陳昌剛+王萍+王華

摘 要：臨床畢業(yè)實(shí)習(xí)是高等醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分，是貫徹黨的教育方針，完成教學(xué)計(jì)劃，培養(yǎng)合格人才的后期教育階段；是醫(yī)學(xué)教育理論聯(lián)系實(shí)際，進(jìn)行綜合訓(xùn)練，鞏固、整合和提高所學(xué)專業(yè)知識(shí)，熟悉掌握“三基”內(nèi)容，培養(yǎng)學(xué)生分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的獨(dú)立工作能力的重要教學(xué)環(huán)節(jié)。因此，做好臨床實(shí)習(xí)管理工作有著十分重要的意義。

關(guān)鍵詞：臨床實(shí)習(xí) 教學(xué)質(zhì)量 存在問(wèn)題 解決方法

畢業(yè)臨床實(shí)習(xí)是學(xué)校教學(xué)內(nèi)容中的一個(gè)重要組成部分，是醫(yī)學(xué)院校學(xué)生走向臨床工作不可逾越的階段，是即將畢業(yè)的學(xué)生走出校門(mén)、接觸生產(chǎn)或臨床實(shí)際的重要方式，是對(duì)學(xué)生進(jìn)行綜合實(shí)踐的一種訓(xùn)練，對(duì)全面提高教學(xué)質(zhì)量和培養(yǎng)高素質(zhì)人才具有重要意義，實(shí)習(xí)工作好比足球比賽的 “臨門(mén)一腳”，學(xué)生前期的學(xué)習(xí)和努力，能不能取得預(yù)期的效果，都在這 “臨門(mén)一腳”中得到體現(xiàn)或升華[1]。但是，當(dāng)前我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)處于發(fā)展階段，臨床實(shí)習(xí)過(guò)程中存在著帶教教員任務(wù)繁重，缺乏教學(xué)熱情；實(shí)習(xí)學(xué)生面臨就業(yè)、考研等多重壓力以及臨床教學(xué)模式單一；臨床實(shí)習(xí)考核流于形式等問(wèn)題。針對(duì)這些問(wèn)題所導(dǎo)致的醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量下降的現(xiàn)象，探討提高實(shí)習(xí)質(zhì)量的方法，以保證高等醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的質(zhì)量。

所以，學(xué)生畢業(yè)臨床實(shí)習(xí)期間的學(xué)生管理工作尤其重要，它直接關(guān)系到學(xué)生對(duì)未來(lái)做出的人生選擇，甚至?xí)绊懙綄W(xué)生的一生[2]。醫(yī)學(xué)院校的高校輔導(dǎo)員作為直接面向?qū)W生的工作者應(yīng)充分認(rèn)識(shí)到此過(guò)程的重要性，正確引導(dǎo)，早做謀劃，積極與實(shí)習(xí)單位相配合，必能培養(yǎng)出專業(yè)基礎(chǔ)扎實(shí)，實(shí)踐技能精通的醫(yī)學(xué)專業(yè)人才。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查資料

通過(guò)設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷，對(duì)我校臨床醫(yī)學(xué)類正在進(jìn)行畢業(yè)實(shí)習(xí)的學(xué)生、已畢業(yè)的學(xué)生和即將進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)的學(xué)生發(fā)放問(wèn)卷各300份，共計(jì)900份，回收 892份，回收率為99.1%.調(diào)查問(wèn)卷統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明，在參與問(wèn)卷調(diào)查的學(xué)生中，有39.5%的同學(xué)準(zhǔn)備考研；45%的學(xué)生對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)院提供的實(shí)習(xí)環(huán)境、帶教不滿意。

1.2 方法

邀請(qǐng)學(xué)校就業(yè)指導(dǎo)中心、學(xué)校教務(wù)處實(shí)踐教學(xué)負(fù)責(zé)人、臨床實(shí)習(xí)（教學(xué)）醫(yī)院教師代表、已就業(yè)和已考上研究生學(xué)生代表等相關(guān)人員以座談會(huì)的方式對(duì)問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果進(jìn)行討論分析。

2 存在的問(wèn)題分析

2.1 考研與就業(yè)的矛盾

在就業(yè)壓力和經(jīng)濟(jì)原因等一系列社會(huì)家庭因素的影響下，部分同學(xué)徘徊在考研與就業(yè)的抉擇中。

2.2 考研與實(shí)習(xí)的矛盾

目前醫(yī)學(xué)界普遍認(rèn)為對(duì)醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)沖擊最大的是考研。

2.3 就業(yè)與實(shí)習(xí)的矛盾

選擇就業(yè)的學(xué)生經(jīng)常外出聯(lián)系工作單位、參加招聘會(huì)、到用人單位面試等，使實(shí)習(xí)過(guò)程不系統(tǒng)、不連貫，經(jīng)常出現(xiàn)學(xué)生臨床技能考核不合格等現(xiàn)象，在相當(dāng)程度上影響了教學(xué)秩序， 破壞了醫(yī)學(xué)生系統(tǒng)培養(yǎng)的過(guò)程， 影響了教學(xué)質(zhì)量。

2.4 實(shí)習(xí)點(diǎn)類別多且分散

為了保證學(xué)生能充分學(xué)習(xí)實(shí)踐技能，許多院校千方百計(jì)與各大醫(yī)院聯(lián)系，建立盡可能多的實(shí)習(xí)基地。這樣雖然滿足了學(xué)生實(shí)習(xí)的要求，但是也導(dǎo)致了實(shí)習(xí)單位多、帶教水平差異大、相互距離遠(yuǎn)、實(shí)習(xí)生分布廣等不利于實(shí)習(xí)生管理的因素，給學(xué)校與學(xué)生之間的溝通造成了一定的困難，也增加了輔導(dǎo)員管理的難度。

2.5 輔導(dǎo)員與實(shí)習(xí)生聯(lián)系困難

由于學(xué)生大多在外地實(shí)習(xí)，手機(jī)漫游通話費(fèi)高，學(xué)生在實(shí)習(xí)期間不經(jīng)常開(kāi)機(jī)； 有的學(xué)生變更了手機(jī)號(hào)碼而未及時(shí)通知輔導(dǎo)員，造成輔導(dǎo)員與實(shí)習(xí)學(xué)生的聯(lián)系不暢。

2.6 實(shí)習(xí)單位管理松散

實(shí)習(xí)階段的管理打破了原有的專業(yè)、年級(jí)、班級(jí)、寢室等組織層次，大多是臨時(shí)組建，不如在學(xué)校期間管理層次那樣明確。這就造成了管理上的 “真空”現(xiàn)象，致使實(shí)習(xí)學(xué)生有時(shí)會(huì)出現(xiàn) “白天不去上班、晚上不回寢室”的現(xiàn)象；臨床帶教老師忙于應(yīng)對(duì)各級(jí)各類檢查、考核，臨床任務(wù)過(guò)重、壓力大。對(duì)帶教學(xué)生疏于教育引導(dǎo)，部分自律性差的學(xué)生成天得過(guò)且過(guò)地混日子。

2.7 學(xué)生對(duì)實(shí)習(xí)環(huán)境期望過(guò)高

現(xiàn)在的在校大學(xué)生都是 80 后、90 后的獨(dú)生子女，他們長(zhǎng)期生活在被服務(wù)被呵護(hù)的生活環(huán)境之中，因此，當(dāng)實(shí)習(xí)的環(huán)境遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于他們的預(yù)期時(shí)，他們就會(huì)覺(jué)得很沮喪、情緒低落。這些都會(huì)影響實(shí)習(xí)的順利進(jìn)行，不利于學(xué)生實(shí)踐技能的提高。

3 應(yīng)對(duì)機(jī)制

3.1 做好實(shí)習(xí)前的準(zhǔn)備

首先，要通過(guò)召開(kāi)主題班會(huì)、實(shí)習(xí)組長(zhǎng)會(huì)等，在實(shí)習(xí)生頭腦中灌輸愛(ài)國(guó)主義、社會(huì)主義、集體主義觀念，幫助他們樹(shù)立正確的世界觀、人生觀和價(jià)值觀。其次，組織實(shí)習(xí)學(xué)生認(rèn)真學(xué)習(xí)實(shí)習(xí)大綱、實(shí)習(xí)制度和紀(jì)律，對(duì)實(shí)習(xí)中常見(jiàn)的問(wèn)題及需要注意的事項(xiàng)要以手冊(cè)的形式發(fā)放給每一位實(shí)習(xí)生。最后，特別要對(duì)學(xué)生進(jìn)行各種形式的安全教育，要求學(xué)生實(shí)習(xí)期間夜晚盡量不外出，遇事要冷靜，避免產(chǎn)生不良后果，同時(shí)也要注意交通安全和財(cái)產(chǎn)安全。

3.2 掌握實(shí)習(xí)生的思想動(dòng)態(tài)

輔導(dǎo)員要經(jīng)常去各實(shí)習(xí)單位了解實(shí)習(xí)生的各種表現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理。實(shí)習(xí)期間，由于學(xué)生都在外地，聯(lián)系不便，因此，如何確保信息交流暢通是實(shí)習(xí)生管理的關(guān)鍵。這就要求輔導(dǎo)員開(kāi)動(dòng)腦筋加強(qiáng)管理。

3.3 建立完善的實(shí)習(xí)期間管理制度

實(shí)習(xí)期間，由在校期間的班級(jí)管理轉(zhuǎn)變?yōu)閷?shí)習(xí)隊(duì)管理，實(shí)習(xí)隊(duì)要受到醫(yī)院和學(xué)校的雙重管理。因此，“在實(shí)習(xí)隊(duì)長(zhǎng)的選擇上，一定要慎重，由品學(xué)兼優(yōu)、德才兼?zhèn)涞膶W(xué)生干部來(lái)?yè)?dān)任，真正在上傳下達(dá)、具體執(zhí)行、信息反饋等各方面起到關(guān)鍵的作用?！苯⒔∪珜?shí)習(xí)學(xué)生的各種規(guī)章制度，如，請(qǐng)銷假制度、安全制度等，給予實(shí)習(xí)組長(zhǎng)一定的電話費(fèi)補(bǔ)助。

對(duì)實(shí)習(xí)學(xué)生的管理還可以根據(jù)各實(shí)習(xí)組黨員和團(tuán)干分布情況，建立實(shí)習(xí)組臨時(shí)黨小組和臨時(shí)團(tuán)支部，把學(xué)生黨員和學(xué)生團(tuán)干充分利用起來(lái)，通過(guò)每月一次的臨時(shí)黨支部、臨時(shí)團(tuán)支部會(huì)議加強(qiáng)對(duì)實(shí)習(xí)生的思想政治教育。endprint

3.4 在每個(gè)實(shí)習(xí)隊(duì)設(shè)立心理委員

實(shí)習(xí)期間，可以在每個(gè)實(shí)習(xí)隊(duì)設(shè)立一個(gè)心理委員，心理委員要做好本實(shí)習(xí)隊(duì)各同學(xué)的心理檔案，定期召開(kāi)座談會(huì)，經(jīng)常與實(shí)習(xí)隊(duì)的同學(xué)進(jìn)行交流，發(fā)現(xiàn)實(shí)習(xí)生有心理波動(dòng)或心理問(wèn)題時(shí)，要及時(shí)介入并通知輔導(dǎo)員。

3.5 處理好學(xué)生實(shí)習(xí)與考研之間的矛盾

實(shí)習(xí)期間正是考研的關(guān)鍵時(shí)期，如何幫助學(xué)生恰當(dāng)處理二者的關(guān)系是擺在輔導(dǎo)員面前的一大難題。因此，輔導(dǎo)員要通過(guò) QQ 群、實(shí)習(xí)隊(duì)長(zhǎng)會(huì)、上屆考研成功同學(xué)經(jīng)驗(yàn)交流會(huì)等形式，引導(dǎo)實(shí)習(xí)學(xué)生恰當(dāng)處理好二者之間的關(guān)系。同時(shí)要引導(dǎo)和教育學(xué)生明確一點(diǎn)，實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)類院校學(xué)生必須要完成的教學(xué)任務(wù)，不實(shí)習(xí)或?qū)嵙?xí)不合格都不能畢業(yè)，未完成學(xué)業(yè)的學(xué)生在考研時(shí)會(huì)受到影響。通過(guò)引導(dǎo)學(xué)生處理好考研和實(shí)習(xí)之間的關(guān)系，幫助他們保持平常心，在實(shí)習(xí)中不急功近利。

3.6 處理好實(shí)習(xí)與就業(yè)之間的矛盾

對(duì)于選擇就業(yè)的同學(xué)，首先，我們要引導(dǎo)學(xué)生正確處理實(shí)習(xí)與就業(yè)的關(guān)系，以就業(yè)促進(jìn)實(shí)習(xí)，以實(shí)習(xí)帶動(dòng)就業(yè)，擺正實(shí)習(xí)位置。其次，要積極拓展就業(yè)渠道，由學(xué)校出面聯(lián)系就業(yè)單位，及時(shí)為學(xué)生提供就業(yè)信息。最后，輔導(dǎo)員要多聯(lián)系一些有就業(yè)需求的實(shí)習(xí)單位，實(shí)習(xí)生為了能留在實(shí)習(xí)單位工作，自然會(huì)努力實(shí)習(xí)，爭(zhēng)取給實(shí)習(xí)單位留下好的印象，這樣也可以為實(shí)習(xí)生和實(shí)習(xí)單位提供一個(gè)雙向選擇的機(jī)會(huì)。

3.7 實(shí)習(xí)生管理中堅(jiān)持 “以生為本”

輔導(dǎo)員在實(shí)習(xí)生管理中要堅(jiān)持 “以生為本”的原則，堅(jiān)持把思想教育工作作為重中之重，全方位育人，全過(guò)程育人。輔導(dǎo)員要多關(guān)心、多愛(ài)護(hù)實(shí)習(xí)學(xué)生，幫助他們處理一些沒(méi)有時(shí)間或沒(méi)有能力處理的問(wèn)題，要把學(xué)生的所需所想放在心上。

3.8 建立實(shí)習(xí)醫(yī)院教學(xué)管理體系

由一名副院長(zhǎng)全面負(fù)責(zé)醫(yī)院的臨床教學(xué)、思想教育和后勤保障工作。組織、協(xié)調(diào)醫(yī)院各部門(mén)完成學(xué)院下達(dá)的臨床教學(xué)任務(wù)，并不斷提高臨床教學(xué)質(zhì)量和管理水平。

3.9 教學(xué)工作納入醫(yī)院教學(xué)相關(guān)人員的考核管理

定期組織檢查教研室工作與教學(xué)質(zhì)量、對(duì)教學(xué)工作進(jìn)行考核、評(píng)估及獎(jiǎng)懲。把教學(xué)工作納入教學(xué)相關(guān)人員的考核管理，定期主持召開(kāi)醫(yī)院教學(xué)工作會(huì)議，研究臨床教學(xué)工作，交流教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，表彰先進(jìn)。

4 后續(xù)改進(jìn)措施

第一，與時(shí)俱進(jìn)，不斷創(chuàng)新，改革不利于實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)的規(guī)章制度，完善實(shí)習(xí)教育管理機(jī)制。

第二，學(xué)校各部門(mén)團(tuán)結(jié)協(xié)作，依靠組織，把各方面工作做深做細(xì)，最大限度地減少突發(fā)事件的發(fā)生，加強(qiáng)實(shí)習(xí)生思想政治教育。

第三，制定實(shí)習(xí)期間突發(fā)事件處置應(yīng)急方案，建立高效的實(shí)習(xí)生信息反饋網(wǎng)絡(luò)。

第四，齊抓共管，共同做好實(shí)習(xí)生安全、穩(wěn)定工作。

第五，調(diào)整教學(xué)計(jì)劃，把專業(yè)必修課提前到前三年學(xué)習(xí)，選修課、就業(yè)輔導(dǎo)課等安排在最后一學(xué)期學(xué)習(xí)，實(shí)習(xí)時(shí)間安排在大四下學(xué)期至大五上學(xué)期，盡量避開(kāi)考研和就業(yè)時(shí)間。

第六，將前期總結(jié)出來(lái)行之有效的管理辦法歸納總結(jié)、制度化。

參考文獻(xiàn)：

[1] 鐘曉紅，劉志華.醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)管理工作的思考[J].科教文匯，2012 第21期.

[2]雙麗華.加強(qiáng)臨床實(shí)習(xí)管理的思考[J].河南中醫(yī)，2014 第B11期.endprint