魏開(kāi)敏

張大爺有長(zhǎng)期便秘史，導(dǎo)致痔瘡發(fā)生。最近大便里總是帶血，開(kāi)始以為是痔瘡出血，自行服用云南白藥，療效不夠理想。這日清晨排便時(shí)便血量特別大，似小兒尿般瀝瀝不絕，張大爺這才慌了，急忙去醫(yī)院就診。醫(yī)生為張大爺做了直腸鏡檢，結(jié)果表明張大爺患了直腸黏膜潰瘍。便血與直腸黏膜潰瘍出血有關(guān)，而不是痔瘡出血。

發(fā)病率雖低也要重視

直腸黏膜潰瘍出血多與長(zhǎng)期慢性便秘有關(guān)，也就是說(shuō)，長(zhǎng)期慢性便秘不僅可引起諸如痔瘡、肛裂等肛腸疾病，還會(huì)誘使直腸下部黏膜形成潰瘍，因而臨床也將直腸黏膜潰瘍稱為便秘性潰瘍。

相比之下，便秘性潰瘍的患病率遠(yuǎn)低于痔瘡和肛裂，但其出血量大，加之老年人居多，而且有些老年人本身又有心功能不全、腦血管病、腎功能不全等，在這種情況下，潰瘍大出血的風(fēng)險(xiǎn)顯著增加，甚至?xí)＜吧Ｒ虼?，需要?duì)便秘性潰瘍有所認(rèn)識(shí)，以便更好預(yù)防和治療。

發(fā)病以老年人群居多

便秘性潰瘍主要是因秘結(jié)糞塊長(zhǎng)時(shí)間在結(jié)腸內(nèi)滯留，對(duì)結(jié)腸黏膜直接形成壓迫，同時(shí)還會(huì)壓迫腸黏膜下的靜脈血液回流，引起血流速度緩慢，血黏度增大和腸黏膜淤血。在此基礎(chǔ)上容易引起靜脈血栓形成，阻斷血流，導(dǎo)致直腸黏膜淤血加重和局部組織缺血，從而造成結(jié)腸黏膜變性、壞死、糜爛、潰瘍和出血。

由于青壯年腸壁血管較為豐富，側(cè)支循環(huán)功能健全，即便因糞塊壓迫造成個(gè)別靜脈血管受壓或有靜脈血栓形成，也可因較為有強(qiáng)大的代償能力而不會(huì)引起結(jié)腸黏膜缺血與壞死，故而便秘性潰瘍很少發(fā)生于青壯年。

老年人則不同，特別是有心血管病的老年人及長(zhǎng)期臥床的老年人，往往可因黏膜組織的退行性變和心血管病的不利影響，使得結(jié)腸黏膜防御能力下降，容易受到傷害。另外，老年人多有血管調(diào)節(jié)功能的減退，側(cè)支循環(huán)功能也很差，這樣，一旦有結(jié)腸黏膜淤血或靜脈血栓形成，損害程度就會(huì)加重，易在直腸下部引起糜爛或潰瘍。所以，有長(zhǎng)期便秘史的老年人不僅要警惕痔瘡、肛裂，也要警惕便秘性潰瘍。

預(yù)防的首要任務(wù)是防治便秘

1.老年人和長(zhǎng)期臥床的病人要以易消化、富營(yíng)養(yǎng)的半流食或軟食為主，不吃高脂肪食物，多吃含纖維素較多的新鮮水果和蔬菜。

2.多飲水，就是不渴也要喝水。建議每天喝1 500～2 000毫升的水，最好是以白開(kāi)水為主，可少量喝些淡茶水或蜂蜜水。

3.根據(jù)身體條件參加適宜戶外運(yùn)動(dòng)，以改善腸道血液循環(huán)，增強(qiáng)腸壁運(yùn)動(dòng)功能，改善腸蠕動(dòng)，促進(jìn)排便。

4.便秘時(shí)應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下服用瀉藥，如潤(rùn)腸片、果導(dǎo)或開(kāi)塞露等，避免硬結(jié)糞塊滯留直結(jié)腸內(nèi)，壓迫腸壁而發(fā)生便秘性潰瘍。

便秘性潰瘍的治療原則是抗炎、止血和促進(jìn)潰瘍愈合。如果有硬結(jié)糞塊，應(yīng)先行灌腸沖洗，避免糞塊對(duì)腸壁的持續(xù)壓迫?？寡姿幰话阋?shī)W沙拉嗪或柳氮磺胺吡啶為首選，具有降低腸壁通透性、減輕結(jié)腸黏膜水腫的良好效果。止血藥可用具有活血化瘀兼止血作用的云南白藥或三七粉。當(dāng)然，具體用藥應(yīng)遵醫(yī)囑。另外要注意飲食清淡，不要吃任何辛辣刺激性食物及含粗纖維多的食物，以促進(jìn)結(jié)腸黏膜潰瘍較好地愈合。