羅光榮

十月懷胎，一朝分娩。在長達280天左右的妊娠期間，不少孕婦都可能和感冒發(fā)生遭遇。面對這類特殊的患者，我們?nèi)绾沃委?？有哪些安全的藥物可用？這都是孕媽媽們需要面對的棘手問題。

孕期感冒可能對胎兒造成影響

感冒是常見病、多發(fā)病。孕婦若是感冒，首先要分清楚是什么原因造成的感冒，是在孕期哪個階段發(fā)生的感冒，不同感冒病因和不同的發(fā)病時期，對胎兒的影響也不盡相同。感冒分為普通感冒和病毒性感冒，如果只是一般的感冒，主要表現(xiàn)為打噴嚏、鼻塞，不發(fā)燒，癥狀較輕，無需服用感冒藥，一般一個星期內(nèi)可自行痊愈，對胎兒也不會有什么影響。

如果感冒癥狀比較嚴重，特別是持續(xù)高燒不退，以及由流感病毒引起的感冒，就有可能對胎兒造成一定的影響。一是流感病毒可能會感染胎兒；二是服用的藥物可能會對胎兒造成影響；三是發(fā)燒對胎兒的發(fā)育也會有一定影響。

一般來說，孕早期感冒對胎兒的影響相對較大。因為此期是胎兒各個器官發(fā)育形成的關(guān)鍵時期，流感病毒或感冒藥物都有可能對這個時期的胎兒造成致畸，如胎兒先天性心臟病，以及兔唇、腦積水、無腦和小頭畸形等。孕中期和孕晚期感冒對胎兒的影響相對較小。因為這個時期胎兒的各個器官基本形成，很少會造成不良影響。但若是這個時期發(fā)生嚴重感冒，長時間高燒會妨礙胎兒發(fā)育；若是孕末期，劇烈咳嗽也可能引起早期破水，甚至是早產(chǎn)。

藥物對胎兒危害程度分級

美國食品和藥物管理局根據(jù)藥物對胎兒的致畸情況，將藥物對胎兒的危害等級分為A、B、C、D、X等5個級別。目前中國采用的也是這種藥品分級標準。

A級：在人類有對照組的研究中，證明對胎兒無危害。

B級：動物實驗及人類實驗未證實對胎兒有害；或動物實驗有不良反應(yīng)，但人類尚無對照實驗研究。

C級：尚無很好的動物實驗及人類的實驗研究；或已發(fā)現(xiàn)對動物有不良反應(yīng)，但在人類尚無資料說明問題。

D級：已有證據(jù)證明對胎兒有危害，但在孕期應(yīng)權(quán)衡利弊，在利大于弊時，仍可使用。

X級：已證明對胎兒有嚴重危險，應(yīng)禁止使用。

孕期感冒用藥的五大原則

原則一：癥狀輕，不用藥準媽媽感冒如果癥狀較輕，不推薦使用藥物治療。癥狀較重引起媽媽有明顯不適時，如高熱或劇烈咳嗽，應(yīng)該在醫(yī)生指導(dǎo)下科學(xué)合理地治療與用藥。

原則二：A、B級的感冒藥才能用一般認為，孕婦用藥應(yīng)選用A級或B級藥物，盡量避免選用C級或D級藥物，禁用X級藥物。因此，選擇感冒藥時要注意看成分。解熱鎮(zhèn)痛藥：①對乙酰氨基酚，屬B級；可以用于妊娠的整個過程。推薦小劑量短療程使用。②布洛芬，屬B級；在連續(xù)應(yīng)用48小時以上或在妊娠后3個月應(yīng)用時，屬D級；妊娠晚期或臨近分娩時禁用。③雙氯芬酸，屬B級；在連續(xù)應(yīng)用48小時以上或在妊娠后3個月應(yīng)用時，屬D級；妊娠晚期或臨近分娩時禁用。④吲哚美辛，屬B級；在連續(xù)應(yīng)用48小時以上或在妊娠后3個月應(yīng)用時，屬D級；妊娠晚期或臨近分娩時禁用。⑤阿司匹林，屬C級；妊娠晚期應(yīng)用時，屬D級；妊娠晚期禁用。鼻減充血劑：目前常用的是偽麻黃堿，屬C級，孕期禁用。鎮(zhèn)咳藥：①右美沙芬，屬C級；妊娠3個月內(nèi)禁用。②可待因，屬C級；妊娠晚期或分娩期應(yīng)用時，屬D級；孕婦禁用?；邓帲孩儆鷦?chuàng)甘油醚，屬C級，妊娠3個月內(nèi)禁用。②氨溴索，屬C級，妊娠3個月內(nèi)禁用。③乙酰半胱氨酸，屬B級，慎用。④羧甲司坦，屬C級；妊娠中晚期禁用。③厄貝沙坦，屬C級；妊娠中晚期應(yīng)用時，屬D級；妊娠中晚期禁用?？惯^敏藥：①氯苯那敏，屬B級，慎用。②苯海拉明，屬B級，使嬰兒畸形發(fā)生率增高，孕婦慎用。抗病毒藥：①金剛烷胺，屬C級，孕婦、備孕婦女禁用。②利巴韋林，屬X級，禁用。

原則三：只用一種藥感冒藥多為復(fù)方制劑，即同種藥含兩種或兩種以上成分。建議盡量只選一種感冒藥，避免重復(fù)或超量用藥。特別是孕前3個月，用藥前最好咨詢專業(yè)人士。

原則四：中成藥不等于安全孕期禁用活血化瘀、苦寒清熱、涼血解毒等功效的藥物，如含牛黃、石膏、紅花成分等。有些中成藥中添加西藥，比如維C銀翹片中含有氯苯那敏，孕婦應(yīng)慎用。

原則五：用不用抗生素由醫(yī)生決定如有細菌感染癥狀，如有膿涕、咯黃膿痰、聽力下降、耳部疼痛等情況時，考慮可能有支氣管炎、肺炎、鼻竇炎、中耳炎等，應(yīng)加用抗菌藥物。可選用相對安全的頭孢類、青霉素類等，避免選用四環(huán)素類、喹諾酮類等。