo)致傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老功能不斷弱化，不僅使獨生子女面臨著巨大的贍養(yǎng)壓力，也使得我國養(yǎng)老模式的發(fā)展產(chǎn)生了重大變化。怎樣才能使老年人能夠安享晚年，便成為社會需要迫切解決的問題。本文主要簡述我國養(yǎng)老現(xiàn)狀，創(chuàng)新養(yǎng)老模式及今后的發(fā)展完善方向。

關(guān)鍵詞：養(yǎng)老模式；時間銀行；互聯(lián)網(wǎng)+養(yǎng)老；老人幼兒園

中圖分類號：C913.7 文獻標(biāo)識碼：A

收錄日期：2017年6月23日

一、引言

人口老齡化是指總?cè)丝谥心贻p人口數(shù)量相對減少、年長人口數(shù)量相對增加而導(dǎo)致的老年人口比例相應(yīng)增長的動態(tài)過程。在社會經(jīng)濟不斷發(fā)展、人們生活水平提高和醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)進步的大背景下，截至2014年底，我國60周歲以上老年人口達到2.12億人，占總?cè)丝诘?5.5%；65周歲及以上人口1.376億人，占總?cè)丝诘?0.1%。我國老齡化人口總數(shù)不斷加劇并且發(fā)展迅速，在一定程度上影響社會區(qū)域發(fā)展平衡、經(jīng)濟結(jié)構(gòu)調(diào)整與升級、社會驅(qū)動力等，尤其是人口結(jié)構(gòu)的巨大變化加重了國家保障力度，削弱了家庭養(yǎng)老功能，這一形式對養(yǎng)老模式產(chǎn)生了巨大的挑戰(zhàn)。如何創(chuàng)新養(yǎng)老模式是結(jié)合國情解決養(yǎng)老的重要內(nèi)容之一，也成為學(xué)術(shù)界一直積極關(guān)注的焦點問題。

二、近十年我國養(yǎng)老模式綜述

我國的大多數(shù)學(xué)者都普遍認為良好的養(yǎng)老模式是解決養(yǎng)老問題的保障體系。近年來，各種養(yǎng)老模式不斷發(fā)展，學(xué)術(shù)界對各種養(yǎng)老模式的分類叫法也不盡相同。文潔（2013）在對人口老齡化背景下我國養(yǎng)老模式研究綜述中主要分析了家庭養(yǎng)老、機構(gòu)養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老和居家養(yǎng)老四種養(yǎng)老模式。孟艷春（2011）認為根據(jù)養(yǎng)老資金來源不同，養(yǎng)老可以劃分為家庭養(yǎng)老、自我養(yǎng)老和社會養(yǎng)老三種基本模式。本文結(jié)合中國養(yǎng)老模式發(fā)展現(xiàn)狀及相關(guān)研究，認為現(xiàn)階段我國的養(yǎng)老模式主要有家庭養(yǎng)老、機構(gòu)養(yǎng)老、居家養(yǎng)老以及社區(qū)養(yǎng)老。

中國傳統(tǒng)注重“孝”文化，“子女贍養(yǎng)老人”的反哺式家庭養(yǎng)老模式在我國極為普遍。顧名思義，家庭養(yǎng)老，即由家庭中的成員來提供養(yǎng)老的經(jīng)濟保障和精神保障的一種養(yǎng)老方式，孟艷春（2010）認為作為中國養(yǎng)老支柱的家庭養(yǎng)老，其問題突出，養(yǎng)老功能不斷弱化，且主要受以下幾個因素的影響：第一，人口老齡化少子化現(xiàn)象，凸顯養(yǎng)老需求與家庭照料資源短缺的矛盾；第二，不合理的分配制度導(dǎo)致大多數(shù)人口收入過低，加上中青年人不斷增加的生活成本，家庭養(yǎng)老的經(jīng)濟功能急劇下降；第三，現(xiàn)代化和城市化的發(fā)展使人口流動加快，也在一定程度上影響了家庭養(yǎng)老；第四，社會生活和工作節(jié)奏加快使子女競爭壓力加大，難有精力和時間照料老年人的生活。

機構(gòu)養(yǎng)老是指在由國家、企事業(yè)單位或個人出資興辦的養(yǎng)老機構(gòu)養(yǎng)老。目前，我國機構(gòu)養(yǎng)老主要存在供給不足、服務(wù)質(zhì)量不高、管理不足、入住率低、資源利用率低等問題。穆光宗（2012）認為機構(gòu)養(yǎng)老供不應(yīng)求但資源利用率不高，微利甚至負債導(dǎo)致養(yǎng)老機構(gòu)自我發(fā)展能力不強，養(yǎng)、護、醫(yī)、送四大功能分離，機構(gòu)養(yǎng)老缺乏家居認同和親情滋養(yǎng)，專業(yè)負責(zé)的老年護工和管理人才短缺，農(nóng)村養(yǎng)老機構(gòu)的非規(guī)模發(fā)展。我國傳統(tǒng)文化中“百善孝為先”的思想常將把父母送進養(yǎng)老院看作是不孝的行為，這也成為機構(gòu)養(yǎng)老在我國發(fā)展的一種文化思想阻礙。

居家養(yǎng)老是一種新型的養(yǎng)老模式，是對家庭養(yǎng)老模式的補充。居家養(yǎng)老是指老年人居住在自己家中，但能享受到社會和政府提供的各種福利和服務(wù)，其以家庭為核心、以社區(qū)為依托、以專業(yè)化服務(wù)為依靠，為居住在家的老年人提供以解決日常生活困難為主要內(nèi)容的生活照料、精神慰藉、家政服務(wù)等。但居家養(yǎng)老也在服務(wù)對象、服務(wù)人員、資金來源、評價標(biāo)準、政策不完善等方面需要改進與完善。

社區(qū)養(yǎng)老則是在機構(gòu)養(yǎng)老和家庭養(yǎng)老之間過渡的，它有效彌補了機構(gòu)養(yǎng)老模式和家庭養(yǎng)老模式的不足，其是由所居住的社區(qū)向老人們提供養(yǎng)老服務(wù)的模式。社區(qū)養(yǎng)老模式雖然還存在政策法規(guī)不健全、基礎(chǔ)設(shè)施差、精神社交娛樂不夠豐富、從業(yè)人員專業(yè)水平低等問題，但是它的出現(xiàn)對于探索新型的養(yǎng)老模式有著重要意義。

三、創(chuàng)新模式初探

（一）時間銀行。20世紀80年代，倫敦經(jīng)濟學(xué)院的資深研究員埃德加·卡恩首次提出并創(chuàng)設(shè)了時間銀行模式，1990年第1家時間銀行在美國成立，至今已有超過1，000家時間銀行遍布世界六大洲的26個國家。所謂時間銀行，就是把志愿者參與的公益服務(wù)的時間存進時間銀行，當(dāng)自己遇到困難需要服務(wù)時，便可以用時間銀行里的存儲“時間”兌換“服務(wù)”的一種新型循環(huán)互助養(yǎng)老模式。參與時間銀行服務(wù)的志愿者，一要有充裕的閑暇時間，二要有精神熱情，而這兩種資源的富余者大多是老年人，便構(gòu)成了老年人參與居家互助養(yǎng)老的客觀條件。時間銀行提高了老年人的社區(qū)活動參與率，累計了老人的自我價值財富，促進鄰里社區(qū)和睦和諧，有效地整合了社區(qū)內(nèi)的人力資源，同時還為以后需要幫助時及時得到服務(wù)提供了保障。

所以，“時間銀行”模式受到了很多學(xué)者和社區(qū)工作者的重視，并且在諸多城市社區(qū)進行了實踐。浙江嘉興、四川成都、江蘇南京、廣東廣州、山東濱州等都先后開展了時間銀行互助養(yǎng)老。從我國目前所開設(shè)的“時間銀行”來看，服務(wù)主要集中在居家養(yǎng)老、助老方面，助老服務(wù)項目也多是簡單的勞動，如購物、看護、談心、心理輔導(dǎo)、保潔、住院陪同、慰問等等。

（二）“互聯(lián)網(wǎng)+養(yǎng)老”。近些年來，“互聯(lián)網(wǎng)+”信息技術(shù)的快速發(fā)展，從技術(shù)層面為公共服務(wù)尤其是養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)的發(fā)展帶來了機遇。國務(wù)院于2015年7月4日印發(fā)《關(guān)于積極推進“互聯(lián)網(wǎng)+”行動的指導(dǎo)意見》：依托現(xiàn)有互聯(lián)網(wǎng)資源和社會力量，以社區(qū)為基礎(chǔ)，搭建養(yǎng)老信息服務(wù)網(wǎng)絡(luò)平臺，提供護理看護、健康管理、康復(fù)照料等居家養(yǎng)老服務(wù)。應(yīng)該如何利用“互聯(lián)網(wǎng)+”理念帶來的發(fā)展機遇，打造“互聯(lián)網(wǎng)+居家養(yǎng)老”的新型養(yǎng)老服務(wù)方式成為學(xué)術(shù)界乃至政界需要研究和關(guān)注的重點。

“互聯(lián)網(wǎng)+養(yǎng)老”又可以說是利用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的一種智慧型的養(yǎng)老方式，浙江嘉興的南湖社區(qū)互聯(lián)網(wǎng)智慧養(yǎng)老主題定位為“養(yǎng)老不離家、不離親、不離群”，實現(xiàn)讓信息多跑路，老人少跑腿的目標(biāo)?；ヂ?lián)網(wǎng)設(shè)置有保潔、維修、理發(fā)等生活服務(wù)，GPS定位、24小時呼叫、“一鍵通”等等智能科技服務(wù)，讓社區(qū)的老人使用舒心，兒女隨時放心。這種“線上+線下”的聯(lián)動服務(wù)很快受到了現(xiàn)代大眾的喜愛，它讓資源更有效率地連接起來，也推動了互聯(lián)網(wǎng)服務(wù)和養(yǎng)老模式的改進。

（三）老人幼兒園。據(jù)ABC新聞報道，位于美國西雅圖西區(qū)，一家名為“圣文森特老人中心”的養(yǎng)老院有一個隔代學(xué)習(xí)中心，這里的老人們有一群特殊的護理員：正在讀幼兒園的孩子們。孩子們每周會有五天的時間與這里的老人一起唱歌、跳舞、畫畫、講故事，一起吃午飯，一起做著各種活動。西雅圖大學(xué)的兼職教授埃文·布里格斯用攝影機紀錄了這里發(fā)生的一系列神奇的變化，在小朋友們到來之后養(yǎng)老院的沉悶就被打破了，老人們真正的活過來，與小朋友講述著他們的“過去”。而小朋友對這些年邁的甚至在某些方面已有缺陷的老人表現(xiàn)一樣泰然自若，甚至充滿了耐心。

在我國貴州貴陽的“夕陽紅祖孫樂園”進行了一次養(yǎng)老院與幼兒園相伴而開的冒險。小朋友用新的朝氣與生機，為老人帶去生活希望，也溫暖了他們需要關(guān)懷的心，老人用他們的知識經(jīng)驗社會沉淀，教導(dǎo)著小朋友們學(xué)會做事明理。許多家長們開始階段表示不理解，到后來看到小朋友和老人變化后改變態(tài)度轉(zhuǎn)而支持，這就是“過去式”老人與充滿“未來式”小朋友的相遇，總在潛移默化之中改變著兩代人。

四、未來發(fā)展方向

我國人口老齡化有城鄉(xiāng)倒置、未富先老、未備先老、老齡化步伐快、程度深等特點，那些經(jīng)濟條件優(yōu)越、照顧老人有困難的家庭選擇機構(gòu)養(yǎng)老，沒有經(jīng)濟來源的困難老人接受政府的福利性養(yǎng)老服務(wù)。在這一背景下，養(yǎng)老模式就要從實際情況出發(fā)，這就決定了中國的養(yǎng)老模式不可能是單一式，必定是多元化。

一是政府和市場共同提供養(yǎng)老服務(wù)。養(yǎng)老服務(wù)是一種準公共物品，既不是純公共物品也不是私人物品，是福利性和營利性之間的物品。那些經(jīng)濟收入不穩(wěn)定甚至沒有經(jīng)濟來源的老人，沒有資金支持去消費市場提供的優(yōu)質(zhì)養(yǎng)老服務(wù)時，政府力量就是幫助這部分老人解決養(yǎng)老問題的最佳途徑。

二是從居家養(yǎng)老為主過渡到以社區(qū)居家養(yǎng)老為主。家庭給予老人精神上的滿足和慰藉是任何其他形式都無法代替的，“養(yǎng)兒防老”的家庭觀念深入人心，家庭養(yǎng)老是歷史的選擇，是我國長期的主要養(yǎng)老模式。隨著經(jīng)濟發(fā)展和家庭核心化的改變，社區(qū)承擔(dān)了一部分家庭兒女的養(yǎng)老負擔(dān)，社區(qū)居家養(yǎng)老的不斷完善將逐漸取代居家養(yǎng)老，成為未來主要的養(yǎng)老方式。

三是轉(zhuǎn)變政府職能，打造服務(wù)性政府，對養(yǎng)老市場進行細分提供多層次服務(wù)。政府除了提供福利性的養(yǎng)老資源外，主要是制定完善的政策法規(guī)，以支持和規(guī)范養(yǎng)老市場。養(yǎng)老服務(wù)的消費，需要涉及到每個家庭。不同家庭經(jīng)濟狀況和思想觀念決定著不同家庭對養(yǎng)老服務(wù)的需求有所差別。需求決定供給，多樣性的需求決定了養(yǎng)老服務(wù)的供給應(yīng)該更加多元化。

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