彭鮮紅 徐云（東南大學(xué)附屬南京江北人民醫(yī)院康復(fù)科護(hù)理部，江蘇南京210048）

情景模擬演練在護(hù)生崗前急救培訓(xùn)中的應(yīng)用

彭鮮紅 徐云
（東南大學(xué)附屬南京江北人民醫(yī)院康復(fù)科護(hù)理部，江蘇南京210048）

目的探討情景模擬演練在護(hù)生崗前急救培訓(xùn)中的應(yīng)用效果。方法選擇2013年7月至2015年3月護(hù)生共240人。其中2013年7月至2014年3月120人作為對照組，采用傳統(tǒng)的崗前急救理論知識和技能培訓(xùn)方法進(jìn)行培訓(xùn)；選擇2014年7月至2015年3月120人作為觀察組，在傳統(tǒng)的崗前急救培訓(xùn)的基礎(chǔ)上結(jié)合情景模擬演練進(jìn)行培訓(xùn)。比較兩組護(hù)生在培訓(xùn)后的理論和技能考核成績方面的差異。結(jié)果觀察組護(hù)生理論和技能考核成績均高于對照組（P＜0.05），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論情景模擬演練教學(xué)法在護(hù)生崗前急救培訓(xùn)中起到顯著的效果。

情景模擬演練；實(shí)習(xí)護(hù)生；崗前急救

情景模擬演練是通過設(shè)置一種逼真的工作場景或管理系統(tǒng)，讓被訓(xùn)練者按照一定的工作要求，完成一項(xiàng)或一系列任務(wù)，從中鍛煉或考察其某方面的工作能力和水平［1］。具有直觀、形象和生動的特點(diǎn)［2］。通常護(hù)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)之前，護(hù)理部都要組織對護(hù)生進(jìn)行崗前培訓(xùn)以適應(yīng)臨床崗位。針對崗前培訓(xùn)后護(hù)生急救知識及能力參差不齊的現(xiàn)象，為進(jìn)一步提高護(hù)生崗前急救能力，我院護(hù)理部將情景模擬演練的理念應(yīng)用在2014至2015屆護(hù)生崗前培訓(xùn)中，取得了一定的成績，現(xiàn)將2013年7月至2014年3月及2014年7月至2015年3月兩屆護(hù)生急救知識與能力的崗前培訓(xùn)結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2013至2014的120名實(shí)習(xí)護(hù)生作為對照組，其中男10名，女110名；大專87名，中專33名。年齡17～21歲。2014至2015的120名實(shí)習(xí)護(hù)生作為觀察組，其中男15名，女105名；大專84名，中專35名，本科1名。年齡18～21歲。兩組護(hù)生培訓(xùn)均為一周，由相同的護(hù)理帶教團(tuán)隊(duì)進(jìn)行教學(xué)及考核。兩組護(hù)生一般資料相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法組建培訓(xùn)小組由護(hù)理部教學(xué)干事負(fù)責(zé)總教學(xué)工作，另有兩名內(nèi)科、兩名外科總帶教組建成5人團(tuán)隊(duì)的崗前教學(xué)小組，小組根據(jù)我院三級醫(yī)院評審時(shí)所編制的最新理論知識、技能及操作流程，對護(hù)生進(jìn)行理論培訓(xùn)，操作技能培訓(xùn)及考試考核。

1.2.1 對照組由護(hù)理部組織采用傳統(tǒng)的崗前培訓(xùn)方法對護(hù)生進(jìn)行理論及操作技能的培訓(xùn)，培訓(xùn)結(jié)束后自行復(fù)習(xí)消化所培訓(xùn)內(nèi)容，考試考核合格后進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)輪科。

1.2.2 觀察組在傳統(tǒng)的崗前培訓(xùn)基礎(chǔ)上，應(yīng)用情景演練模式進(jìn)行培訓(xùn)。培訓(xùn)結(jié)束后進(jìn)行相同的考試考核，成績合格后進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)輪科。

1.2.3 培訓(xùn)方法分為三個(gè)部分

1.2.3.1 理論培訓(xùn)由小組討論決定選擇腦疝患者的護(hù)理為模擬病例。腦疝發(fā)作的搶救能夠應(yīng)用到包括心肺復(fù)蘇、吸痰、吸氧、簡易呼吸囊的使用、靜脈輸液、心電監(jiān)護(hù)等最基本的急救技術(shù)，在內(nèi)科、外科及急診、ICU等科室均能見到，很有代表性。指定內(nèi)外各一名總帶教老師專門進(jìn)行腦疝相關(guān)知識及搶救技能的理論培訓(xùn)及復(fù)習(xí)。

1.2.3.2 技能培訓(xùn)由另外兩名總帶教老師分別進(jìn)行上述指定的操作技能培訓(xùn)，要求先進(jìn)行操作講解，然后操作示范及指導(dǎo)護(hù)生操作練習(xí)和問題解答。

1.2.3.3 急救情景模擬演練從醫(yī)院病案室調(diào)取一份最近發(fā)生的腦疝病例進(jìn)行模擬演練，由帶教團(tuán)隊(duì)精心設(shè)計(jì)演練流程，編寫成情景劇，安排角色，老師和學(xué)生一起參與，必須有一個(gè)老師主持，按照ABCD制護(hù)士搶救配合分工流程和?？萍本茸o(hù)理流程進(jìn)行演練［3］。未參加者認(rèn)真觀摩，分批次參與演練。每一批次演練結(jié)束必須進(jìn)行總結(jié)提問及點(diǎn)評演練過程，以鞏固所學(xué)知識和技能。

1.3 評價(jià)方法

1.3.1 演練結(jié)束后第二天由理論培訓(xùn)老師組織理論考試，滿分100分；技能培訓(xùn)老師組織六項(xiàng)技能考核，單項(xiàng)滿分100分，取平均分；由護(hù)理部教學(xué)干事對考試考核結(jié)果進(jìn)行分?jǐn)?shù)統(tǒng)計(jì)，分析、對比得出結(jié)果。

1.3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的比較采用x2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

兩組護(hù)生理論與技能考核成績比較見表1

表1 兩組護(hù)生理論與技能考核成績比較（分，x±s）

3 討論

3.1 情景模擬演練的教學(xué)方法激發(fā)了護(hù)生對臨床實(shí)習(xí)的興趣，提高了自主學(xué)習(xí)的能力護(hù)生在學(xué)校所學(xué)知識系統(tǒng)細(xì)致，但是孤立的死知識，從來沒有與活生生的現(xiàn)實(shí)案例聯(lián)系在一起，對于即將開始的臨床實(shí)習(xí)充滿了期望和恐懼，躍躍欲試又擔(dān)心不能勝任，尤其是遇到搶救病人時(shí)。因此護(hù)生對此種病案實(shí)例的演練非常感興趣，學(xué)習(xí)興趣濃厚。在演練過程中，護(hù)生不僅積極參與角色扮演，而且勇于思考，勤大膽提問，將學(xué)校所學(xué)的片面知識與臨床實(shí)踐有機(jī)的聯(lián)系起來，對于疑難問題能夠自己翻閱資料，將不同系統(tǒng)的知識點(diǎn)進(jìn)行結(jié)合，這樣大大提高了自主學(xué)習(xí)的能力。

3.2 情景模擬演練的教學(xué)方法可以提高護(hù)生臨床分析解決問題的能力

護(hù)生所掌握的知識點(diǎn)雖然全面而豐富，但是不會結(jié)合在一起使用，通過情景演練，護(hù)生在老師的帶領(lǐng)和引導(dǎo)下，學(xué)會了思考，并把腦血管方面急救知識與實(shí)踐聯(lián)系在一起，對腦疝發(fā)生時(shí)的表現(xiàn)、癥狀、體征進(jìn)行分析總結(jié)，了解他的發(fā)展規(guī)律，疾病觀察要點(diǎn)，急救護(hù)理措施，護(hù)理記錄要點(diǎn)，有不懂之處及時(shí)咨詢或翻閱資料，有助于提高護(hù)生職業(yè)思維的敏銳性及對病情發(fā)展的預(yù)見性，進(jìn)一步提高分析問題和解決問題的能力。3.3情景模擬演練的教學(xué)方法提高了護(hù)生的團(tuán)隊(duì)合作與溝通能力在整個(gè)的演練過程中，所有的環(huán)節(jié)都是環(huán)環(huán)相扣的，如心肺復(fù)蘇、吸痰吸氧的進(jìn)行都要爭分奪秒，不能不能脫節(jié)，同事之間的相互配合與溝通能大大提高搶救成功率。真正搶救過程中，搶救工作的成敗不僅需要參與人員要有過硬的技術(shù)、強(qiáng)大的心理素質(zhì)，同時(shí)還離不開醫(yī)護(hù)人員間的的溝通與合作。護(hù)生通過角色的扮演充分體驗(yàn)到了一個(gè)醫(yī)務(wù)人員的神圣責(zé)任，在搶救過程中沉著、冷靜的態(tài)度，嫻熟的操作技能能力，豐富的知識及果斷的搶救能力，同事間的相互信任的眼神，都是贏得成功搶救的要素之一。護(hù)生通過演練的默契，深深體會并通過了團(tuán)隊(duì)合作和溝通的能力。

3.4 情景模擬演練的教學(xué)方法鍛煉了護(hù)生的心理素質(zhì)增強(qiáng)了從事護(hù)理工作的信心護(hù)生剛剛進(jìn)入醫(yī)院時(shí)對于臨床充滿了期望與好奇，躍躍欲試，但是擔(dān)心不能勝任工作，擔(dān)心得不到患者的信任。通過演練，護(hù)生突然找到了身為護(hù)理人員的感覺，很自然地去承擔(dān)角色帶來的責(zé)任和義務(wù)，并主動思索如果臨床上遇見此類事情，應(yīng)該怎么樣去處置，對于扮演患者角色的同學(xué)通過演練，還可以從病人的角度進(jìn)行反向思維，作為一個(gè)患者會有哪些健康方面的需求，想要從醫(yī)護(hù)人員處獲得哪些幫助，而作為一個(gè)責(zé)任護(hù)士又應(yīng)該怎樣去提供更好的服務(wù)，贏得患者的信任。在老師的引導(dǎo)下，護(hù)生一步一步地想象并適應(yīng)自己是一個(gè)護(hù)士的角色，從而減輕害怕的不良心理，增強(qiáng)了從事護(hù)理工作的自信心。

3.5 情景模擬演練的教學(xué)方法培養(yǎng)了護(hù)生的急救意識傳統(tǒng)的急救培訓(xùn)方式局限于單一的理論講座或單項(xiàng)急救技能訓(xùn)練，考核方法單一化、教條化，理論與臨床實(shí)際操作脫節(jié)［4］。不利于護(hù)士急救意識的建立和應(yīng)急能力的培養(yǎng)［5］。護(hù)生剛剛離開學(xué)校，理論知識相對較強(qiáng)，但是沒有實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，思維局限，更沒有急救意識，臨床上患者的病情千變?nèi)f化，難免剛進(jìn)臨床就遇上需要搶救的患者。另外有些不自覺的護(hù)生認(rèn)為實(shí)習(xí)生活脫離了老師和家長的雙重監(jiān)護(hù)，可以隨心所欲，實(shí)習(xí)態(tài)度不端正，所以對護(hù)生進(jìn)行崗前急救培訓(xùn)很有必要。通過急救演練，護(hù)生的學(xué)習(xí)態(tài)度進(jìn)一步端正，急救意識得到培養(yǎng)，為盡快適應(yīng)實(shí)習(xí)生活打好思想基礎(chǔ)。

［1］高巖，韋麗，周丹.運(yùn)用情景模擬發(fā)在提高臨床護(hù)生搶救能力中的應(yīng)用［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2011，9（8）：113-114.

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10.3969/j.issn.2095-9559.2017.04.017

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2016-06-21