盧非

·論著·

高同型半胱氨酸血癥型高血壓患者腦血管病變特點(diǎn)

盧非

目的 比較腦梗死合并高同型半胱氨酸血癥(HHcy)型高血壓(H型高血壓)及原發(fā)性高血壓患者腦血管病變特點(diǎn)。方法 檢測(cè)258例腦梗死合并高血壓患者的同型半胱氨酸(Hcy)水平，根據(jù)Hcy水平分為H型高血壓組及高血壓組。采用DSA檢查患者的腦血管病變情況。結(jié)果 H型高血壓組112例，高血壓組146例。兩組間性別、年齡、收縮壓、舒張壓，以及吸煙、飲酒史比率差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。兩組均以頸內(nèi)動(dòng)脈(ICA)及大腦中動(dòng)脈(MCA)受累多，以顱內(nèi)血管狹窄病變?yōu)橹?。與高血壓組比較，H型高血壓組顱內(nèi)血管病變及重度腦血管狹窄發(fā)生率顯著增高，側(cè)支循環(huán)比率顯著降低(均P<0.05)。結(jié)論 腦梗死合并H型高血壓患者血管狹窄較多，程度較重，且側(cè)支代償較少。

H型高血壓；腦血管造影；腦梗死

腦梗死是我國(guó)致殘和死亡的最主要原因，且有逐年增多的趨勢(shì)。高同型半胱氨酸(Hcy)作為卒中獨(dú)立危險(xiǎn)因素已受到高度重視，而高Hcy血癥(HHcy)合并高血壓與腦梗死的相關(guān)研究頗受關(guān)注。DSA檢查能夠真實(shí)準(zhǔn)確的再現(xiàn)腦血管的形態(tài)、結(jié)構(gòu)并能準(zhǔn)確計(jì)算出血管內(nèi)徑的大小及血管狹窄的程度及范圍，其良好的空間分辨率有助于對(duì)腦血管病變有進(jìn)一步的了解。本研究應(yīng)用DSA對(duì)腦梗死合并不同類型高血壓患者進(jìn)行檢查，探討其腦血管病變的特點(diǎn)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 系2011年5月～2015年5月本院收治的經(jīng)DSA證實(shí)存在腦動(dòng)脈狹窄或閉塞的腦梗死合并原發(fā)性高血壓患者258例，急性腦梗死符合第四次全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》，并經(jīng)CT或MRI證實(shí)。排除出血性腦血管病及動(dòng)靜脈畸形、動(dòng)脈炎、動(dòng)脈夾層等引起的腦梗死。

1.2 方法

1.2.1 Hcy水平的檢測(cè) 被檢者于入院2 d內(nèi)晨起空腹抽取靜脈血2 ml，采用ELISA法(挪威AS公司的Hcy試劑盒)測(cè)定血漿Hcy水平。血漿Hcy正常參考值：5～15 μmol/L為正常，16～30 μmol/L為輕度升高，31～100 μmol/L為中度升高，>100 μmol/L為重度升高。根據(jù)是否存在HHcy分為HHcy型高血壓(H型高血壓)組及高血壓組。

1.2.2 血管狹窄程度的評(píng)價(jià) 于入院后2 d內(nèi)上午8～10點(diǎn)，采用DSA評(píng)價(jià)患者血管狹窄程度。選擇單側(cè)股動(dòng)脈(一般選用右股動(dòng)脈)穿刺成功后，置入動(dòng)脈鞘管，通過(guò)該動(dòng)脈鞘管選用不同導(dǎo)管，在導(dǎo)絲引導(dǎo)下，選擇所要顯示的動(dòng)脈，注入含碘造影劑，分別行雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈(ICA)、雙側(cè)椎動(dòng)脈(VA)、鎖骨下動(dòng)脈造影，可觀察顱內(nèi)外血管壁及管腔的形態(tài)。將ICA頸段、巖段、破裂孔段及VA骨外段、椎間孔段、脊椎外段，頸總動(dòng)脈(CCA)、頸外動(dòng)脈(ECA)和鎖骨下動(dòng)脈歸入腦供血的顱外段；而ICA海綿竇段、前床突段、眼段、交通段及VA的硬膜內(nèi)段，大腦中動(dòng)脈(MCA)、大腦前動(dòng)脈(ACA)、大腦后動(dòng)脈(PCA)、基底動(dòng)脈(BA)歸為顱內(nèi)段。側(cè)支循環(huán)主要包括前后交通動(dòng)脈、眼動(dòng)脈逆流和一系列軟腦膜側(cè)支、新生血管[1]。采用北美癥狀性頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)試驗(yàn)法(NASCET)的測(cè)量標(biāo)準(zhǔn)：狹窄度=(1-狹窄處最小血管直徑/狹窄遠(yuǎn)端正常頸內(nèi)動(dòng)脈直徑)×100%。將狹窄程度分為：(1)輕度狹窄：動(dòng)脈內(nèi)徑縮小<49%；(2)中度狹窄：動(dòng)脈內(nèi)徑縮小50%～69%；(3)重度狹窄：動(dòng)脈內(nèi)徑縮小70%～100%(包括完全閉塞)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組一般資料的比較 見(jiàn)表1。H型高血壓組112例，高血壓組146例。兩組間性別、年齡、收縮壓、舒張壓，以及吸煙、飲酒史比率差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。

表1 兩組患者一般資料的比較(x±s，例，%)組別例數(shù)男/女年齡(歲)收縮壓(mmHg)舒張壓(mmHg)吸煙飲酒H型高血壓組11272(64．3)/40(35．7)65．21±12．36164．58±15．1396．34±9．5662(55．4)46(41．1)高血壓組14692(63．0)/54(37．0)68．55±13．81163．8±14．7988．97±10．478(53．4)73(50．0)χ2/t值0．0440．567-1．2121．1050．8960．075P值0．8330．214 0．2630．2590．3260．697 注：1mmHg=0．133kPa

2.2 兩組患者腦血管狹窄情況的比較 見(jiàn)表2～3。H型高血壓組患者狹窄動(dòng)脈392支，平均3.5支/人；高血壓組患者狹窄動(dòng)脈324支，平均2.1支/人。兩組均以顱內(nèi)血管狹窄病變?yōu)橹?，以ICA及MCA受累較多。與高血壓組比較，H型高血壓組顱內(nèi)血管病變及重度腦血管狹窄率顯著增高，側(cè)支循環(huán)及輕度腦血管狹窄率顯著降低(均P<0.05)。

表2 兩組狹窄血管的比較(例，%)組別例數(shù)總支數(shù)CCAICAVAACAMCAPCABAH型高血壓組11239215(3．8)148(37．8)41(10．5)14(3．6)108(27．6)28(7．1)38(9．7)高血壓組14632413(4．0)126(38．9)34(10．5)22(6．8)84(25．9)19(5．9)26(8．0)χ2值0．0160．0970．0003．8490．2390．5810．607P值0．8980．7560．9880．0500．6250．4720．436

表3 兩組腦血管狹窄情況的比較組別例數(shù)狹窄程度(例，%)輕度中度重度血管分布(支，%)顱內(nèi)顱外側(cè)支循環(huán)(例，%)H型高血壓組11246(41．1)34(30．4)32(28．5)254(64．8)138(35．2)48(42．9)高血壓組14683(56．8)41(28．1)22(15．1)184(56．8)140(43．2)97(66．4)χ2值6．3110．1596．9834．78714．318P值0．0120．6900．0030．0290．000

3 討 論

動(dòng)脈粥樣硬化(AS)的危險(xiǎn)因素包括高血糖、高血脂、高血壓、肥胖、吸煙、飲酒、年齡等[2]。近年來(lái)，HHcy已成為動(dòng)脈粥樣硬化的一個(gè)新的危險(xiǎn)因素。DSA作為腦血管狹窄的金標(biāo)準(zhǔn)，能夠清楚顯示動(dòng)脈狹窄部位及狹窄程度。因此，本研究采用DSA對(duì)存在腦動(dòng)脈狹窄或閉塞的腦梗死合并原發(fā)性高血壓患者258例進(jìn)行檢測(cè)，探討腦梗死合并不同類型高血壓患者腦血管病變的特點(diǎn)。既往研究[3]顯示，Hcy水平與腦血管疾病密切相關(guān)。本研究顯示，H型高血壓組及高血壓組性別、年齡、收縮壓、舒張壓，以及吸煙、飲酒史比率差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明Hcy水平升高可能并不影響血壓的改變，但不排除樣本量較少所造成的偏差，因此需要更大樣本資料進(jìn)一步驗(yàn)證。

本研究顯示，H型高血壓組及高血壓組患者狹窄血管依次均為ICA、MCA、VA、BA、PCA、ACA，累及顱內(nèi)及顱外血管均較嚴(yán)重。H型高血壓組顱內(nèi)血管病變比率及重度腦血管狹窄程度均顯著高于高血壓組。證實(shí)高血壓是導(dǎo)致腦動(dòng)脈狹窄的重要危險(xiǎn)因素。研究[4]發(fā)現(xiàn)，血漿Hcy水平隨血管狹窄程度加重而逐漸升高，并證實(shí)血漿Hcy水平升高是導(dǎo)致AS的重要因素之一。

腦動(dòng)脈狹窄或閉塞后側(cè)支循環(huán)開(kāi)放的程度對(duì)腦梗死患者神經(jīng)功能恢復(fù)有重要作用。側(cè)支循環(huán)的建立和開(kāi)放可以延緩神經(jīng)損傷的發(fā)生，并可以縮小神經(jīng)損傷的范圍和數(shù)量，進(jìn)而降低二次腦梗死發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)[5]。豐富的側(cè)支循環(huán)可以對(duì)缺血的腦組織起保護(hù)作用，甚至不出現(xiàn)神經(jīng)功能缺損癥狀。本研究中，112例H型高血壓患者中僅48例存在側(cè)支循環(huán)，而146例普通高血壓組中有97例存在側(cè)支開(kāi)放，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。因此推斷，HHcy可能通過(guò)影響側(cè)支循環(huán)的開(kāi)放而進(jìn)一步加重腦血管的狹窄程度。

Hcy是蛋氨酸和半胱氨酸代謝的中間產(chǎn)物，當(dāng)其含量超過(guò)正常范圍，就會(huì)產(chǎn)生許多細(xì)胞活性物質(zhì)。通過(guò)損傷內(nèi)皮細(xì)胞，促進(jìn)平滑肌細(xì)胞增殖，并影響凝血系統(tǒng)及脂質(zhì)過(guò)氧化反應(yīng)，從而開(kāi)啟AS的過(guò)程，進(jìn)而導(dǎo)致管腔狹窄或閉塞，造成腦血管缺血性改變[6-7]。有資料[8]顯示，血漿Hcy濃度每升高3 μmol/L，其發(fā)生腦卒中的危險(xiǎn)度會(huì)增加19%，缺血性心臟病發(fā)生率會(huì)增加11%。本研究發(fā)現(xiàn)，H型高血壓患者腦血管狹窄程度更高。因此，極有必要將Hcy的濃度控制在低水平，這將更有利于預(yù)防及治療腦梗死。

總之，控制Hcy水平可能有效的控制腦梗死的發(fā)生與發(fā)展，對(duì)于腦血管疾病的預(yù)防以及對(duì)血管狹窄等疾病的控制具有一定的價(jià)值。

[1]王擁軍.氧化應(yīng)激與缺血性腦血管病[J].中國(guó)卒中雜志，2008，3：163.

[2]李宏芬， 劉子洪， 沈志霞,等. 血管緊張素原基因多態(tài)性和α-內(nèi)收蛋白基因多態(tài)性與動(dòng)脈粥樣硬化性腦梗死的相關(guān)性[J]. 臨床神經(jīng)病學(xué)雜志, 2015, 28: 449.

[3]張建平, 趙會(huì)穎, 周云轍,等. 高Hcy血癥與缺血性腦血管病的臨床研究[J]. 河北醫(yī)藥, 2014, 2:1816.

[4]楊光輝.高同型半胱氨酸血癥與腦血管病的關(guān)系[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，9：67.

[5]Lau AY, Wong EH, Wong A, et al. Significance of good collateral compensation in symptomatic intracranial atherosclerosis[J]. Cerebrovasc Dis, 2012, 33: 517.

[6]王戰(zhàn)坤，鄭良榮，王興祥，等.同型半胱氨酸與冠狀動(dòng)脈病變的相關(guān)性[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2003，12：752.

[7]Chen CH, Beard RS, Bearden SE. Homocysteine impairs endothelial wound healing by activating metabotropic glutamate receptor 5[J]. Microcirculation, 2012, 19: 285.

[8]Kojoglanian SA,Jorgensen MB,Wolde-Tsadik G,et al.Restenosis in Intervened Coronaries with Hyperhomocysteinemia (RICH)[J].American heart journal,2003,146:1077.

Characteristic of cerebrovascular pathological changes in cerebral infarction patients accompanied with hyperhomocysteinemia

LUFei.

Departmentofneurology,thefirstaffiliatedhospitalofGuangxiuniversityofscienceandtechnology,Liuzhou545002,China

Objective To compared the characteristics of cerebrovascular pathological changes in cerebral infarction patients accompanied with hyperhomocysteinemia (HHcy) and primary hypertension.Methods The level of homocysteine (Hcy) of 258 cerebral infarction patients with primary hypertension were detected, and patients were divided into H type hypertension group and hypertension group according to the level of Hcy. The cerebrovascular pathological changes were observed by DSA.Results There were 112 cases in H type hypertension group, and 146 cases in hypertension group. There had no significant difference between the two groups in gender, age, systolic pressure, diastolic pressure, and the rates of drinking and smoking (allP>0.05). Internal carotid artery (ICA) and middle cerebral artery (MCA) were involvements, and it was mainly with intracranial artery stenosis in the two groups. Compared with hypertension group, the rates of intracranial vessel lesion and severe cerebrovascular stenosis in H type hypertension group were significantly increased, and the rate of collateral vessels was significantly decreased(allP<0.05). Conclusion The stenosis of cerebrovascular seems much more narrower, heavier, and have less collateral circulation in cerebral infarction patients with H type hypertension.

hyperhomocysteinemia with hypertension；digital subtractiona angiography；cerebral infarction

545002柳州，廣西科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科

R743

A

1004-1648(2017)04-0278-03

2016-05-31

2016-09-02)